Мезотелиома - это смертельно опасный рак легких, чаще всего вызываемый вдыхаемыми частицами асбеста. Узнайте больше о симптомах, лечении и прогнозе мезотелиомы у врача.
Независимо от места возникновения, злокачественные клетки мезотелия могут проникать в близлежащие ткани и повреждать их. Раковые клетки также могут метастазировать, или распространяться, в другие части тела.
Часто к тому времени, когда мезотелиома диагностируется, болезнь находится на поздней стадии. Пятилетняя выживаемость составляет от 5% до 10%. Большинство пациентов с мезотелиомой легких умирают в результате дыхательной недостаточности или пневмонии. У некоторых пациентов возникает непроходимость тонкого кишечника, когда опухоль распространяется через диафрагму - мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости. Меньшее число людей умирает от осложнений со стороны сердца, когда опухоль проникает в перикард - тонкий мешок, окружающий сердце, - и в само сердце.
Причины мезотелиомы
Основным фактором риска развития мезотелиомы является работа с асбестом. Асбест - это группа минералов с тонкими микроскопическими волокнами. Поскольку эти волокна устойчивы к воздействию тепла, огня и химических веществ и не проводят электричество, асбест добывался и широко использовался в строительстве, автомобилестроении и других отраслях промышленности.
Если крошечные асбестовые волокна попадают в воздух, как это происходит в процессе производства, их можно вдохнуть или проглотить, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем. До 75% случаев мезотелиомы могут быть связаны с воздействием асбеста на производстве. Существуют также некоторые доказательства того, что у членов семей и других людей, живущих с асбестовыми рабочими, повышен риск развития мезотелиомы и, возможно, других заболеваний, связанных с асбестом. Этот риск может быть результатом воздействия асбестовой пыли, принесенной домой на одежде и волосах асбестовых рабочих. Случаи мезотелиомы также наблюдались у людей, живущих вблизи асбестовых шахт.
Однако сообщалось о случаях мезотелиомы у некоторых людей, не имевших контакта с асбестом. К другим, нередким, но возможным причинам относятся:
цеолиты.
Эти минералы химически родственны асбесту. Один из этих родственных минералов, эрионит, распространен в почве в некоторых районах Турции, согласно данным Американского онкологического общества. Считается, что воздействие эрионита ответственно за высокий уровень заболеваемости мезотелиомой в этих районах.
Радиация.
Американское онкологическое общество отмечает, что было опубликовано несколько сообщений о мезотелиомах, развившихся после воздействия высоких доз радиации на грудную клетку или брюшную полость или после инъекций диоксида тория (торотраста) - материала, который использовался врачами при рентгенографии грудной клетки до 1950-х годов.
Вирус SV40.
Некоторые исследования на лабораторных животных показали, что заражение симианским вирусом 40 (SV40) может увеличить риск развития мезотелиомы, согласно данным Американского онкологического общества. Некоторые инъекционные вакцины против полиомиелита, введенные в период с 1955 по 1963 год, были заражены SV40, в результате чего вирусом заразились до 30 миллионов человек в США. До сих пор крупнейшие исследования, посвященные этому вопросу на людях, не выявили повышенного риска развития мезотелиомы или других видов рака у людей, получивших зараженные вакцины в детстве.
Генетика.
Некоторые эксперты считают, что определенные люди могут быть генетически предрасположены к мезотелиоме. Уровень заболеваемости этой болезнью различается в разных группах населения.
Симптомы мезотелиомы
Симптомы мезотелиомы обычно проявляются только через 20-50 лет после первого воздействия асбеста.
Основными симптомами мезотелиомы легких являются одышка и боль в груди. Скопление жидкости в плевре, вызванное мезотелиомой, если она достаточно велика, также может способствовать появлению одышки.
Симптомы перитонеальной (брюшной) мезотелиомы могут включать:
-
потеря веса
-
Вздутие и боль в животе
-
Нарушения свертываемости крови
-
Непроходимость кишечника
-
Анемия
-
Лихорадка
Если рак распространился на другие части тела, симптомы могут включать боль, затрудненное глотание, отек шеи или лица.
Поскольку многие заболевания имеют общие симптомы, наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас мезотелиома. Важно обратиться к врачу, чтобы определить причину их появления.
История болезни и физический осмотр
Поскольку мезотелиома встречается редко, ее часто сначала диагностируют неправильно. Если у вас есть симптомы, позволяющие предположить, что у вас может быть мезотелиома, ваш врач, скорее всего, возьмет полную историю болезни, чтобы проверить симптомы и возможные факторы, повышающие риск заболевания, особенно воздействие асбеста. Воздействие асбеста является фактором № 1, повышающим вероятность развития мезотелиомы.
Врач также спросит о вашем общем состоянии здоровья и проведет осмотр на предмет возможных признаков мезотелиомы. Это может быть жидкость в грудной полости, брюшной полости или перикарде (тонкая мембрана вокруг сердца).
В зависимости от результатов обследования врач может направить вас на обследование на мезотелиому.
Тесты на мезотелиому
Существует несколько различных типов тестов на мезотелиому. К ним относятся:
Анализ крови. Уровень трех веществ - фибулина-3, остеопонтина и растворимых пептидов, связанных с мезотелином (SMRPs) - часто повышен у людей с мезотелиомой. Хотя эти анализы крови не могут подтвердить диагноз мезотелиомы - необходимо провести дополнительные исследования, чтобы они могли быть надежно использованы в клинических условиях, - высокие уровни этих веществ повышают вероятность заболевания.
Анализ образцов жидкости и тканей.?Если у вас в организме скопилась жидкость, что может быть связано с мезотелиомой, врач может взять образец жидкости, введя иглу через кожу в область скопления жидкости. Затем жидкость можно исследовать под микроскопом на наличие раковых клеток. Если раковые клетки будут обнаружены, дальнейшие анализы позволят определить, является ли рак мезотелиомой.
Этот тест называется по-разному, в зависимости от того, где находится жидкость:
-
Торакоцентез - грудная полость
-
Парацентез - брюшная полость
-
Перикардиоцентез - мембрана вокруг сердца
Даже если ваш врач не обнаружит клеток мезотелиомы в жидкости, это не обязательно означает, что у вас нет мезотелиомы. Иногда для диагностики мезотелиомы необходимы образцы тканей (биопсия).
Биопсия? Существуют способы забора ткани для исследования на наличие мезотелиомы. К ним относятся:
-
Игольчатая биопсия? При этом через кожу вводится длинная полая игла, чтобы удалить крошечный кусочек опухоли. Ваш врач может использовать визуализацию, чтобы направить иглу в опухоль. В некоторых случаях образец может быть слишком мал для постановки диагноза и требуется более инвазивная процедура.
-
Торакоскопия, лапароскопия и медиастиноскопия. При этих процедурах врач вводит тонкий осветительный прибор через небольшой разрез в коже, чтобы увидеть потенциальные очаги мезотелиомы. Небольшие инструменты, введенные через другие разрезы, могут быть использованы для удаления кусочков ткани для изучения под микроскопом. Конкретная процедура зависит от исследуемой области:
-
При торакоскопии исследуется пространство между легкими и грудной стенкой.
-
При лапароскопии исследуется внутренняя часть брюшной полости.
-
Медиастиноскопия исследует центр грудной клетки, вокруг сердца.
-
-
Хирургическая биопсия.?В некоторых случаях для получения достаточно большого образца ткани для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры. В этом случае хирург может провести торакотомию (вскрытие грудной полости) или лапаротомию (вскрытие брюшной полости) для удаления большего образца опухоли или всей опухоли.
-
Эндобронхиальная биопсия с ультразвуковым наведением? Эта процедура включает в себя проведение длинной, тонкой, гибкой трубки через горло, чтобы исследовать легкие на наличие опухолей. Трубка также оснащена ультразвуком, поэтому врач может лучше определить опухоль и подходящее место для биопсии. Если опухоль обнаружена, врач может удалить небольшой ее образец через трубку.
Тесты визуализации. Эти тесты позволяют врачу увидеть внутренности вашего тела без разрезов. При диагностике мезотелиомы обычно используются следующие тесты визуализации:
-
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать аномальное утолщение или отложения кальция на подкладке легких, жидкость в пространстве между легкими и грудной стенкой или изменения в легких, что может свидетельствовать о мезотелиоме.
-
Компьютерная томография (КТ).?КТ - это процедура, в которой используется несколько рентгеновских лучей и компьютер для создания детальных изображений внутренних частей тела. Компьютерная томография часто используется для поиска признаков рака, помогает определить, где находится рак, и проверить, распространился ли рак.
-
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот тест включает в себя введение соединения, содержащего радиоактивные атомы, и последующее фотографирование тела. Раковые клетки поглощают большое количество радиоактивного соединения и на снимках выглядят ярче, чем нормальные ткани. Затем врачи направляют дальнейшие исследования на эти области потенциального рака.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детальных изображений тела при МРТ используются радиоволны и сильные магниты. Поскольку они позволяют получить детальные изображения мягких тканей, они могут помочь вашему врачу определить, где находится опухоль. При мезотелиомах, поражающих диафрагму (куполообразную мышцу под легкими), МРТ может быть особенно полезна.
Прогноз при мезотелиоме
Некоторые вещи влияют на прогноз при мезотелиоме, а также на варианты лечения мезотелиомы. К ним относятся следующие:
-
Стадия рака, или степень распространения рака в организме. Стадия обычно определяется по размеру опухоли, наличию раковых клеток в лимфатических узлах, а также по тому, распространился ли рак за пределы своего первоначального очага.
-
Размер мезотелиомы
-
Можно ли полностью удалить мезотелиому хирургическим путем
-
Количество жидкости в груди или брюшной полости
-
Ваш возраст и общее состояние здоровья
-
Тип клеток мезотелиомы
-
Был ли рак только что диагностирован или уже прошел лечение и вернулся
Лечение мезотелиомы
Лечение мезотелиомы зависит от ряда факторов, включая те, о которых говорилось выше. Используются три стандартных вида лечения: операция, облучение и химиотерапия. При лечении мезотелиомы часто используется комбинация двух или всех трех видов лечения.
Хирургия? Основными операциями, используемыми при лечении мезотелиомы, являются:
-
Широкое местное иссечение, при котором рак удаляется вместе с некоторыми здоровыми окружающими тканями
-
Плеврэктомия и декортикация, при которой хирург удаляет часть оболочки легких, выстилку грудной клетки и внешнюю поверхность легких
-
Экстраплевральная пневмонэктомия, при которой удаляется одно легкое целиком и часть выстилки грудной клетки, диафрагмы и выстилки мешка вокруг сердца
-
Плевродез, который включает в себя использование химического вещества или лекарства, чтобы заставить легочную выстилку рубцеваться и прилипать к легкому. Рубцевание останавливает накопление жидкости. Этот метод используется для снятия симптомов и не предназначен для лечения.
Лучевая терапия. При этом виде лечения рака используются высокоэнергетические рентгеновские лучи и другие виды радиации, чтобы убить клетки мезотелиомы или не дать им расти. Облучение может проводиться наружно или внутренне. При внешней лучевой терапии используется аппарат, находящийся вне организма, чтобы направить излучение на раковую опухоль. При внутреннем облучении используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглы, семена, провода или катетеры, которые помещаются непосредственно в область рядом с мезотелиомой.
Химиотерапия.? При этом используются препараты, останавливающие рост раковых клеток мезотелиомы, либо убивая клетки, либо не давая им делиться. Химиотерапию можно давать через рот, вводить в вену или мышцу, чтобы она попала в кровоток и достигла клеток мезотелиомы по всему телу, или вводить непосредственно в пораженную область тела, чтобы воздействовать на клетки мезотелиомы в основном в этой области. Иногда врачи используют более одного химиотерапевтического препарата. Это называется комбинированной химиотерапией.
Иммунотерапия. При этом используются определенные препараты, помогающие вашей иммунной системе бороться с раком. Комбинация ниволумаба (Opdivo) и ипилимумаба (Yervoy) одобрена FDA для лечения нерезектабельной мезотелиомы. Это мезотелиома, которая распространилась на большую часть тела и не поддается хирургическому лечению?
Поля для лечения опухоли (TTF). Этот вид лечения использует химиотерапию и электрические поля определенной частоты для замедления деления раковых клеток.
