Волчаночный нефрит: Диагностика, симптомы, лечение

Волчаночный нефрит может поражать до 60% людей с волчанкой. Узнайте больше от врача о волчанке и воспалении почек.

До 60% пациентов с волчанкой заболевают волчаночным нефритом. Когда почки воспалены, они не могут нормально функционировать и могут пропускать белок. Если не контролировать волчаночный нефрит, он может привести к почечной недостаточности.

Симптомы волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит - это серьезная проблема. Однако его симптомы не всегда драматичны. Для многих первым заметным симптомом является отек ног, лодыжек и ступней. Реже могут появляться отеки лица или рук.

Другие симптомы могут варьироваться от человека к человеку и от дня к дню. Они могут включать:

• увеличение веса

• Высокое кровяное давление

• Темная моча

• Пенистая, пенистая моча

• Потребность в мочеиспускании в течение ночи

Не все проблемы с мочеиспусканием или почками у людей с волчанкой связаны с волчаночным нефритом. Люди с волчанкой также могут быть склонны к инфекциям мочевыводящих путей. Они вызывают жжение при мочеиспускании и требуют лечения антибиотиками. Некоторые лекарства от волчанки также могут влиять на почки и вызывать отеки и другие симптомы, похожие на симптомы волчаночного нефрита. Проблемы, связанные с этими препаратами, обычно проходят после прекращения их приема.

Диагностика и лечение волчаночного нефрита

Диагностика волчаночного нефрита начинается с изучения истории болезни, физического обследования и оценки симптомов. Ваш врач, скорее всего, назначит анализы, чтобы поставить или подтвердить диагноз. Анализы, используемые для диагностики проблем с почками, включают анализы мочи, анализы крови, визуализирующие исследования, такие как УЗИ, и биопсию почек.

Существует пять типов волчаночного нефрита. Лечение зависит от типа волчаночного нефрита, который определяется по результатам биопсии. Поскольку симптомы и степень тяжести заболевания варьируются от человека к человеку, лечение подбирается индивидуально в соответствии с конкретными обстоятельствами.

Лекарства, используемые в лечении, могут включать:

• Кортикостероиды. Эти сильные противовоспалительные препараты могут уменьшить воспаление. Врачи могут назначать их до тех пор, пока волчаночный нефрит не улучшится. Поскольку эти препараты могут вызывать различные потенциально серьезные побочные эффекты, их прием должен тщательно контролироваться. Врачи обычно снижают дозировку, когда симптомы начинают улучшаться.

• Иммуносупрессивные препараты. Эти препараты, родственные тем, которые используются для лечения рака или предотвращения отторжения пересаженных органов, действуют путем подавления активности иммунной системы, которая повреждает почки. К ним относятся азатиоприн (Imuran), циклофосфамид (Cytoxan), воклоспорин (Lupkynis) и микофенолат (Cellcept).

• Лекарства для предотвращения образования тромбов или снижения кровяного давления, если это необходимо

Даже при лечении потеря функции почек иногда прогрессирует. Если обе почки отказывают, людям с волчаночным нефритом может потребоваться диализ. Диализ включает в себя фильтрацию крови через аппарат для удаления из организма отработанных продуктов.

В конечном итоге может потребоваться пересадка почки. В этом случае людям потребуются дополнительные препараты, чтобы их иммунная система не отторгла пересаженную почку.

Причины волчаночного нефрита

Причиной волчаночного нефрита является наиболее распространенная форма волчанки: системная красная волчанка, или СКВ.

Врачи не знают, что именно вызывает СКВ. Но они считают, что что-то - или некоторые комбинации вещей - заставляет вашу иммунную систему атаковать ваше тело. Именно поэтому большинство методов лечения направлены на ослабление иммунной системы. Что именно приводит к неправильному иммунному ответу, пока неясно, но ученые считают, что это могут быть следующие факторы:

Гены: Существует очень мало доказательств того, что конкретные гены непосредственно вызывают волчанку, но есть ряд генов, которые повышают риск развития заболевания. Например, люди определенного этнического происхождения - латиноамериканцы, коренные американцы, африканцы, азиаты, жители тихоокеанских островов - имеют больше шансов заболеть волчанкой, возможно, из-за общих генов.

Тем не менее, кажется очевидным, что одних генов недостаточно, чтобы вызвать болезнь. Даже у однояйцевых близнецов (которые имеют идентичные гены), если один из них болен волчанкой, вероятность развития заболевания у другого близнеца лишь на 30% выше, чем в норме.

Гормоны (возможно): Женщины болеют волчанкой гораздо чаще, чем мужчины. И симптомы волчанки, похоже, усиливаются перед месячными и во время беременности, когда эстроген повышается.

Но лекарства, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия, похоже, не повышают риск развития волчанки. Ученые пытаются выяснить, какая связь существует между гормонами и волчанкой, и почему женщины чаще болеют этой болезнью.

Окружающая среда: Бывает трудно определить, какие именно окружающие вас вещи могут вызвать волчанку. Но есть некоторые факторы, в отношении которых у ученых есть серьезные подозрения. К ним относятся:

• сигаретный дым

• Кремнезем, распространенный минерал из земной коры, содержащийся в песке, камне, бетоне и строительном растворе

• Ртуть

• Вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, герпес зостер (вызывает опоясывающий лишай) и цитомегаловирус

• ультрафиолетовый свет

• Стресс

Стадии волчаночного нефрита

Существует шесть стадий, или классов, волчаночного нефрита. Чем выше стадия, тем серьезнее заболевание:

Стадия 1:

• Незначительное повреждение почек

• Отсутствие явных других признаков или симптомов

Стадия 2:

• Явное повреждение почки

• Повышенное содержание крови или белка в моче, которое ваша медицинская команда может обнаружить с помощью лабораторных анализов

Стадия 3:

• Больше повреждений, которые составляют менее 50% важных кровеносных сосудов в почке

• Повышенное количество крови или белка в моче

• Возможное высокое кровяное давление

Стадия 4:

• Повреждение, составляющее более 50% важных кровеносных сосудов в почке

• Кровь или белок в моче

• Возможное высокое кровяное давление

• Возможная необходимость в диализе, так как почки перестают работать должным образом

Стадия 5:

• Утолщение важных частей почки

• Кровь или белок в моче

• Возможное высокое кровяное давление

• Диализ или возможная пересадка почки

Стадия 6:

• Повреждение более 90% важных кровеносных сосудов почек

• При возможности лечения может потребоваться диализ или пересадка почки

• Плюс другие признаки: кровь или белок в моче и высокое кровяное давление

Изменение образа жизни при волчаночном нефрите

Определенные привычки образа жизни могут помочь защитить почки. Люди с волчаночным нефритом должны делать следующее:

• Пить достаточное количество жидкости, чтобы оставаться хорошо увлажненным.

• Ешьте пищу с низким содержанием натрия, особенно если у вас гипертония.

• Избегайте курения и употребления алкоголя.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.

• Поддерживайте нормальное кровяное давление.

• Ограничьте уровень холестерина.

• Избегайте лекарств, которые могут влиять на почки, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Ваш врач также может рекомендовать вам диету с низким содержанием калия, фосфора и белка, если функция почек уже нарушена.

Хотя волчаночный нефрит является серьезной проблемой, у большинства людей, получающих лечение, почечная недостаточность не развивается.

Осложнения волчаночного нефрита

Самым серьезным осложнением волчаночного нефрита является необратимое повреждение почек. Ваш врач может назвать это хронической болезнью почек, или ХБП. В тяжелых случаях врач может увидеть рубцовую ткань в почках.

ХБП может становиться все хуже и хуже, пока ваши почки не перестанут работать. Это называется почечной недостаточностью, хотя ваш врач может назвать это болезнью почек в конечной стадии (ESRD). В настоящее время около 20% людей с волчаночным нефритом в конечном итоге теряют функцию почек.

Хотя можно все делать правильно и не иметь серьезных осложнений волчанки, есть вещи, которые повышают риск осложнений, например:

• Поздняя диагностика: волчанку труднее контролировать, если ее симптомы в течение нескольких лет оставались без лечения.

• Плохой доступ к медицинской помощи: Вы можете не знать о своей волчанке без регулярных визитов к врачу. И вы не можете лечить болезнь, пока вы и ваш врач не узнаете, что она у вас есть.

• Не принимать лекарства: Если вы не соблюдаете предписанные врачом меры лечения, у вас может возникнуть серьезная вспышка заболевания, которая приведет к осложнениям.

Волчаночный нефрит и расовая и этническая принадлежность

Для некоторых этнических групп волчанка чаще приводит к таким осложнениям, как волчаночный нефрит. Например, в одном исследовании люди были разделены на группы по этнической принадлежности, в том числе на белых, чернокожих, жителей азиатско-тихоокеанских островов (АТИ) и латиноамериканцев. В этом исследовании у чернокожих, латиноамериканцев и латиноамериканцев было больше повреждений почек, чем у белых. И во всех трех группах вероятность развития полноценного волчаночного нефрита была выше, чем у белых. Кроме того, у них быстрее развивались более серьезные симптомы, часто в течение первого года после постановки диагноза.

Это очень важно, потому что волчаночный нефрит на поздних стадиях вызывает большой процент тяжелых заболеваний и смертей, связанных с волчанкой.

Ученые пока не уверены, чем объясняются эти различия, но они продолжают изучать этот вопрос.