Узнайте, как лечится немелкоклеточный рак легких на ранних стадиях и какие у вас есть возможности.
Лечение ранней стадии немелкоклеточного рака легкого
Пол Фрайш
Первое, что нужно знать о лечении раннего немелкоклеточного рака легкого, или eNSCLC, - это то, что он не означает "ранний" в общепринятом смысле.
У вас может быть "ранний" немелкоклеточный рак легкого до стадии III, говорит Карен Рекамп, доктор медицинских наук, директор отделения медицинской онкологии в онкологическом центре Cedars Sinai. Существует четыре стадии НМРЛК.
Ключевым фактором, говорит Рекамп, является то, излечим ли рак. В данном случае излечимый означает, что рак полностью исчезает после лечения. И при хорошем плане лечения, особенно на стадиях I и II, вероятность этого довольно высока. Но, как и в случае с любым другим раком, гарантии нет.
Есть два основных фактора, которые помогают определить, является ли НСЛК ранним или излечимым:
Рак не должен распространиться за пределы легкого. Некоторые близлежащие лимфатические узлы также могут иметь признаки рака.
Рак должен быть удаляемым хирургическим путем или резектабельным. Это когда врач удаляет опухоль и некоторые окружающие ткани, в которых тоже могут быть раковые клетки.
По словам Рекампа, не всегда легко определить, соответствуют ли эти две вещи действительности, особенно если рак более запущен.
При III стадии обычно требуется многопрофильная команда, в которую входят хирург, пульмонолог, радиолог, радиационный онколог - все они участвуют в обсуждении данного случая, говорит Рекамп.
Это потому, что стадия III может означать очень многое.
Есть стадии III, которые являются более продвинутыми, и стадии III, которые являются менее продвинутыми и более излечимыми.
Например, иногда рак может распространиться на органы за пределами легкого, и в этом случае он уже не считается ранним или излечимым. В этом случае все еще возможно, что ваша медицинская команда сможет эффективно контролировать распространение рака в вашем организме. Но, говорит Рекамп, менее вероятно, что рак исчезнет навсегда после первоначального лечения.
Все дело в стадии
При eNSCLC лечение во многом зависит от стадии. На первой стадии болезнь ограничивается одной небольшой опухолью в легком, - говорит она. Это также ограничивает лечение.
На I стадии рак легкого обычно излечивается либо с помощью местной лучевой терапии, либо хирургической резекции и не нуждается в других методах лечения, говорит Рекамп.
Стадия II означает наличие большой опухоли в одной области легкого или меньшей опухоли, которая распространилась на близлежащие лимфатические узлы. В этом случае лечение включает хирургическую операцию, а затем химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы не допустить возвращения рака.
Ранняя стадия III может быть действительно большой опухолью, которая прорастает в близлежащие ткани, возможно, с некоторым ростом в близлежащие лимфатические узлы. По словам Рекампа, если в ходе операции рак удалось удалить, и он не распространился на ткани и органы, расположенные далеко от легких, большинство врачей все равно назовут эту стадию ранней.
Лечение будет в основном таким же, как и при II стадии: хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией и/или облучением. Оно также может включать иммунотерапию. Это определенные препараты, которые помогают вашей иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.
Влияние генов и биомаркеров
В ваших генах - тех, которые вы унаследовали от биологических родителей, - мало что может изменить подход врача к лечению. Но сама опухоль может дать некоторые подсказки, говорит Рекамп.
Если ваш врач сможет получить образец опухоли, называемый биопсией, он сможет проверить его на наличие определенных генных изменений или мутаций. Хирургическая операция по удалению опухоли может быть первой возможностью получить достаточно большой образец для проведения этого теста, говорит она.
Наиболее распространенная из этих генных мутаций опухоли - EGFR. У пациентов с мутацией EGFR результаты после операции лучше, если они принимают лекарство, направленное против мутации, что может снизить вероятность возвращения рака. Около 10-15% случаев рака легких имеют мутацию EGFR, говорит Рекамп. И EGFR - не единственная мутация. Есть еще по крайней мере семь других мутаций, которые могут помочь вашей медицинской команде определить направление лечения. К ним относятся:
-
ALK
-
ROS1
-
RET
-
MET
-
BRAF
-
NTRK
-
HER2.
Любой биологический признак или симптом, на основании которого назначается лечение, включая генную мутацию, называется биомаркером.
Другим таким биомаркером является PD-L1, или количество определенных белков, обнаруженных в некоторых опухолевых клетках и иммунных клетках. Высокий уровень PD-L1 означает, что иммунотерапия может быть успешной. Но не всегда стоит сразу же начинать иммунотерапию при высоком PD-L1, говорит Рекамп. Если вы получаете лечение от определенных мутаций, например EGFR, иммунотерапия PD-L1 может иногда вызывать серьезные побочные эффекты.
Это еще один пример того, насколько сложным может быть лечение ЭНЦЛК. Именно поэтому полезно иметь команду врачей, которые будут принимать решения о лечении, особенно если рак находится на более поздней стадии.
Другие факторы
Не только сама опухоль определяет, излечим рак или нет. Ваше общее состояние здоровья также имеет значение, говорит Рекамп. Идентичная опухоль может быть излечима у одного человека и не излечима у другого, в зависимости от других факторов здоровья.
Ваша медицинская команда решит, достаточно ли вы здоровы для проведения операции. Они изучат ваш возраст, историю болезни и проведут полное физическое обследование, чтобы попытаться выяснить это. Может оказаться, что функция ваших легких - способность принимать кислород и избавляться от CO2 - просто слишком низка, чтобы вы могли пережить удаление части легких.
Если вы курите, врач может попросить вас бросить курить, чтобы увеличить жизненную емкость легких и повысить шансы на успешную операцию.
Новые методы лечения
По словам Рекампа, новые протоколы лечения eNSCLC уже близки к одобрению FDA. Новый подход включает в себя новые препараты иммунотерапии (например, цемиплимаб), применяемые как до, так и после операции, с химиотерапией и облучением или без них.
В некоторых случаях врачам удавалось уменьшить опухоли рака легких до состояния, которое Рекамп называет патологическим полным ответом. Это означает, что врачи больше не могли видеть опухоль - до операции. Хотя операция, как правило, все равно требуется, ее последствия обычно гораздо менее серьезны.
Рекамп с оптимизмом смотрит на будущее лечения. По ее словам, определение "ранний" для NSCLC может начать расширяться.
Сейчас мы переживаем новую эру в использовании иммунотерапии при раке легких. Скорее всего, мы сможем вылечить больше людей как на ранней стадии, так и на местнораспространенной стадии".
