Все, что должен знать мужчина перед проведением вазэктомии: методы, стоимость, боль, риски неудачи и успех обратного хода вазэктомии, а также информация о рисках развития рака простаты и слабоумия.
Если вы твердо решили, что больше не хотите иметь детей, то нет более надежной формы контрацепции, чем вазэктомия. Но есть одна мера предосторожности: Чтобы снизить риск неудачной вазэктомии, убедитесь, что хирург, который будет ее делать, квалифицирован и имеет большой опыт.
При правильном выполнении вазэктомии опытным врачом лишь 1 из 1 000 случаев не справляется со своей задачей, предотвращая выброс спермы во время оргазма и тем самым предотвращая беременность. Но если вазэктомию проводят врачи, которые делают ее менее 50 раз в год, процент неудач достигает от 10 до 17% и более.
Как проводится вазэктомия
Чтобы понять, как проводится вазэктомия, необходимо немного разобраться в собственной анатомии. Сперматозоиды производятся в яичках и хранятся в смежном мешочке, называемом эпидидимисом. Оттуда они, помахивая хвостами, проходят через 15-дюймовую трубку размером с носок обуви, называемую vas deferens. В брюшной полости семявыносящий канал соединяется с семенной железой и семенными пузырьками, расположенными рядом с мочевым пузырем.
Это стартовая площадка для мужского вклада в репродукцию. Если сперматозоиды не доберутся до стартовой площадки, все равно произойдет взрыв, но в беспилотном варианте, без сперматозоидов-астронавтов, чтобы соединиться с яйцеклетками в их пространстве.
Для проведения вазэктомии хирург сначала разминает мошонку, пока не нащупает ваз - процесс, напоминающий попытку парней найти завязку после того, как она затянулась в поясе их треников. Нащупав его, врач проделывает отверстие (лучшие хирурги используют иглу, а не скальпель) в мошонке и с помощью крошечных зажимов вытаскивает короткий отрезок вазы.
Лучшая техника вазэктомии
Хирурги использовали различные техники для рассечения, инактивации и закрытия обоих концов семенного канатика. Лучшая техника, согласно последним исследованиям, называется интралюминальным прижиганием с фасциальной интерпозицией. При этой технике хирург разрезает vas на две части, прижигает внутреннюю часть или просвет одной трубки нагретой иглой. Затем хирург натягивает фасциальную ткань, окружающую трубку, и зажимает или сшивает ее на конце трубки.
Зашивание трубки предотвращает реканализацию, которая может произойти, когда между отрезанными концами сосудов вырастают микроскопические каналы. Когда это происходит, сперматозоиды могут попасть через эти микроканалы в сперму.
В одном обзоре 14 000 мужчин, которым были сделаны различные виды вазэктомии, сообщалось о шести зачатиях у их партнерш, но в некоторых исследованиях до 10% мужчин имеют значительное количество спермы в сперме через несколько месяцев после вазэктомии.
Мишель Лабреке, доктор медицины, доктор философии, профессор семейной медицины в Университете Лаваля в Квебеке и один из мировых авторитетов в этой области, вспоминает, что в начале своей карьеры, когда он обрезал каждый конец семенного канатика и не прижигал его, до 1 из 300 его пациентов беременели от своих партнерш.
При той технике, которую я использую сейчас, этот показатель снизился до 1 к 7000, говорит Лабреке. Я делаю повторную вазэктомию не чаще одного раза в год. При интерпозиции вы помещаете ткани между двумя обрезанными концами, так что это похоже на двойной замок-молнию.
В конечном итоге опыт хирурга, выполняющего вазэктомию, является самым важным фактором в достижении успеха с минимальными осложнениями, добавляет Нинад Авсаре, британский исследователь в области урологии.
Сколько стоит вазэктомия?
Ежегодно в США проводится около 500 000 вазэктомий. Хотя эта процедура дешевле, быстрее, безопаснее и надежнее женской стерилизации (1 беременность из 100), только 9% сексуально активных мужчин в США делают вазэктомию, в то время как 27% женщин делают перевязку труб. Однако более обеспеченные мужчины чаще подвергаются стерилизации, чем их жены.
Это расхождение, вероятно, связано с экономикой нашей системы здравоохранения. Бедные женщины имеют доступ к репродуктивным услугам, но они обычно недоступны для мужчин, говорит Дэвид Сокал, доктор медицины, исследователь из Института семейного здоровья в Северной Каролине.
Модные американские урологи берут до 1200 долларов за стационарную процедуру вазэктомии, которая занимает всего 10 минут, включая местную анестезию. Планируемое родительство берет около 100 долларов. В национализированной системе здравоохранения Канады эта процедура бесплатна, а государство платит врачу 55 долларов. Это может объяснить, почему одна треть канадских мужчин стерилизуется. (Самый высокий уровень вазэктомии - в Новой Зеландии, где половина мужчин ложится под нож).
Снижение рисков после вазэктомии
Важно использовать противозачаточные средства в течение как минимум трех месяцев после вазэктомии, потому что сперматозоиды все еще плавают ниже места разреза. Через 12 недель мужчинам рекомендуется сдать повторный анализ на наличие сперматозоидов в сперме. Отрицательный результат обычно подтверждает, что операция прошла успешно.
Тем не менее, говорит Лабреке, если врач говорит вам: "Сперматозоидов нет", то вероятность того, что впоследствии вы снова станете фертильным, составляет 1 к 2 000. Так что если ваша жена забеременела, не думайте, что она вам изменяет. Первым предположением должно быть то, что ваше тело само исцелилось.
Боль при вазэктомии
Большинство мужчин боятся боли больше, чем любого другого аспекта вазэктомии, и на то есть веские причины. Хотя процедура, если она выполнена правильно, практически безболезненна, болезненность в течение нескольких дней после нее - обычное явление. Сексуальные контакты и занятия спортом лучше отложить на неделю. У меня был один парень, который пытался заняться сексом на следующий день после операции, - вспоминает Лабреке. Он испытывал ужасную боль, и его мошонка была распухшей".
Оценки частоты хронической боли, однако, сильно разнятся. По данным различных исследований, от 1% до 50% мужчин жаловались на боль в яичках, включая эпидидимит (синие яйца), в течение года. До 15% описывали боль после вазэктомии как серьезное обострение. И снова техника и опыт хирурга сыграли ключевую роль.
Повышает ли вазэктомия риск развития рака простаты и слабоумия?
В начале 1990-х годов несколько исследований показали связь между вазэктомией и раком простаты, но убедительное исследование, проведенное в Новой Зеландии, опровергло эту связь.
В 2006 году группа исследователей Северо-Западного университета опубликовала результаты исследования, в котором, как оказалось, прослеживалась связь между вазэктомией и слабоумием. Поводом для исследования послужил пациент клиники болезни Альцгеймера, который рассказал врачам, что его афазия и проблемы с речью начались вскоре после вазэктомии. Опрос 47 пациентов клиники с ранней афазией показал, что 19 из них перенесли вазэктомию.
Это исследование вызвало некоторую озабоченность, поскольку существует правдоподобный, хотя и маловероятный механизм того, что вазэктомия может вызвать повреждение мозга. Сперматозоиды обычно не вступают в контакт с кровеносной системой, но антитела к сперматозоидам образуются в крови примерно двух третей мужчин, которым была сделана вазэктомия. (Теория, выдвинутая в исследовании Северо-Западного университета, заключается в том, что антитела к сперматозоидам, которые имеют некоторые общие белки с клетками мозга, могут вызвать аутоиммунную атаку на мозг.
Но исследование было небольшим и не было воспроизведено, поэтому пока рано делать из него выводы. На данный момент, по мнению Сокала и Лабрека, деменция - это гипотетический риск вазэктомии, хотя и требующий дальнейшего изучения.
Насколько эффективна обратная вазэктомия?
Более того, и Сокал, и Лабреке подчеркивают, что не стоит надеяться на то, что вазэктомию можно отменить. Лабреке говорит, что ему удается успешно провести обратную вазэктомию примерно в половине случаев, но гарантий нет.
Прежде чем я сделаю вам вазэктомию, говорит Лабреке, вы должны быть уверены, что больше не хотите детей до конца жизни, независимо от вашей личной ситуации.
