Доктор обсуждает риски и преимущества терапии тестостероном для мужчин с низким уровнем тестостерона.
Низкий уровень тестостерона может снизить половое влечение, работоспособность в постели, энергию и мотивацию мужчины. Он также может иметь некоторые вредные последствия.
При необходимости заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) может повысить уровень Т до нормы и вернуть мужчину в прежнее состояние.
"Несмотря на все последние рекламные кампании, осведомленность о низком уровне Т и его важности для мужского здоровья остается очень низкой как среди населения, так и среди врачей", - говорит Абрахам Моргенталер, доктор медицины, директор Men's Health Boston и автор книги Testosterone for Life: Recharge Your Vitality, Sex Drive, Muscle Mass, and Overall Health".
Тем не менее, существуют и риски, связанные с применением ТРТ, и долгосрочная безопасность неясна. Вот что нужно знать мужчинам.
Что такое норма
Нормальный уровень тестостерона колеблется от 300 до 900 нанограмм на децилитр (нг/дл), и мало что говорит о том, что мужчинам, чей уровень находится в этом диапазоне, будет полезна терапия, говорит уролог Майкл Айзенберг, доктор медицины, директор отделения мужской репродуктивной медицины и хирургии Стэнфордской больницы и клиник в Пало-Альто, Калифорния.
Однако этот диапазон охватывает общее количество тестостерона у мужчины, что может не отражать всей картины.
Опытные врачи, говорит Айзенберг, также измеряют так называемый свободный тестостерон - количество гормона, которое активно в организме в определенный момент времени. Мужчины с общим тестостероном в пределах нормы могут иметь классические симптомы низкого Т, если показатели свободного тестостерона не соответствуют норме.
"Свободный тестостерон лучше отражает истинный статус тестостерона", - говорит Моргенталер. Он раскрывает информацию о консультационной или исследовательской работе для фармацевтических компаний Lilly, Auxilium, Slate Pharmaceuticals и Endo Pharmaceuticals.
Льготы
Низкий уровень свободного тестостерона, говорит Моргенталер, почти исключительно связан с сексуальными трудностями, и нет сомнений в том, что ТРТ может восстановить интерес мужчины к сексу, а также его способность поддерживать эрекцию. По словам Моргенталера, она также может вернуть оргазму фактор "вау".
Для многих мужчин лечение сексуальных симптомов низкого уровня Т является достаточной причиной для начала терапии. Однако низкий тестостерон влияет на здоровье мужчины далеко не только в спальне. Приведение его в норму может оказать положительное влияние на целый ряд важнейших показателей здоровья.
"Сегодня мы признаем, основываясь на десятках исследований, его важность в отношении таких проблем со здоровьем, как диабет, ожирение, метаболический синдром и остеопороз", - говорит Моргенталер.
Тестостерон также может играть определенную роль в продолжительности жизни мужчин. Последние исследования, по словам Моргенталера, показывают связь между низким уровнем тестостерона и меньшей продолжительностью жизни.
"Мужчины с низким уровнем Т умирают раньше, чем мужчины с нормальным уровнем тестостерона", - говорит он.
Неясно, является ли низкий уровень тестостерона сам по себе причиной более ранней смерти. В этом могут быть замешаны и многие другие факторы. Также неясно, повлияет ли повышение тестостерона до нормального уровня на продолжительность жизни.
Однако Моргенталер считает, что эта связь имеет смысл. "На фоне тестостерона мы видим, что жировая масса уменьшается, а мышечная масса увеличивается", - говорит он. "Мы знаем, что это хорошо для общего здоровья".
Моргенталер также говорит, что лечение низкого уровня Т может укрепить кости мужчины и помочь предотвратить остеопороз. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение также может помочь контролировать уровень сахара в крови, что важно для профилактики и контроля диабета.
Тестостерон также связан со здоровьем сердца, говорит Айзенберг, который сообщил, что получил грант от компании Endo Pharmaceuticals на изучение связи между тестостероном и здоровьем.
"Низкий уровень тестостерона связан с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем", - говорит Айзенберг. Опять же, неясно, действительно ли низкий уровень тестостерона вызывает проблемы с сердцем.
И Айзенберг, и Моргенталер говорят, что терапия тестостероном может значительно повлиять на качество жизни мужчины. Помимо сексуальных преимуществ, ТРТ может улучшить настроение и повысить уровень энергии, а также уменьшить раздражительность и гнев.
Каковы риски?
Мужчинам следует знать о некоторых предостережениях.
Тестостероновая терапия может повысить риск образования тромбов и инсульта. Айзенберг говорит, что мужчины могут компенсировать этот риск, периодически сдавая кровь.
К редким побочным эффектам относятся апноэ во сне, акне и увеличение груди. Все эти побочные эффекты проходят, если прекратить лечение.
Мужчины, использующие тестостероновый гель, должны тщательно мыть руки после нанесения дозы и следить за тем, чтобы никто другой не прикасался к местам нанесения препарата. Если женщина или ребенок вступают в контакт с гелями тестостерона, это может вызвать у них побочные эффекты, включая рост волос и преждевременное половое созревание.
"Хотя все тестостероновые кремы или гели потенциально могут передаваться женщинам или детям, на практике это случается крайне редко. Я никогда не видел ни одного случая", - говорит Моргенталер.
Тем не менее, в качестве меры предосторожности он советует мужчинам избегать контакта кожа-к-коже с женщинами, детьми или домашними животными в течение первых двух-четырех часов после применения препарата. В настоящее время доступен назальный гель, который устраняет риск контакта с другими людьми.
Чтобы продолжать получать пользу, мужчина с низким тестостероном должен продолжать принимать препарат. Однако, говорит Айзенберг, мы мало что знаем о его долгосрочной безопасности.
Наконец, есть вопрос о риске рака простаты. Исследования последних нескольких десятилетий показали мало доказательств связи между заместительной терапией тестостероном и раком простаты. Однако этот вопрос еще не решен до конца. Айзенберг рекомендует своим пациентам, получающим заместительную терапию тестостероном, один или два раза в год сдавать анализ на ПСА, чтобы проверить возможные признаки беспокойства.
Моргенталер считает, что преимущества значительно перевешивают риски для мужчин, которые в остальном здоровы, но имеют низкий уровень тестостерона, и говорит, что результаты лечения радуют как его самого, так и его пациентов.
"Это одна из немногих областей медицины, где пациент-мужчина придет к вам и скажет: "Вы помогли мне снова почувствовать себя самим собой", - говорит Моргенталер. "Я также слышу от их жен, которые говорят: "Вы вернули мне моего мужа"".
