Метастатическая меланома: причины, симптомы и лечение

Рак кожи, распространившийся на другие участки тела, называется метастатической, или прогрессирующей, меланомой.

Меланома - это разновидность рака кожи. Когда она распространяется на другие участки тела, ее называют метастатической, или прогрессирующей. Вы также можете услышать от врача, что это меланома IV стадии.

Меланома часто распространяется на:

• Ткани под кожей

• Лимфатические узлы

• Легкие

• Печень

• Мозг

Хотя во многих случаях метастатическую меланому невозможно вылечить, лечение и поддержка могут помочь вам жить дольше и лучше. Врачи разработали методы лечения, которые значительно повысили выживаемость. А исследователи работают над поиском новых лекарств, которые могут сделать еще больше.

Помните: вы по-прежнему можете принимать решения о лечении и своей жизни. Важно, чтобы у вас были люди, с которыми вы можете поговорить о своих планах, страхах и чувствах. Поэтому найдите поддержку и узнайте о возможностях лечения. Это поможет вам извлечь максимум пользы из своей жизни.

Причины

В большинстве случаев меланома вызывается воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или солярия. Оно повреждает ДНК клеток кожи, и они начинают неуправляемо расти.

Заболевание может возникнуть и на тех частях тела, на которые не попадает солнечный свет, например, на ладонях и сетчатке глаза.

Вероятность заболеть меланомой выше, если у вас:

• светлая кожа, а также светлый цвет волос и глаз

• Много родинок или родинки неправильной формы?

• Семейный анамнез меланомы

Симптомы

Если ваша меланома распространилась на другие области, у вас может быть:

• Затвердевшие шишки под кожей

• Распухшие или болезненные лимфатические узлы

• затрудненное дыхание или не проходящий кашель

• Опухание печени (под нижними правыми ребрами) или потеря аппетита

• Боль в костях или, реже, переломы костей

• Головные боли, судороги, слабость или онемение рук или ног

• Потеря веса

• Усталость

Получение диагноза

Прежде чем вы пройдете какие-либо обследования, ваш врач захочет узнать:

• Почему вы пришли?

• Что вы заметили и когда?

• Как вы себя чувствуете?

• Ставили ли вам раньше диагноз "меланома"?

• Если да, то как проводилось лечение?

• Болел ли кто-нибудь в вашей семье меланомой?

• Пользовались ли вы когда-нибудь солярием?

• Сколько раз вы получали солнечный ожог?

• Пользуетесь ли вы солнцезащитным кремом? Когда? И какого типа?

Если у вас еще не диагностирована меланома, ваш врач проведет осмотр кожи. Если он решит, что у вас может быть рак кожи, вам потребуется биопсия, чтобы выяснить это.

Обычно берут один из трех типов:

• Пункционная биопсия.

  При этом удаляется круглый кусочек кожи.

• Эксцизионная биопсия.

  Врач удаляет весь нарост.

• Бритвенная биопсия. Ваш врач пытается сбрить весь нарост.

Врач посмотрит на нарост под микроскопом, чтобы определить его толщину. Обычно более толстая опухоль означает, что риск распространения рака выше.?

Если у вас диагностирована меланома, вам также могут назначить анализ крови и визуализацию, чтобы проверить, не распространилась ли опухоль на другие участки.

Существуют различные виды визуализационных исследований:

• Рентген грудной клетки. При этом используется излучение в малых дозах, чтобы сделать снимки внутренних частей вашего тела.

• КТ (компьютерная томография). При этом используется мощное рентгеновское излучение, чтобы ваш врач мог детально рассмотреть, что происходит внутри вас.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). При этом используются мощные магниты и радиоволны для получения изображений органов и структур внутри вашего тела. Это позволяет увидеть кровоток и может помочь обнаружить раковые образования.

• ПЭТ-сканирование. Этот тест использует радиоактивный материал для поиска признаков рака.

Врач также проверит, не увеличены ли ваши лимфатические узлы. Лимфатические узлы - это железы размером с фасолину, расположенные под кожей в области шеи, подмышек и паха. Врач использует тонкую иглу, чтобы взять образец клеток. Это называется тонкоигольной аспирационной биопсией.

Врач может также провести биопсию лимфатических узлов. При этом удаляются лимфатические узлы, в которых наиболее вероятно наличие раковых клеток. Во время этого теста врач вводит краситель в область, где был потенциальный рак. Он распространяется на ближайшие лимфатические узлы, которые удаляются и проверяются. Если в этих лимфатических узлах, называемых дозорными, нет рака, то, скорее всего, рак не распространился.

Результаты этих анализов помогают врачу определить стадию рака и степень его распространения.

Вы и ваш врач решите, какой план лечения лучше выбрать, когда узнаете эту информацию.

Вопросы вашему врачу

• Нужно ли мне пройти другие обследования, прежде чем мы примем решение о лечении?

• Какие методы лечения вы рекомендуете?

• Что входит в эти процедуры? Что я буду чувствовать?

• Продлит ли лечение мою жизнь?

• Улучшит ли лечение качество моей жизни?

• Останутся ли у меня шрамы?

• Смогу ли я работать во время лечения?

• Что произойдет, если лечение не поможет?

• Могу ли я принять участие в клинических испытаниях?

• Есть ли у вас опыт лечения метастатической меланомы?

Лечение

Хотя метастатическую меланому нелегко лечить, у вас есть варианты. Выбор подходящего для вас варианта зависит от того, где и насколько велик рак, каково ваше здоровье и каковы ваши пожелания. Поскольку большинство случаев метастатической меланомы не поддается лечению, цели лечения заключаются в следующем:

• Сократить или остановить рост болезни в местах ее распространения.

• Остановить распространение болезни на новые территории.

• Сделать вас более комфортным.

Раньше лечение состояло в основном из лучевой и химиотерапии. Сейчас появились новые препараты, которые, как показывают исследования, действуют лучше. Ваше лечение может включать:

Хирургическое вмешательство.

Ваш врач может удалить опухоли или лимфатические железы. Хотя операция сама по себе, скорее всего, не вылечит рак, она может помочь вам прожить дольше и иметь меньше симптомов. Ваш врач, вероятно, также применит один или несколько других методов лечения.

Облучение и

химиотерапия

.

Эти методы могут помочь некоторым людям, в зависимости от размера и локализации рака.

Иммунотерапия.

Эти препараты усиливают иммунную систему, чтобы она могла лучше атаковать рак. Вы получаете иммунотерапию через капельницу или укол в высоких дозах. Она может иметь серьезные побочные эффекты, но может также уменьшить метастатические меланомы и помочь некоторым людям прожить дольше. К таким препаратам относятся:

• Ипилимумаб (Ервой): Существует два варианта применения этого препарата. Его можно давать людям, перенесшим операцию по удалению меланомы, чтобы предотвратить возвращение меланомы. Он также может применяться при меланоме на поздней стадии, которую невозможно удалить хирургическим путем. Ипилимумаб часто используется в комбинации с ингибитором PD-1.

• Ниволумаб (Opdivo), ниволумаб-релатлимаб-рмбв (Opdualag) и пембролизумаб (Keytruda) действуют путем ингибирования белка PD-1 на клетках, что позволяет иммунной системе организма атаковать опухоли меланомы. Комбинированная терапия с использованием ипилимумаба и ниволумаба, пембролизумаба или ниволумаба-релатимаба-rmbw увеличивает общую выживаемость по сравнению с лечением только ипилимумабом.

• Интерферон-альфа и интерлейкин-2: эти старые препараты могут помочь некоторым людям прожить дольше.

Исследователи изучают множество других препаратов, которые подстегивают иммунную систему к борьбе с меланомой.

Целевая терапия.

Этот вид лечения направлен на уничтожение раковых клеток, не причиняя вреда здоровым. Они могут подойти людям, у которых есть определенные изменения в генах. Поскольку эти методы лечения направлены на опухоли, они могут вызывать меньше побочных эффектов, чем химиотерапия или облучение.

Некоторые препараты воздействуют на ген под названием BRAF. Примерно у половины людей с меланомой есть изменения в этом гене, который помогает раковым клеткам расти. Если у вас есть опухоль с BRAF, эти препараты могут уменьшить ее размеры и продлить вашу жизнь. К ним относятся:

• Дабрафениб (Тафинлар)

• Энкорафениб (Braftovi)

• Вемурафениб (Зелбораф)

Другие препараты блокируют фермент под названием MEK. Этот фермент часто чрезмерно активен в некоторых видах рака. Эти препараты, работающие в комбинации с ингибитором BRAF для воздействия на раковые клетки, по-видимому, уменьшают опухоли на более длительный период времени:

• Биниметиниб (Мектови)

• Кобиметиниб (Котеллик)

• Траметиниб (Мекинист)

Забота о себе

Слышать, что ваш рак распространился, страшно, но в настоящее время проводится много исследований, направленных на поиск новых методов лечения. Есть и такие методы лечения, которые позволяют остановить распространение болезни, чтобы вы могли прожить дольше.

Важно иметь поддержку и говорить о своих страхах и чувствах. Ваш врач может помочь вам найти группу поддержки больных раком.

Эти советы могут помочь вам чувствовать себя лучше во время лечения меланомы:

• Если у вас пропал аппетит, ешьте небольшими порциями каждые 2-3 часа вместо больших приемов пищи. Диетолог может дать вам другие советы по питанию и приему пищи во время лечения рака. Попросите своего врача дать вам направление.

• Физические упражнения могут помочь вам чувствовать себя лучше в целом и бороться с усталостью. Но прислушивайтесь к своему организму и соблюдайте баланс между отдыхом и активностью.

• Получайте эмоциональную поддержку, которая подходит именно вам. Это может быть семья, друзья, группа поддержки больных раком или религиозная группа.

Чего ожидать

Хотя меланома IV стадии трудно поддается лечению, каждый случай индивидуален, и некоторые люди очень хорошо реагируют на лечение. Поговорите со своим врачом обо всех возможных вариантах и узнайте больше о клинических испытаниях, чтобы понять, подходит ли вам такой вариант.

Получить поддержку

Фонд исследований меланомы имеет онлайн-библиотеку бесплатных услуг поддержки, включая онлайн-сообщество пациентов и программу телефонных друзей. А для получения дополнительной информации о метастатической меланоме посетите веб-сайт Фонда рака кожи.

Что читает ваш врач

Если вас интересует более подробная информация по этой теме, мы предлагаем вам ознакомиться с материалами нашего профессионального сайта Medscape.

Узнать больше