Порвали ACL? Врач объясняет, что вас ждет впереди. Нужна ли вам операция? Как проходит реабилитация? Будет ли ваше колено прежним?
Брайан Варго подпрыгнул в воздух для удара головой 50 на 50. Это обычный футбольный сценарий: два игрока поднимаются в воздух, чтобы побороться за мяч головой. Но приземление изменило жизнь Варго.
Я спустился, столкнулся с другим игроком, приземлился и перевернулся. Мне сказали, что хлопок можно было услышать с другого конца поля, - говорит Варго, редактор Фонда артрита в Атланте. Это был неприятный звук, как если бы вы ели курицу и сломали кусок хряща. Я сразу понял, что он сделал.
Он порвал переднюю крестообразную связку, или ACL, в правом колене. Это одна из четырех основных связок, которые соединяют кости, составляющие сустав. Она помогает колену двигаться и выполняет львиную долю работы по поддержанию его стабильности.
Порвать ACL очень легко
Просто спросите звезду НФЛ Карсона Палмера. Квотербек команды Arizona Cardinals повторно повредил левую ACL в ноябре 2014 года, когда поставил ногу под неудобным углом.
На самом деле, растяжения и разрывы ACL являются одними из самых распространенных травм колена. Ежегодно в США они случаются примерно у 200 000 человек, а ежегодные расходы на здравоохранение составляют более 2 миллиардов долларов.
Они ставят воинов выходного дня и профессиональных спортсменов в один ряд с ходячими ранеными.
Мы говорим об огромном срезе общества, - говорит Эндрю Косгареа, доктор медицины, хирург-ортопед, возглавляющий отделение спортивной медицины в Университете Джона Хопкинса, где он является главным врачом команды спортивного отдела.
Косгареа говорит, что ему приходилось лечить разрывы ACL, вызванные грубым общением с друзьями после школы, танцами на вечеринке в пятницу вечером или прыжками на батуте.
По его словам, наибольшему риску подвержены люди, занимающиеся резаными и поворотными видами спорта. Но, по сути, все, кто занимается физической активностью, находятся в группе риска.
Повторные разрывы - обычное явление
Допустим, вы порвали ACL и вернулись к спорту, например, к футболу, который требует режущих движений. Вероятность того, что вы снова порвете ACL - и это может быть любое колено - в течение двух лет, в шесть раз выше.
У Рейчел Шмитц, бывшей футболистки колледжа, было два разрыва ACL. Косгареа восстановила связки в обоих коленях, но она все еще в игре. Ее последняя травма была получена в сентябре 2014 года во время игры в высшей лиге.
Зачем возвращаться туда после первой травмы? Трудно бросить. Я слишком люблю играть, говорит Шмитц, которая сейчас учится в аспирантуре Университета Мэриленд-Балтимор Каунти. Ее младшая сестра также перенесла операцию на обоих коленях. Эти двое - живое доказательство того, что вероятность разрыва ACL у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.
Вы можете вернуться
Палмер также знает, каково это - получить две травмы ACL в одном и том же колене. Первый раз он порвал его в 2006 году.
Хорошая новость как для профессиональных спортсменов, так и для обычных парней? Вы можете вернуться и делать практически все, что делали раньше. Палмер доказал это, вернувшись в команду "Кардиналс" в сезоне 2015 года.
Полное восстановление - это всегда цель, и коротких путей не существует, говорит Варго, который использует их всегда, потому что, как и Палмер, он дважды порвал ACL в одном и том же колене.
Его злополучное приземление произошло в 2008 году. Затем в 2012 году он снова порвал его во время игры в футбол, неправильно поставив колено во время бокового движения. Я неправильно оценил углубление в земле, - говорит он.
Эта травма была хуже, чем в первый раз. Варго также порвал мениск - кусок хряща, который амортизирует концы костей в колене, а также некоторые другие связки. Несмотря на это, он вернулся к игре в футбол, катанию на горном велосипеде пару раз в неделю, каякингу, пешим прогулкам и катанию на лыжах и сноуборде каждую зиму.
Если вы хотите вернуться в игру, вам придется потрудиться, говорит он.
Понадобится ли вам операция?
Ваше возвращение, скорее всего, начнется в операционной. Большинству людей требуется операция, чтобы предотвратить дальнейшую травму. Но не все нуждаются. К таким людям относятся:
-
люди с тяжелым артритом
-
Пожилые люди с более неактивным образом жизни
-
Люди, чьи колени стабильны, несмотря на травму, будь то полный или частичный разрыв
Операция длится 75 минут в амбулаторных условиях. У большинства людей операция называется пересадкой сухожилия. Хирург восстанавливает разорванную ACL, используя кусок ткани из другой части тела или от трупа.
В варианте "аутотрансплантации" врач использует одно из ваших собственных сухожилий. Это может быть сухожилие надколенника, которое соединяет коленную чашечку с голенью. Этот вариант считается золотым стандартом, и именно его выбрал Шмитц. Также можно использовать сухожилия подколенного сухожилия из большой мышцы на задней части ноги или сухожилия квадрицепса из большой мышцы на передней части ноги. ?
При использовании "аллотрансплантата" ткань берется от трупа. Ваш врач получит ее из сертифицированного банка тканей. В большинстве случаев эти трансплантаты работают так же хорошо, как и аутотрансплантаты, хотя существует более высокий риск того, что трансплантат снова порвется, если он используется у молодых людей. Палмер и Варго выбрали именно этот вариант.
В любом случае, цель - создать структуру, похожую на ACL, говорит Косгареа. Ваш хирург просверливает туннели в кости для размещения нового трансплантата. Он проводит новую связку через туннели и закрепляет ее с обеих сторон. Со временем она врастает в кость и становится частью вашего тела.
Сроки восстановления
Физиотерапия начинается в послеоперационной палате. Вы будете выполнять некоторые упражнения и получите костыли. Вы можете получить или не получить корсет - это решает ваш врач. Вот чего вы можете ожидать в течение следующих нескольких недель:
1-3 недели:
Вам снимут швы между 1 и 2 неделями. Если ваша работа не является активной, вы, вероятно, сможете вернуться к работе после первой недели. Реабилитация будет направлена на выпрямление колена, укрепление четырехглавой мышцы и уменьшение отека. Вы можете ездить на велосипеде, делать подъемы на носки и пятки и учиться ходить нормальной походкой. К концу второй недели вы сможете ходить без костылей, если только у вас не было ремонта других частей колена. Вы сможете водить машину, когда отойдете от костылей.
4-6 недель:
Ваша походка приходит в норму. Вы будете использовать силовые тренажеры, чтобы проработать квадрицепсы и подколенные сухожилия. Вы можете добавить выпады и степ-упражнения, а также поработать над равновесием. Вы можете вернуться к работе, если у вас активная работа.
7-12 недель:
Послеоперационная скованность и отек должны спасть к 8 неделе. Это позволит вашему колену получить полный диапазон движений. Вы можете постепенно добавлять виды деятельности, когда ваш врач одобрит их. Этот график подходит большинству людей:
-
Беговая дорожка - 7 недель
-
Эллиптический тренажер - 9 недель
-
Гребля и велосипед на открытом воздухе - 10 недель
-
Плавание, степпер, бег трусцой - 12 недель
От 4 до 6 месяцев:
Вы можете двигаться без боли и скованности. Вы либо вернетесь к своим любимым занятиям, либо будете готовы снова выйти на поле, дорожку или лыжню.
Через 6 месяцев:
Вы полностью активны и не чувствуете боли в колене. Ваш врач может не разрешить вам вернуться к активным видам спорта еще несколько месяцев.
Реабилитация: взгляд изнутри
Варго смеется, сравнивая это с пыткой. Но потом он стал наркоманом, который хотел вернуться в игру так быстро, как только мог это сделать.
Я склонен сильно нагружать себя, но я никогда не был в комнате с более взрослыми мужчинами, по лицу которых невозможно определить, слезы это или пот, - говорит он. У меня и раньше были травмы, но ничего подобного. Это смиряет".
После первой операции по восстановлению ACL он 4 месяца занимался с физиотерапевтом. Вторая реконструкция длилась 6 месяцев, но прошел год, прежде чем хирург освободил его от лечения, и он смог играть в футбол почти в полную силу.
Будет ли ваше колено таким же?
Операция по реконструкции ACL имеет 90-процентный показатель успеха с точки зрения стабильности колена и удовлетворенности пациента. Операция также снижает вероятность развития артрита и дальнейшего повреждения хряща в колене.
То, насколько хорошо вы восстановитесь, зависит от того, сколько усилий вы приложите к этому процессу. Гарантий нет.
Правда в том, что вы никогда не восстановитесь полностью, по крайней мере, не на 100%, говорит Варго. Травма всегда с вами, независимо от того, гуляете ли вы с детьми или вместе с ними усердно катаетесь по склонам. Вы определенно чувствуете ее время от времени.
Но это лучше альтернативы, говорит он, потому что сидеть сложа руки для него не вариант. Главное - найти ту самую "золотую середину". Быть достаточно активным, но не настолько, чтобы колено опухло и болело.
