Трансплантация костного мозга: Подготовка, процедура, риски и восстановление

При пересадке костного мозга поврежденный костный мозг заменяется здоровыми клетками костного мозга. Узнайте больше о причинах необходимости пересадки, видах, подготовке, рисках, процедуре и восстановлении.

Что такое трансплантация костного мозга?

Пересадка костного мозга - это процедура замены поврежденного или больного костного мозга, губчатого материала внутри костей, в котором организм производит и хранит клетки крови, на здоровый костный мозг.

Ваши клетки крови начинаются как очень молодые клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками. После созревания они выходят из костного мозга и попадают в кровь. Пересадку костного мозга также называют пересадкой стволовых клеток.

Поврежденный костный мозг производит слишком мало клеток крови и недостаточно клеток для вашей иммунной системы. Трансплантация может вылечить некоторые заболевания или некоторые виды рака. Это также означает длительный процесс восстановления и риск серьезных побочных эффектов. Ваш врач может обсудить с вами все плюсы и минусы трансплантации.

Зачем проводится трансплантация костного мозга?

В вашем костном мозге содержатся гемопоэтические стволовые клетки. Они растут и становятся:

• красные кровяные тельца, которые переносят кислород по всему телу

• Белые кровяные тельца, которые помогают вашей иммунной системе

• Тромбоциты, благодаря которым ваша кровь сворачивается

Пересадка костного мозга может:

• заменить стволовые клетки, которые были уничтожены химиотерапией при раке

• Заменить больной костный мозг, который не может вырабатывать собственные стволовые клетки

• Добавить донорские клетки, чтобы помочь найти и уничтожить раковые клетки

Вам может понадобиться пересадка, если у вас:

• острый или хронический лейкоз

• Лимфома Ходжкинса или неходжкинская лимфома

• макроглобулинемия Вальденстрема

• Множественная миелома

• Апластическая анемия

• Амилоидоз

• Миелофиброз

• Миелопролиферативные заболевания

• Опухоли половых клеток

• Саркома

• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка

• лечение рака, например, высокие дозы химиотерапии или радиации

Виды трансплантации костного мозга

Существует два основных типа трансплантации костного мозга:

• Аутологичная. Ваши врачи собирают стволовые клетки из вашего собственного костного мозга или крови и хранят их, пока вы проходите лечение от рака. Затем они вводят стволовые клетки в ваш кровоток. Клетки попадают в костный мозг и размножаются, чтобы помочь ему снова производить здоровые стволовые клетки.

• Аллогенная. После лечения рака вы получаете стволовые клетки от человека, чей костный мозг полностью совпадает с вашим. Это может быть близкий член семьи, например, родитель или брат или сестра, или человек из национального списка доноров. Если донором является однояйцевый брат или сестра, чей тип ткани полностью совпадает с вашим, это называется сингенной трансплантацией. Врачи также могут использовать стволовые клетки из крови пуповины новорожденного.

Подготовка к трансплантации костного мозга

Ваш врач решит, подойдет ли вам пересадка костного мозга. Он проведет осмотр и анализы, чтобы проверить вашу кровь и то, насколько хорошо работают ваше сердце, легкие, печень и другие органы.

Если пересадка покажется вам хорошим вариантом, с вами поговорят о том, какой тип процедуры вам предстоит и чего вы можете ожидать.

За несколько дней до пересадки вы ляжете в больницу, где вам введут в вену в груди трубку, называемую центральным венозным катетером. С его помощью медицинская бригада будет брать кровь и давать вам лекарства. Он будет оставаться там до окончания лечения.

Сбор клеток для аутологичной трансплантации костного мозга

Ваш врач может использовать длинную иглу для забора стволовых клеток из костного мозга в бедренной кости. Процедура проводится в операционной под общим наркозом, то есть вы спите и ничего не чувствуете. Процедура занимает 1 или 2 часа. Вы можете идти домой в тот же день или на следующее утро. В течение нескольких дней вы можете чувствовать боль и слабость.

Они также могут взять клетки непосредственно из вашей крови с помощью процедуры, называемой аферезом. Предварительно в течение нескольких дней вам нужно будет принимать препарат филграстим, который заставляет ваш костный мозг производить и выделять большое количество стволовых клеток. Затем медицинская бригада возьмет кровь из вены на вашей руке и пропустит ее через аппарат, который отделит стволовые клетки. Остальные клетки возвращаются в кровь. Аферез - это амбулаторная процедура, то есть вам не придется оставаться в больнице. Обычно она занимает от 2 до 4 часов.

Сбор клеток для аллогенной трансплантации костного мозга

Ваш врач подберет вам человека, у которого на белых кровяных тельцах имеется такой же тип белка, называемый человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA). Ваш тип HLA - это то, что передается в вашей семье.

Будь то родственник или незнакомый человек, донор пройдет через один и тот же процесс забора стволовых клеток. Если родители решили пожертвовать клетки из пуповинной крови младенца, их собирают при рождении, после того как пуповина пережата и перерезана.

Процедура пересадки костного мозга

Вы начнете с процесса, называемого кондиционированием. Обычно он включает в себя высокую дозу химиотерапии, возможно, с облучением, в течение примерно 10 дней. Для каждого она своя и зависит от общего состояния здоровья и заболевания, которое лечится.

Кондиционирование освобождает место для роста новых клеток в вашем костном мозге. Оно также ненадолго ослабляет вашу иммунную систему, чтобы организм не смог бороться с новыми клетками.

Побочные эффекты кондиционирования могут включать:

• язвы во рту

• Тошнота и рвота

• Проблемы с приемом пищи

• Выпадение волос

• Проблемы с легкими или дыханием

• Преждевременная менопауза

• Проблемы с фертильностью

После нескольких дней отдыха вы получите новые стволовые клетки крови через центральный венозный катетер. Вы, вероятно, будете бодрствовать, но это не должно быть больно.

Когда новые клетки достигнут костного мозга, они превратятся в красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Этот процесс, называемый приживлением, может занять от 2 до 4 недель.

Восстановление после пересадки костного мозга

Процесс восстановления у всех проходит по-разному, но, скорее всего, вы проведете в больнице несколько недель. Ваша иммунная система будет слабой, поэтому вы будете принимать лекарства для профилактики инфекций. Вам также может понадобиться переливание крови.

В течение первых нескольких недель врачи будут часто брать у вас кровь на анализ, чтобы проверить приживление. Для этого они также могут взять небольшой образец вашего костного мозга.

Обычно вы можете покинуть больницу после того, как выполните определенные критерии, включая определенное количество клеток крови и отсутствие лихорадки в течение 2 дней. Вам также необходимо, чтобы дома был кто-то, кто может помочь ухаживать за вами.

Восстановление вашей иммунной системы после трансплантации может занять год или больше. Вам нужно будет часто посещать врача и принимать лекарства для профилактики инфекций и болезни трансплантата против прививок. Это когда новые клетки атакуют ваши собственные.

Ваши врачи могут порекомендовать вам обратиться к специалисту - диетологу. Он может вместе с вами составить план питания, который поможет предотвратить инфекции и сохранить ваше здоровье. Они могут посоветовать вам:

• Избегать продуктов и напитков, которые несут повышенный риск заболевания пищевыми инфекциями.

• Выбирайте продукты, которые обеспечивают ваш организм необходимыми питательными веществами.

• Принимайте поливитамины или добавки, чтобы восполнить пробелы в питании.

• Ограничьте количество натрия.

• Избегайте алкоголя.

• Соблюдайте общие правила безопасности пищевых продуктов.

Вероятно, вы не сможете вернуться к работе или другой деятельности в течение некоторого времени. Врач может посоветовать вам внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• Ограничьте пребывание под прямыми солнечными лучами, так как ваша кожа может стать более чувствительной.

• Не делайте пирсинг или татуировку.

• Примите дополнительные меры для профилактики кариеса.

• Содержите свой дом в чистоте и не допускайте появления плесени.

• Не курите табак.

Риски трансплантации костного мозга

Трансплантация костного мозга может иметь осложнения, такие как:

• Кровотечение

• Инфекция

• Низкое количество клеток крови

• Кожная сыпь

• Диарея

• Проблемы с фертильностью

• Катаракта

• Мышечные спазмы или судороги ног

• Онемение рук или ног

• Болезненное воспаление во рту и пищеварительном тракте

• Проблемы с печенью или почками

• Проблемы с дыханием

• Повреждение органа

Трансплантация также повышает вероятность того, что впоследствии у вас будет другой рак.

Это редкость, но некоторые из этих проблем могут быть смертельно опасными.

Если вы получаете трансплантат от донора, следите за симптомами болезни трансплантата против хоста. К ним относятся:

• сыпь или волдыри

• Расстройство желудка или изменения аппетита

• Диарея

• Вздутие живота или кровь в стуле

• Желтая кожа (желтуха) и моча цвета чая

Болезнь трансплантата против болезни хозяина может стать длительным заболеванием. Если это произойдет, у вас может быть:

• сухость глаз

• Боль в суставах

• Язвы во рту

• Кашель, который не проходит

• Затрудненное дыхание

• Раздражение на половом члене или во влагалище и болезненные ощущения во время секса

Перспективы трансплантации костного мозга

Ваш врач расскажет вам, на что следует обратить внимание, чтобы признать трансплантацию успешной. Это могут быть показатели крови, которые вернулись к безопасному уровню, и болезнь, которая находится под контролем.

Успех трансплантации костного мозга зависит от многих вещей, включая:

• ваш возраст

• Ваше общее состояние здоровья

• Тип процедуры, которую вы прошли

• Как она влияет на ваше заболевание

• Насколько хорошо вы переносите определенные процедуры или лечение

• Есть ли у вас какие-либо осложнения

Благодаря трансплантации тысячи людей излечились от своих болезней. Врачи также находят новые способы сделать их лучше.

Если после трансплантации вы столкнулись со стрессом или эмоциональными проблемами, поговорите со своим врачом или социальным работником. Они помогут вам найти ресурсы, например, группы поддержки с людьми, которые знают, через что вы проходите.