руководство врача по различным видам заместительной эстрогенной терапии, включая плюсы и минусы каждого из них.
Вот обзор типов ЭРТ.
Лечение эстрогенами: Таблетки
-
Что это такое?
Пероральные препараты - наиболее распространенная форма ЭРТ. Примерами являются конъюгированные эстрогены (Премарин), эстрадиол (Эстрас) и Эстратаб. Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Большинство эстрогенных таблеток принимаются один раз в день без еды. Некоторые из них имеют более сложный график приема.
-
Плюсы
. Как и другие виды эстрогеновой терапии, эстрогеновые таблетки могут уменьшить или устранить неприятные симптомы менопаузы. Они также могут снизить риск развития остеопороза. Хотя существуют более новые способы получения ЭРТ, пероральные эстрогенные препараты являются наиболее изученным видом эстрогеновой терапии.
-
Конс.
Риски, связанные с этим видом эстрогеновой терапии, были хорошо освещены. Сам по себе эстроген вызывает небольшое увеличение риска инсульта, образования тромбов и других проблем. В сочетании с гормоном прогестином риск развития рака груди и инфаркта также может возрасти. Оральный эстроген - как и любая эстрогеновая терапия - также может вызывать побочные эффекты. К ним относятся болезненные и набухшие груди, вагинальные выделения, головная боль и тошнота. Поскольку пероральный эстроген может быть тяжелым для печени, людям с больной печенью не следует его принимать. Вместо этого им следует выбрать другой способ получения эстрогена.
Эстроген также иногда плохо усваивается, особенно если вы принимаете определенные лекарства или имеете проблемы с желудком. Он также может повышать уровень холестерина, поскольку метаболизируется в печени.
Лечение эстрогенами: Кожные пластыри
-
Что это такое?
Кожные пластыри - это еще один вид ЭРТ. Примерами являются Alora, Climara, Estraderm и Vivelle-Dot. Также доступны комбинированные эстрогеновые и прогестиновые пластыри - например, Climara Pro и Combipatch. Меностар содержит меньшую дозу эстрогена, чем другие пластыри, и используется только для снижения риска остеопороза. Обычно пластырь наклеивают на нижнюю часть живота, ниже линии талии. Пластырь меняют один или два раза в неделю в соответствии с инструкцией.
-
Плюсы.
Помимо тех же преимуществ, что и при пероральной терапии, этот вид эстрогенового лечения имеет ряд дополнительных преимуществ. Во-первых, пластырь удобен. Если таблетки эстрогена могут быть опасны для людей с проблемами печени, то с пластырями все в порядке, поскольку эстроген обходит печень и попадает прямо в кровь. Исследование 2007 года также показало, что пластырь не создает риска образования тромбов у женщин в постменопаузе, как пероральный эстроген, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать окончательные выводы о том, безопаснее ли пластыри, чем таблетки. В настоящее время все эстрогены имеют одинаковое предупреждение "черного ящика" об опасности образования тромбов.
-
Конс.
Хотя некоторые эксперты считают, что эстрогеновые пластыри могут быть безопаснее перорального эстрогена в других отношениях, об этом еще рано говорить. Поэтому пока считайте, что эстрогеновые пластыри несут в себе большинство тех же рисков - очень небольшое увеличение риска серьезных проблем, таких как рак и инсульт. У них также много похожих - хотя, возможно, более мягких - побочных эффектов. К ним относятся болезненные и набухшие груди, вагинальные выделения, головная боль и тошнота. Эстрогеновые пластыри не следует подвергать воздействию высокой температуры или прямых солнечных лучей. Тепло может заставить некоторые пластыри высвобождать эстроген слишком быстро, в результате чего сначала вы получите слишком высокую, а затем слишком низкую дозу. Поэтому не посещайте солярии или сауны, пока вы носите эстрогеновый пластырь.
Лечение эстрогенами: Кремы, гели и спреи местного применения
-
Что это такое?
Эстрогенные гели (например, Estroge и Divigel), кремы (например, Estrasorb) и спреи (например, Evamist) предлагают еще один способ введения эстрогена в организм. Как и пластыри, этот тип эстрогена всасывается через кожу непосредственно в кровоток. Особенности применения этих кремов различны, хотя обычно их используют один раз в день. Эстрожель наносится на одну руку, от запястья до плеча. Эстрасорб наносится на ноги. Эвамист наносится на руку.
-
Плюсы.
Поскольку кремы с эстрогеном впитываются через кожу и попадают непосредственно в кровоток, они безопаснее перорального эстрогена для людей с проблемами печени и холестерина.
-
Конс.
Эстрогенные гели, кремы и спреи не были хорошо изучены. Хотя они могут быть более безопасными, чем пероральный эстроген, эксперты не уверены. Одна из потенциальных проблем при использовании этого вида эстрогена заключается в том, что гель, крем или спрей может стереться или смыться, не успев полностью впитаться. Обязательно дайте средству высохнуть, прежде чем надевать одежду. Всегда наносите его после принятия ванны или душа.
Поскольку эстроген впитывается прямо через кожу, не позволяйте другим членам вашей семьи прикасаться к этим кремам или гелям. Если они это сделают, то могут сами получить дозу эстрогена. По этой же причине убедитесь, что ваши руки чистые и сухие после нанесения препарата.
Лечение эстрогенами: Вагинальные суппозитории, кольца и кремы
-
Кто они?
Эти виды лечения эстрогенами могут применяться непосредственно в области влагалища. В целом, эти средства предназначены для женщин, которых беспокоят сухость влагалища, зуд, жжение или боль во время полового акта. Например, вагинальные таблетки (Imvexxy, Vagifem), кремы (Estrace или Estradiol) и вставляемые кольца (Estring или Femring). Точный график дозирования варьируется в зависимости от препарата. Но в целом, вагинальные кольца необходимо менять каждые три месяца. Вагинальные таблетки часто используются ежедневно в течение нескольких недель; после этого их достаточно использовать два раза в неделю. Кремы можно использовать ежедневно, несколько раз в неделю или по другому графику.
-
Плюсы.
Исследования показали, что при лечении вагинальных симптомов менопаузы - таких как сухость - эти средства более эффективны, чем другие формы эстрогеновой терапии. Как и пластыри, некоторые из этих средств могут быть более удобными, чем ежедневный прием таблеток. Некоторые вагинальные суппозитории и кольца имеют низкую дозу и воздействуют только на непосредственную область. Преимущество в том, что они могут облегчить вагинальные симптомы, не подвергая весь организм воздействию высоких доз эстрогена. Теоретически, это может снизить более серьезные риски эстрогеновой терапии и стать безопасным способом облегчения состояния для женщин, которые не могут принимать системную терапию.
-
Конс.
Суппозитории и кольца с низкими дозами эстрогена помогают только при вагинальных симптомах хирургической менопаузы. Они не помогут при других симптомах, таких как приливы жара. И хотя суппозитории, кольца и кремы с более высокой дозой эстрогена могут помочь справиться с этими симптомами, они могут подвергнуть вас тем же рискам, что и другие виды эстрогеновой терапии, включая повышенный риск инсульта и рака. Большинство врачей не рекомендуют длительную вагинальную эстрогеновую терапию женщинам, у которых еще есть матка, поскольку она может повысить риск развития рака эндометрия.
Выбор оптимального вида эстрогеновой терапии
Решая, какой вид эстрогеновой терапии выбрать, тесно сотрудничайте с вашим врачом. Хотя пероральный эстроген существует уже давно и хорошо изучен, некоторые способы приема гормональной терапии не являются таковыми. Они могут иметь меньшие риски или другие риски, о которых мы еще не знаем. Ваш врач должен быть в курсе последних исследований.
На данный момент все риски гормональной терапии неясны. Поэтому, если вы решите пройти курс гормональной терапии, эксперты обычно рекомендуют принимать ее в минимальной дозе в течение как можно более короткого времени. Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует принимать ЭРТ и как вы можете ограничить свои риски.
