Почему рак легких у людей, которые никогда не курили, чаще встречается у женщин, чем у мужчин? И почему не существует рекомендаций по скринингу рака легких для людей, которые никогда не курили? Узнайте факты.
Линди Кэмпбелл помнит дату: 6 декабря 2017 года. Именно тогда она узнала, что у нее рак легких. Я была так потрясена, говорит она. Она никогда не курила и не знала никого с раком легких, не говоря уже о других таких же некурящих, как она. Из-за этого она чувствовала себя изолированной.
Поэтому, помимо заботы о собственном здоровье, она решила найти общий язык с другими людьми, которые могли бы ей помочь. Через год после постановки диагноза она основала "Дыхание надежды Кентукки", некоммерческую группу по защите и пропаганде рака легких.
Кэмпбелл связалась с более чем 20 никогда не курившими людьми в своем штате или из него. Она заметила нечто необычное: Только один из этих людей - мужчина.
Это небольшой пример закономерности, которая ставит ученых в тупик: Почему вероятность заболеть раком легких у женщин гораздо выше, чем у мужчин, если они никогда не курили?
Курение сигарет, безусловно, является основной причиной рака легких. Но около 15-20% случаев заболевания в США приходится на никогда не куривших людей - тех, кто никогда не курил или выкурил менее 100 сигарет за всю свою жизнь.
В США женщины составляют около двух третей случаев рака легких у никогда не куривших людей, говорит Элис Бергер, доктор философии, научный сотрудник лаборатории в Центре исследования рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле.
Это необычно. Рак обычно чаще встречается у мужчин.
В последние 5 лет много внимания уделяется вопросу: "Почему это происходит? И почему женщины страдают непропорционально часто? говорит Бергер.
Возможно, вы помните, как Дана Рив, жена покойного актера Кристофера Рива, умерла от рака легких в возрасте 44 лет. Рив никогда не курила. Ее рак был уже на IV стадии, когда он обнаружился после того, как она сделала рентген из-за кашля, который никак не проходил. Это было в 2006 году, и случаи, подобные этому, до сих пор трудно объяснить.
Почему это происходит?
Причины этого неясны. Возможно, это различия в иммунной системе женщин и мужчин, говорит Бергер. Она и другие ученые изучают и другие факторы: варианты генов, гормоны, экологические факторы, такие как загрязнение воздуха или радон.
Но эти исследования все еще находятся на ранних стадиях, говорит Бергер. Возможно, здесь замешано сочетание факторов.
Хотя Кэмпбелл не курила, она подвергалась пассивному курению. Я выросла в доме курильщиков. Нас было девять человек, и только двое из нас никогда не курили. Я была самой младшей и единственной, кто заболел раком легких.
Опухоли рака легких у людей, которые никогда не курили, часто отличаются от тех, которые возникают у курильщиков. Есть явные различия в иммунном пейзаже, говорит Рамасвами Говиндан, доктор медицинских наук, профессор медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе.
Согласно исследованиям Говиндана и его коллег, у большинства никогда не куривших больных раком легких - от 78% до 92% из них - имеются целевые изменения генов, или биомаркеры, которые могут реагировать на лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Мутация рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) является распространенной, особенно среди никогда не куривших женщин.
Никогда не курившие пациенты с раком легких должны пройти высококачественное тестирование на биомаркеры, подчеркивает Говиндан. Эти анализы необходимы для того, чтобы определить, какие препараты иммунотерапии могут быть направлены на опухоли - и потенциально спасти жизнь. А эти простые генетические тесты не всегда проверяют все возможные варианты.
Говиндан советует врачам следующее: Вы должны тщательно искать потенциальную целевую мутацию, проводя соответствующие тесты, говорит он. Иногда мы не получаем достаточно материала и ищем только несколько генов. Если их нет [в первом образце], не останавливайтесь на этом.
Эти биомаркеры находятся в ДНК рака. Это не то, с чем вы рождаетесь". Говиндан говорит, что только 5-6% никогда не куривших людей наследуют ген, который повышает вероятность заболевания раком легких.
Отличается ли лечение рака легких у никогда не куривших людей?
В период с 2016 по 2018 год смертность от рака в США резко снизилась. Это произошло в основном за счет снижения смертности от рака легких благодаря целевым методам лечения и иммунотерапии, говорит Джой Фелисиано, доктор медицинских наук, доцент кафедры онкологии Школы медицины Университета Джона Хопкинса.
Целевые методы лечения отличаются от химиотерапии. Они действуют на определенные участки ДНК опухоли, например, на биомаркеры. Эти препараты не помогают всем и не являются лекарством. Но они работают, блокируя инструкции, которые говорят вашим раковым клеткам продолжать расти.
Если вы некурящий человек и у вас есть целевая мутация, вы можете получить пероральный препарат, говорит Рой Хербст, доктор медицины, доктор философии, руководитель отделения медицинской онкологии в Йельском онкологическом центре/Раковой больнице Смилоу. Примерно в 70-80% случаев опухоль уменьшится.
Кэмпбелл была проведена операция по удалению первоначальной опухоли из правого легкого. Но через год после операции в левой доле ее легкого появилось несколько узелков. В 2020 году ей удалили ткань. Это был рак. На этот раз ее врач провел генетическое тестирование, которое показало, что у Кэмпбелл была генная мутация, называемая делецией EGFR-exon-19. С тех пор она принимает целевой препарат осимертиниб (Tagrisso). Рак легких не распространился за пределы легких.
Иммунотерапия - это препараты, которые воздействуют на иммунную систему, помогая ей бороться с раковыми клетками. Существуют различные виды. К ним относятся ингибиторы контрольных точек, блокирующие белок, распространенный в опухолях, связанных с курением.
Но у некурящих они, как правило, работают не так эффективно, потому что у них не так много воспалений, на которые можно воздействовать, говорит Бергер. Как и таргетная терапия, они не подходят всем. Но у правильных людей они могут иметь большое значение.
Нет рекомендаций по скринингу для никогда не куривших людей
Любой человек, у которого есть легкие, может заболеть раком легких. Но вероятность этого заболевания для некоторых людей гораздо выше, чем для других - особенно для тех, кто курит.
Ежегодные скрининги рекомендуются только для определенных групп высокого риска. Это, как правило, заядлые курильщики в возрасте от 50 до 80 лет.
Не существует четких рекомендаций по раннему выявлению рака легких у никогда не куривших людей, даже если у вас есть семейный анамнез этого заболевания. Эксперты согласны, что это большая проблема. Но пока они не знают, как ее решить.
Скрининг включает в себя сканирование. Но если сканирование покажет что-то ненормальное, обычно приходится прибегать к инвазивной процедуре, такой как биопсия, чтобы выяснить, есть ли рак, объясняет Фелисиано. Поэтому любой скрининговый тест, который станет широко применяться, должен быть таким, чтобы преимущества перевешивали риски, говорит она.
Эти риски включают в себя повторное воздействие низкой дозы радиации (если вы пройдете несколько сканирований в течение нескольких лет) и операции на легких, чтобы выяснить, что у вас нет рака. Это не похоже на биопсию молочной железы, когда ее можно сделать очень просто, прямо во время маммограммы, говорит Хербст.
Нам нужны какие-то методы раннего обнаружения, говорит Кэмпбелл. Если мы представим 20% от 230 000 человек в год в США, которым ставят диагноз, то это почти 45 000 человек. Это большое число".
Обнаружение рака по счастливой случайности
У многих никогда не куривших людей рак легких диагностируется случайно. Врач может назначить рентген грудной клетки в связи с другой проблемой и обнаружить что-то необычное в легких. Именно это и привело Кэмпбелл на путь к диагнозу.
У нее была небольшая боль в груди, которую она списала на кислотный рефлюкс - мимолетный симптом, который, по ее мнению, не связан с раком. Но, к счастью, мой врач сказал: "Давайте сделаем рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что все остальное в порядке".
Последующая компьютерная томография показала наличие узла размером 1,2 см в правом легком Кэмпбеллс. Она говорит, что это не вызвало тревоги у ее первого пульмонолога. Потребовалось еще 2,4 года, не менее шести врачей и девяти сканирований, чтобы узнать, что у нее рак легких.
Все, что потребовалось, чтобы получить такой ранний диагноз для человека, который никогда не курил, - это чудо, что я вообще дошла до этого момента, и они обнаружили рак на ранней стадии, говорит Кэмпбелл.
Что чувствует рак легких?
На ранних стадиях у вас может не быть никаких симптомов, или они могут быть неясными. У Кэмпбелл к моменту обнаружения опухоли был лишь очень слабый кашель. И она списала бы это на аллергию, если бы ее лечащий врач не назначил те первые сканирования.
Но симптомы рака легких у женщин, которые никогда не курили, такие же, как и у всех остальных. Вот некоторые симптомы, которые, по словам Кэмпбелл, были у нее и других женщин, живущих в ее сообществе больных раком легких, до постановки диагноза:
-
постоянный сухой кашель
-
Кашель с кровью
-
Хрипота или полная потеря голоса
-
Одышка
-
Инфекции легких или горла, не поддающиеся лечению антибиотиками
Некоторые другие признаки включают:
-
Боль в верхней части спины между лопатками
-
Боль в груди или боку
-
Переломы костей
Эксперты согласны с тем, что вам следует обратить внимание на любую проблему со здоровьем, которая не проходит. Расскажите врачу, если у вас в семье были случаи заболевания раком, и настаивайте на проведении дополнительных анализов, пока не выясните причину симптомов.
Я бы проявил настойчивость, говорит Хербст. Если сканирование покажет аномальный рост, вам необходимо сделать биопсию, чтобы выяснить, что происходит.
Надежда на будущее
По прогнозам Хербста, через 5-10 лет мы будем знать гораздо больше о том, что повышает вероятность развития рака легких у людей, которые не курят. Он говорит, что методы скрининга и обнаружения, включая чувствительные к раку анализы крови, тоже станут лучше.
Я думаю, что когда-нибудь в скором времени можно будет просто по рентгеновскому снимку определить, доброкачественная это опухоль или злокачественная, - говорит он.
Кэмпбелл надеется на излечение. Но пока она глотает таблетки каждую ночь и каждые 3 месяца проходит сканирование и анализ крови. У нее был один рецидив рака легких, через год после первой операции. Раз в год она проходит магнитно-резонансную томографию мозга, чтобы проверить наличие опухолей. Она благодарна за то, что лечение помогает ей жить дольше. Но она хочет, чтобы на рак легких у некурящих выделялось больше средств и проводилось больше исследований.
Родной штат Кэмпбеллс занимает первое место в США по количеству смертей от рака легких. И в отличие от нее, лишь немногие получают ранний диагноз. Уроженка Кентукки надеется, что ее некоммерческая правозащитная группа поможет стереть стигму, связанную с этим заболеванием, и повысить осведомленность о таких некурящих людях, как она.
Это как в книге доктора Сьюза с пылинкой: Мы здесь! Мы здесь! говорит она.
