Пугающие побочные эффекты хирургического лечения рака простаты. Как мужчинам с этим заболеванием выбрать лучшее лечение?
Только для мужчин
Распространенные побочные эффекты операции на предстательной железе.
Из архива врача
6 марта 2000 года (Милл Вэлли, Калифорния) -- Фрэнку Лутону было около 40 лет, когда ему пришлось сделать тяжелый выбор. Во время обычного медосмотра врач Лутона обнаружил в его простате твердое место - шишку, которая оказалась злокачественной. Лутон решил удалить простату, хотя знал, что операция может привести к импотенции и недержанию мочи.
Сегодня, в возрасте 57 лет, бывший руководитель корпорации из Стоун-Маунтина, штат Гавайи, жив и здоров и путешествует по миру в качестве бизнес-консультанта. Но, как он и боялся, операция, которая спасла ему жизнь, оставила его недержанием мочи на первые шесть месяцев и навсегда лишила импотенции. Сейчас он использует пенильный имплантат для восстановления сексуальной функции.
Врачам давно известно, что импотенция и недержание мочи могут быть следствием операции по удалению рака простаты. К сожалению, недавнее исследование показывает, что эти последствия могут быть более распространенными, чем считалось ранее. В отчете, опубликованном в выпуске "Журнала Американской медицинской ассоциации" от 19 января 2000 года и содержащем подробное описание исследования Prostate Cancer Outcomes Study, говорится, что 59,9% мужчин страдали импотенцией и 8,4% - недержанием мочи в течение как минимум 18 месяцев после операции.
"Импотенция в результате радикальной простатэктомии - гораздо более серьезная проблема, чем часто упоминается в СМИ, - говорит Джанет Л. Стэнфорд, доктор философии, сотрудник Центра изучения рака Фреда Хатчинсона в Сиэтле и соавтор исследования. Действительно, импотенция была распространена даже тогда, когда врачи использовали новые хирургические методы, разработанные таким образом, чтобы сохранить нервы вблизи простаты, которые контролируют поток мочи и эрекцию".
В исследовании приняли участие 1291 мужчина в возрасте от 39 до 79 лет, которым была проведена операция в течение шести месяцев после диагностирования рака простаты. В зависимости от степени рака пациенты получали одну из трех процедур: не щадящую нервы, одностороннюю щадящую нервы (при которой стараются минимально нарушить нервы с одной стороны) или двустороннюю щадящую нервы (при которой стараются избежать повреждения нервов с обеих сторон железы). Можно было бы ожидать, что нервосберегающая операция снизит частоту импотенции как побочного эффекта. Однако в исследовании показатели не отличались кардинально: 65,6% после не нервосберегающих операций, 58,6% после односторонних и 56,0% после двусторонних нервосберегающих операций.
"Для нас было неожиданностью увидеть, что показатели импотенции среди мужчин, получивших операцию, щадящую нервы, по сравнению с операцией, не щадящей нервы, не сильно отличаются", - комментирует Барри Крамер, доктор медицинских наук, онколог и заместитель директора отдела профилактики рака Национального института рака в Вашингтоне.
Хирургия, конечно, не единственный метод лечения рака простаты. Другие подходы включают облучение, химиотерапию или даже "бдительное ожидание" - откладывание лечения и наблюдение за изменениями. "Хотя решение о лечении принимает пациент, доминирующим фактором в конечном итоге является то, какое лечение вылечит рак", - говорит ЛаМар МакГиннис, старший медицинский консультант Американского онкологического общества (ACS) и сам хирург. Он отмечает, что, хотя лучевая терапия дает примерно такие же результаты выживания, как и хирургическое вмешательство, многие мужчины чувствуют себя увереннее после удаления предстательной железы. Несмотря на тревожный риск импотенции и недержания, 71,5% мужчин, участвовавших в исследовании Prostate Cancer Outcomes Study, сообщили, что снова выбрали бы радикальную простатэктомию.
Помимо общего состояния здоровья и степени распространения рака, возраст, по-видимому, играет важную роль в развитии побочных эффектов. В исследовании Prostate Cancer Outcomes Study ученые обнаружили, что через 24 месяца 39% мужчин моложе 60 лет были способны к эрекции, в то время как среди мужчин старшего возраста этот показатель составлял от 15,3 до 21,7%. Только 0,7-3,6% молодых мужчин страдали недержанием мочи, по сравнению с 13,8% мужчин в возрасте 75-79 лет.
И Крамер, и МакГиннис считают, что существует связь между побочными эффектами и опытом хирургов. Макгиннис говорит: "Побочные эффекты операций на предстательной железе хорошо известны и могут быть сведены к минимуму, если операция проводится на ранних стадиях рака и выполняется хирургами, обученными технике щажения нервов и набравшимися опыта. Предотвращая чрезмерные манипуляции с нервами, мужчина имеет хорошие шансы вернуться к тому же [уровню] сексуальной функции, что и до операции".
Если бы Лутон стоял перед выбором операции на простате сегодня, он говорит, что более тщательно изучил бы свои возможности и изучил бы возможность применения нервосберегающих процедур (на момент его операции они не были широко доступны). "Однако, когда речь идет о выживании, нет никаких сомнений в том, что придется отказаться от некоторого сексуального функционирования". И Лутон, безусловно, живет полной жизнью: недавно он провел неделю в Белизе, строя стоматологическую клинику.
Мари Эдлин - журналист-фрилансер и консультант по маркетинговым коммуникациям, специализирующийся на здравоохранении. Она регулярно публикуется в журналах Healthplan Magazine, Modern Physician и Managed Care Magazine, а также сотрудничает со многими организациями здравоохранения в районе залива Сан-Франциско.
