Если у вас волчанка, скорее всего, у вас есть боли в колене или бедре. Вот как операция по замене суставов может помочь, если лекарства и упражнения не приносят облегчения.
Как волчанка вредит суставам?
Воспаление обычно вызывает боль в суставах, связанную с волчанкой. Воспаление - это естественная реакция организма, когда вы боретесь с инфекцией или травмой. Если у вас волчанка, воспаление происходит потому, что ваша иммунная система принимает здоровую ткань за инородного захватчика. Воспаление вызывает не только боль, но и припухлость, нежность и скованность в суставах. Это называется волчаночным артритом.
Лекарства, которые используются для лечения волчанки, также могут навредить вашим суставам. Врачи часто назначают стероиды, такие как преднизон, для лечения воспаления, которое приводит к боли и опуханию суставов. Но эти препараты могут вызвать гибель костной ткани (остеонекроз), если вы принимаете их в высоких дозах в течение длительного времени. Это состояние повреждает суставы, в том числе тазобедренные и коленные. Остеонекроз поражает около 10% людей с волчанкой.
Когда рекомендуется операция по замене суставов?
Прежде чем думать об операции по замене сустава при волчаночном артрите, вы можете попробовать другие методы лечения, включая снижение веса, физиотерапию и лекарства.
Помимо стероидов, ваш врач может назначить другие препараты для лечения боли в суставах. К ним относятся:
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
-
Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил)
-
Иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
-
Моноклональные антитела, такие как анифролумаб-фниа (Saphnelo) или белимумаб (Benlysta)
Если ни один из этих методов лечения не помогает справиться с болью в суставах, возможно, стоит прибегнуть к операции по замене сустава.
Могут быть и другие причины задуматься о хирургическом вмешательстве. Вам может быть трудно ходить, подниматься по лестнице и спать. А когда вы испытываете такую сильную боль, вы, вероятно, не можете много двигаться в течение дня. Это приводит к тому, что ваши мышцы теряют силу. Слабые мышцы, в свою очередь, могут усугубить боль в суставах.
Что происходит во время операции по замене суставов?
При полной замене сустава хирург удаляет поврежденный сустав и заменяет его металлическим, пластиковым или керамическим устройством. Новый сустав облегчает боль, которую причиняет поврежденный сустав, и помогает ему двигаться так, как двигался бы нормальный, здоровый сустав. Можно заменить и другие суставы, включая запястье или голеностоп, но чаще всего заменяют тазобедренный и коленный.
Процедура проводится в больнице или в центре амбулаторной хирургии. В зависимости от типа операции по замене, ваш хирург может использовать менее инвазивную технику, требующую меньшего количества разрезов. Это может означать более быстрое восстановление. Ваш врач сообщит вам, подходит ли вам этот вид операции.
Безопасна ли замена суставов, если у вас волчанка?
В прошлом замена суставов не рекомендовалась людям с волчанкой. Это было связано с опасениями по поводу возможных осложнений. Например, исследования показали, что у 43% людей с волчанкой после серьезной операции возникли такие осложнения, как инфекция. В то время как у 30% людей, не страдающих волчанкой, это произошло. Что касается замены суставов, исследования показали, что от 10% до 35% пациентов с волчанкой имеют повышенный риск тромбоза глубоких вен (тромб в глубокой вене, обычно в ноге) после операции.
Другие результаты более позитивны. Одно небольшое исследование показало, что пациенты с волчанкой испытывали больше боли до замены тазобедренного или коленного сустава, чем пациенты с остеоартритом, которым была сделана операция. Однако через два года обе группы имели одинаковый уровень функции суставов и боли. Согласно другим исследованиям, вероятность смерти людей с волчанкой, которым была проведена плановая замена суставов, была не выше, чем у людей без этого заболевания.
Тип замены сустава может влиять на результаты. Исследование, опубликованное в журнале Clinics in Orthopedic Surgery в 2020 году, показало, что у людей с волчанкой, которым была проведена тотальная замена тазобедренного сустава, было больше осложнений, включая инсульт, пневмонию и инфекцию, чем у людей без волчанки. Но у пациентов с волчанкой, которым была проведена тотальная замена коленного сустава, осложнений не было.
Замена сустава - это серьезная операция. Если вы думаете об этом, обсудите этот вопрос со своим ревматологом. У людей с волчанкой может быть повышенный риск некоторых осложнений.
Нужно ли принимать особые меры предосторожности при замене суставов?
Чтобы операция по замене сустава прошла успешно, ваш хирург-ортопед должен сотрудничать с вашим ревматологом. Они обсудят ваши лекарства и то, как отслеживать функции вашего организма во время и после операции.
Если вы принимаете лекарства для предотвращения образования тромбов, возможно, вам придется прекратить их прием до операции, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время операции, а затем возобновить их прием. Если вы принимаете стероиды, врач может попросить вас приостановить их прием или скорректировать дозировку до операции, чтобы снизить риск осложнений. Если вы принимаете лекарство от волчанки белимумаб (Benlysta) или ритуксимаб (Rituxan), то перед тотальным эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава его можно временно прекратить, если только это не необходимо для предотвращения повреждения органов.
Ревматолог также должен проверить ваше общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что вы готовы к операции по замене сустава. Перед операцией вам также могут понадобиться анализы крови и мочи, ЭКГ и эхокардиограмма для проверки работы сердца.
Чего следует ожидать во время восстановления после замены сустава?
После процедуры ваша команда будет следить за тем, нет ли сгустков крови, и отслеживать другие функции вашего организма. Если вам было проведено эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, вы, как правило, проведете в больнице около 4 дней после операции.
Перед выпиской спросите у своего хирурга, лучше ли вам отправиться домой или провести время в реабилитационном центре. Если вы думаете, что вам понадобится помощь по хозяйству, спросите, можно ли пригласить помощника по дому. Убедитесь, что в вашем доме нет беспорядка, чтобы вы могли спокойно ходить или пользоваться оборудованием, например, инвалидным креслом. Уберите ковры, о которые вы можете споткнуться, и положите в ванну или душ нескользящий коврик.
При правильном планировании и совместной работе вас и ваших врачей у вас будет больше шансов на успешное проведение операции по замене сустава.
