Узнайте от врача больше об операции по пересадке легких, в том числе о том, кому она может понадобиться, как она проводится, какова выживаемость и многое другое.
Кому может потребоваться пересадка легких?
Большинство людей с тяжелой, конечной стадией заболевания легких могут быть рассмотрены на предмет пересадки легких. Эту процедуру следует рассматривать, когда кажется, что человек может умереть без операции, а других вариантов нет. Трансплантация легких также может быть рассмотрена для людей, у которых болезнь легких настолько тяжела, что они больше не могут наслаждаться жизнью.
Наиболее распространенными заболеваниями легких, при которых проводится пересадка легких, являются:
-
Хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит)
-
Идиопатический легочный фиброз
-
Кистозный фиброз
-
Идиопатическая легочная артериальная гипертензия
У людей с этими заболеваниями причины пересадки легких могут быть разными. Например, при эмфиземе легочная ткань разрушается в результате курения; при идиопатическом легочном фиброзе рубцовая ткань заменяет здоровое легкое.
Центры трансплантации легких могут колебаться при рассмотрении вопроса о трансплантации легких людям старше 60 или 65 лет.
Подготовка к пересадке легкого
Процесс подготовки к пересадке легкого обычно длительный и сложный. Сначала врач направляет пациента в региональный центр трансплантации. В центре трансплантации врачи, психологи, социальные работники и другие сотрудники встречаются с пациентом для сбора информации. Это может происходить во время нескольких визитов в течение многих недель или месяцев.
Помимо состояния легких пациента, команда учитывает состояние его семьи и социальной поддержки, финансовое положение, психологическое состояние и любые другие медицинские состояния. Во время обследования на предмет пересадки легких проводится множество тестов, которые могут включать в себя:
-
функциональные легочные тесты
-
Кардиологический стресс-тест
-
Катетеризация коронарных артерий
-
Тест на минеральную плотность костной ткани
-
Рентген грудной клетки
-
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
-
анализы крови на функцию почек и печени, а также полный анализ крови (CBC)
-
Группа крови и антитела, присутствующие в крови, для сопоставления с потенциальными донорами органов
Врачи обычно не рекомендуют пересадку легких при наличии следующих заболеваний: тяжелые заболевания сердца, печени или почек; алкоголизм или наркомания; постоянные инфекции; рак (хотя при наличии тяжелых заболеваний сердца некоторым пациентам может быть предложена комбинированная пересадка сердца и легких). Также пересадку легких нельзя проводить тем, кто продолжает курить.
Внесение в список на пересадку легких
После проведения тестирования и собеседований и заключения о том, что пациент является хорошим кандидатом на пересадку легкого, он будет включен в региональные и национальные списки реципиентов органов. Место пациента в списке определяется по баллу распределения легких - сложному расчету, который пытается предсказать две вещи:
-
как долго пациент проживет без пересадки легкого
-
Как долго пациент будет жить после пересадки легкого
Люди с более высокими показателями рассматриваются в первую очередь, когда становятся доступными донорские легкие.
Что происходит во время пересадки легких
Когда станут доступны совместимые донорские легкие, кандидата на пересадку срочно вызывают в центр трансплантации для подготовки к операции. Члены хирургической бригады выезжают для обследования легких умершего донора, чтобы убедиться, что они пригодны для пересадки. Если они пригодны, операция на реципиенте начинается немедленно, пока легкие находятся в центре.
Хирурги могут провести как пересадку одного легкого, так и пересадку двух легких. У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от заболевания легких реципиента и других факторов.
При пересадке легкого хирург делает большой разрез в грудной клетке. Разрез зависит от типа трансплантации легкого:
-
разрез только на одной стороне грудной клетки (при пересадке одного легкого)
-
Разрез по всей ширине передней части грудной клетки или разрез с обеих сторон (при пересадке двух легких)
Полная потеря сознания во время операции поддерживается с помощью общей анестезии. Некоторым людям, которым пересаживают легкие, во время операции потребуется сердечно-легочное шунтирование. Во время шунтирования кровь перекачивается и обогащается кислородом с помощью аппарата, а не сердца и легких.
После пересадки легких
Время до полного восстановления после пересадки легкого у разных людей различно. Однако типичным является пребывание в больнице в течение двух или более недель.
Недели после пересадки легкого проходят в напряженной обстановке и наполнены мероприятиями, призванными обеспечить долгосрочный успех. К ним относятся:
-
регулярные физиотерапевтические и реабилитационные упражнения
-
Образовательные занятия для изучения нового сложного плана приема лекарств на протяжении всей жизни
-
Частые визиты к врачу
-
Регулярные проверки функции легких, рентген грудной клетки, анализы крови и такие процедуры, как бронхоскопия
Многие центры трансплантации предлагают временное жилье поблизости для пациентов и их семей, чтобы облегчить частые визиты.
Прогноз при пересадке легких
Пересадка легких может избавить от одышки и сделать возможным активный образ жизни, который может длиться годами. Для многих людей пересадка легкого - это не что иное, как спасение жизни.
После восстановления после операции по пересадке легких более 80% людей говорят, что у них нет ограничений в физической активности. Среди людей, проживших пять и более лет, до 40% продолжают работать, по крайней мере, неполный рабочий день.
Однако осложнения после трансплантации легких неизбежны. Отторжение иммунной системой донорских легких можно замедлить, но не остановить полностью. Кроме того, необходимые мощные иммуноподавляющие препараты имеют неизбежные побочные эффекты, включая диабет, поражение почек и уязвимость к инфекциям.
По этим причинам долгосрочная выживаемость после пересадки легких не столь многообещающая, как после пересадки других органов, например, почек или печени.
Тем не менее, более 80% людей выживают по крайней мере в течение одного года после пересадки легких. Через три года в живых остаются от 55% до 70% людей, перенесших трансплантацию легких. Возраст на момент пересадки является наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость после пересадки легких.
?
