Разработки в области таргетной терапии - это один из многих прорывов, изменивших облик лечения немелкоклеточного рака легких. Специалист по раку делится информацией о том, какие еще достижения в лечении НМРЛК ожидаются на горизонте.
Немелкоклеточный рак легких (НМКРЛ) - очень распространенное заболевание. Однако уровень заболеваемости снизился - и, надеюсь, будет продолжать снижаться - с течением времени. Отчасти это объясняется профилактическими мерами: Меньше людей курят сигареты. Хотя есть много людей, заболевших раком легких, которые никогда не курили, курение сигарет является основной причиной рака легких.
Лечение сейчас
Чтобы понять, куда движется лечение NSCLC, нужно понять, где оно находится сейчас. Две основные вещи, которые мы должны оценить при постановке диагноза, чтобы принять решение о подходе к лечению, - это степень заболевания и молекулярные аномалии, присутствующие в раке.
Если болезнь находится на ранней стадии и не распространилась дальше места, где она началась, наиболее распространенным подходом является хирургическая операция по удалению части, а иногда и всего легкого. Одной из основных проблем в лечении рака легких является то, что большинству людей диагноз не ставится до тех пор, пока болезнь не перейдет эту стадию. Мы работаем над тем, чтобы выявлять рак легких на более ранних стадиях, чтобы такие методы лечения, как операция, оставались возможными. Мы считаем, что благодаря эффективному скринингу мы сможем вылечить больше людей.
Для людей, у которых болезнь вышла за пределы легкого и распространилась на региональные или близлежащие районы, лечение немного сложнее. Но мы все равно подходим к нему с намерением вылечить. Мы можем использовать сочетание хирургии, облучения, химиотерапии и иммунотерапии. У людей с метастатической болезнью, когда рак распространился за пределы грудной клетки, местные методы лечения неэффективны. Тогда мы рассматриваем другие методы, которые будут действовать на весь организм. Это может означать иммунотерапию, целевую терапию или дополнительную химиотерапию, которую иногда называют цитотоксической химиотерапией?
Достижения в лечении
Были достигнуты значительные успехи в использовании целевых методов лечения. Когда мы говорим о целевых методах лечения, мы не имеем в виду физическое воздействие, как в случае с радиацией. Вместо этого мы имеем в виду, что они направлены на конкретные аномалии в опухоли человека. Менее 20 лет назад мы совершили прорыв, создав препараты, направленные на белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR). EGFR - это белок на поверхности клеток, который помогает им расти и делиться. Некоторые клетки NSCLC имеют слишком много EGFR, что заставляет их расти быстрее.
Мы поняли, что препараты, ингибирующие EGFR, действуют только в тех опухолях, которые имеют мутацию, или изменение, в гене EGFR. Это привело к открытию нескольких различных мутаций и разработке семи новых методов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, которые лечат эти конкретные мутации. В настоящее время существуют утвержденные диагностические тесты, которые проверяют опухоли на наличие этих мутаций, чтобы мы могли перейти к правильному лечению. Мы можем использовать эти методы лечения почти для 20% людей с раком легких в США. Это значительно улучшило их прогноз.
Два крупных прорыва в лечении объединились, чтобы сдвинуть эту иглу для нескольких видов рака, но особенно для немелкоклеточного рака легких. Председателем моего отделения в Комплексном онкологическом центре имени Джонсона Калифорнийского университета является доктор медицинских наук Деннис Сламон, который охарактеризовал онкоген Her2/neu. Her2/neu - это белок, который заставляет некоторые виды рака расти быстрее. Затем он помог разработать трастузумаб, который представляет собой антитело, направленное именно против этой аномалии.
До этого исследователи не стремились разделить общую опухоль на группы. Но теперь мы понимаем, что, сделав это, мы можем разработать лечение для небольших групп людей и даже для некоторых редких мутаций. Часто сейчас существует несколько различных препаратов, даже для довольно редких подтипов рака легких. Кроме того, использование иммунотерапии действительно изменило перспективы людей с раком легких. Некоторые живут очень здоровой жизнью с нормальной продолжительностью жизни, иногда даже без дополнительной терапии.
Куда движется лечение
В настоящее время разрабатываются подходы, которые, как мы надеемся, улучшат все три основных вида терапии, проникающей в организм, или то, что мы называем системной терапией: химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Для химиотерапии основным достижением является то, что мы называем конъюгатом антитело-препарат. Это препараты, которые, по сути, присоединяют химиотерапию к антителу. Антитело нацеливается на определенный белок опухоли. Такой подход поможет уничтожить опухолевые клетки в большей степени, чем нормальные клетки.
Также предпринимаются усилия по расширению числа мутаций, которые мы можем эффективно лечить с помощью таргетной терапии, а также по совершенствованию уже имеющихся методов лечения.
Что касается иммунотерапии, которая побуждает вашу собственную иммунную систему бороться с болезнью, то мы работаем над тем, чтобы привлечь иммунную систему к лечению рака. Во многих случаях используются препараты, направленные на другие части иммунного ответа.
Взгляд в будущее
Что касается перспектив развития NSCLC, мы считаем, что благодаря эффективной программе скрининга мы сможем вылечить больше людей, например, с помощью хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые из наших новых методов лечения снижают вероятность возвращения болезни или, по крайней мере, откладывают возвращение болезни у людей с местнораспространенным заболеванием, перенесших операцию. Использование иммунотерапии повысило вероятность того, что люди выживут в течение длительного времени, даже те, у кого болезнь находится на поздней стадии. До этого длительное выживание было редкостью.
Наша цель состоит в том, чтобы рассматривать НСКЛК как хроническое заболевание. Это означает, что со временем, при правильном лечении, люди, страдающие этим заболеванием, смогут вести абсолютно нормальную жизнь. Мы все еще не достигли этого. Раковая клетка в конце концов найдет выход. Но наш марш к тому, чтобы сделать это заболевание хроническим, реален, и мы продолжаем надеяться, что в будущем мы сможем продвинуться еще дальше.
