Все методы лечения рака имеют побочные эффекты. Это относится и к иммунотерапии неходжкинской лимфомы. Чего вы можете ожидать и что вы можете с ними сделать?
"Все виды иммунотерапии имеют побочные эффекты, но не все пациенты испытывают их", - говорит Эмили Дамлер, счастливая замужняя мама троих детей, живущая в Шони, штат КС. В 2015 году она стала третьим человеком в мире, получившим экспериментальную на тот момент форму иммунного лечения неходжкинской лимфомы под названием CAR T-клеточная терапия. Она использует ваши собственные модифицированные Т-клетки для борьбы с раком.
"Это целый спектр, и некоторые побочные эффекты легкие, а другие могут быть довольно страшными", - говорит она. "Иммунотерапия - это не прогулка в парке".
Действительно, это не так. А поскольку иммунные клетки есть по всему телу, побочные эффекты могут возникнуть практически везде.
Но не все так плохо. "Пациенты должны знать, что побочные эффекты иммунотерапии не длятся вечно, а когда они возникают, их можно вылечить", - говорит онколог Брайан Т. Хилл, доктор медицины, доктор философии, из Кливлендской клиники.
Разные методы лечения, разные побочные эффекты
Побочные эффекты, с которыми вы можете столкнуться, зависят от типа иммунотерапии, которую врач считает эффективной, говорит Ли Гринбергер, доктор философии, главный научный сотрудник Общества лейкемии и лимфомы. "Иммунные методы лечения, такие как моноклональные антитела, имеют совершенно иной набор побочных эффектов, чем, например, CAR T-клеточная терапия или иммуномодулирующие препараты. И пациенты должны это понимать", - говорит он.
Моноклональные антитела
Дамлер, которая провела более месяца в больнице Канзаса, прежде чем ей поставили диагноз агрессивного типа неходжкинской лимфомы, называемой диффузной крупноклеточной В-лимфомой (DLBCL), начала лечение рака с шести курсов химиотерапии R-CHOP. Это комбинация четырех химиопрепаратов плюс ритуксимаб (Ритуксан) - вид иммунотерапии, называемый моноклональным антителом.
Ритуксимаб нацелен на специфический белок раковых клеток, антиген под названием CD20. Другие моноклональные антитела нацелены на другие белки, поэтому их побочные эффекты будут немного отличаться, говорит Гринбергер.
Такие препараты, как ритуксимаб и обинутузумаб, другое моноклональное антитело, используемое для лечения медленно растущего типа неходжкинской лимфомы, называемой малой лимфоцитарной лимфомой, имеют целый список возможных побочных эффектов. У вас могут быть легкие проблемы, такие как зуд или головная боль, или более серьезные проблемы, такие как боль в груди или затрудненное дыхание. Если у вас был гепатит В или другие инфекции, они могут вернуться.
Некоторые новые антитела присоединяются к химиотерапевтическим препаратам, чтобы получить препараты, называемые конъюгатами антитело-лекарство или иммунотоксинами. Одним из них является брентуксимаб ведотин - комбинация моноклонального антитела, нацеленного на белок CD30, который присоединяется к химиотерапевтическому препарату, чтобы он находил и убивал конкретные раковые клетки с меньшим ущербом для соседних клеток. Побочные эффекты лечения могут включать повреждение нервов, диарею и кашель. Другие подобные препараты также проходят испытания.
У Думлер не было проблем с лечением ритуксимабом. Более того, в феврале 2014 года у нее началась ремиссия. "Ритуксан был как вода", - говорит она, - "но из-за химиотерапии я потеряла волосы".
CAR T-клеточная терапия
Ремиссия длилась недолго. В августе 2014 года рак вернулся. "Я была опустошена, но подумала: "Хорошо, что дальше?"". говорит Дамлер. Для нее это были две попытки аутологичной трансплантации стволовых клеток. Обе не удались по разным причинам. В тот момент "моей единственной надеждой была экспериментальная терапия CAR T-клетками", - говорит она.
CAR T может иметь серьезные побочные эффекты. К ним относится так называемый синдром высвобождения цитокинов (CRS) или "цитокиновый шторм", который вызывает очень высокую температуру и низкое кровяное давление. Лечение может повлиять на ваш мозг и нервы. Симптомы могут включать спутанность сознания и судороги, а также другие проблемы. Некоторые люди могут также заболеть серьезными инфекциями.
Дамлер говорит, что у нее были "практически все побочные эффекты". Во время лечения у нее возникла аллергическая реакция, и ей пришлось вводить антигистаминные препараты через вену для борьбы с ней. Вскоре после лечения CAR T у нее развился CRS, который был похож на "ужасный, ужасный грипп", - говорит она. У нее также были изменения в мозге, и она не могла выполнять некоторые простые инструкции, например, спустить ноги с кровати или запомнить имена членов семьи.
Но все ее побочные эффекты были кратковременными. "Врачи знали, что делать, и за мной постоянно наблюдали", - говорит Дамлер.
Риск против вознаграждения
Для Дамлер лечение прошло успешно. Она до сих пор находится в стадии ремиссии. "Каждый побочный эффект стоил того", - говорит она. Она даже не помнит, как изменился ее мозг. "Моя семья и мои врачи были теми, кто рассказал мне об этом", - смеется она.
Если иммунотерапия является одним из вариантов, ваш врач поговорит с вами о возможных проблемах и преимуществах в вашей ситуации.
"Иммунотерапия не обязательно подойдет абсолютно каждому пациенту с НХЛ, так как существует очень много факторов, влияющих на лечение", - говорит Хилл. "Но я думаю, что пациенты должны быть уверены в том, что если они являются кандидатами, то мы знаем, что искать и как лечить побочные эффекты. И лечение может изменить жизнь".
