Менопауза и HRT: виды и побочные эффекты заместительной гормональной терапии

врач рассматривает роль заместительной гормональной терапии - включая ее риски и преимущества - в лечении симптомов менопаузы.

Что такое заместительная гормональная терапия?

Во время менопаузы уровень эстрогена падает. У некоторых женщин появляются неприятные симптомы, такие как приливы жара и сухость влагалища. HRT (также известная как гормональная терапия, менопаузальная гормональная терапия и заместительная терапия эстрогенами) является наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы. .

Эстрогеновая терапия

Эстрогенная терапия

:Если у женщины наблюдаются симптомы менопаузы после гистерэктомии (операции по удалению матки) или гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией (операции по удалению матки, фаллопиевых труб и яичников), врачи могут предложить низкую дозу эстрогена. Эстроген выпускается в различных формах. Наиболее популярны ежедневные таблетки и пластырь, но гормон также доступен в виде вагинального кольца, геля или спрея.

• Таблетки с эстрогеном? Таблетки являются наиболее распространенным средством лечения симптомов менопаузы. Среди многих форм таблеток имеются конъюгированные эстрогены (Cenestin, Estrace, Estratab, Femtrace, Ogen и Premarin) или эстрогены-базедоксифен (Duavee). Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Большинство эстрогенных таблеток принимаются один раз в день без еды. Некоторые таблетки имеют более сложный график дозирования.

• Эстрогеновый пластырь. Пластырь надевается на кожу живота. В зависимости от дозы некоторые пластыри меняют каждые несколько дней, другие можно носить в течение недели. Примеры: "Алора", "Климара", "Эстрадерм" и "Вивел-Дот". Существуют также комбинированные эстрогеновые и прогестиновые пластыри - например, Climara Pro и Combipatch. Меностар содержит меньшую дозу эстрогена, чем другие пластыри, и используется только для снижения риска остеопороза. Он не помогает при других симптомах менопаузы.

• Эстроген местного действия. Кремы, гели и спреи предлагают другие способы введения эстрогена в организм. Например, гели (такие как EstroGel и Divigel), кремы (такие как Estrasorb) и спреи (такие как Evamist). Как и в случае с пластырями, этот тип эстрогена всасывается через кожу непосредственно в кровоток. Особенности применения этих кремов различны, хотя обычно их используют один раз в день. ЭстроГель наносится на одну руку, от запястья до плеча. Эстрасорб наносится на ноги. Эвамист наносится на руку.

• Вагинальный эстроген. Вагинальный эстроген выпускается в виде крема, вагинального кольца или вагинальных таблеток эстрогена. В целом, эти средства предназначены для женщин, которых беспокоят сухость влагалища, зуд, жжение или боль во время полового акта. Примерами являются вагинальные таблетки (Vagifem), кремы (Estrace или Premarin) и вставляемые кольца (Estring или Femring). График дозирования варьируется в зависимости от продукта. Большинство вагинальных колец необходимо заменять каждые три месяца. Вагинальные таблетки часто используются ежедневно в течение нескольких недель; после этого их нужно использовать только два раза в неделю. Кремы можно использовать ежедневно, несколько раз в неделю или по другому графику.

Эстроген/прогестерон/прогестиновая гормональная терапия

Эту терапию часто называют комбинированной, так как в ней сочетаются дозы эстрогена и прогестина, синтетической формы прогестерона. Она предназначена для женщин, у которых еще сохранилась матка. Прием эстрогена с прогестероном снижает риск развития рака эндометрия, выстилающего матку, по сравнению с приемом только эстрогена.

Хотя прогестерон обычно используется в качестве противозачаточного средства, он может помочь в лечении многих симптомов менопаузы, таких как приливы жара.

• Пероральные прогестины. Принимаемые в форме таблеток, прогестиновые препараты включают медроксипрогестерона ацетат (Провера) и синтетические прогестиновые таблетки (норэтиндрон, норгестрел). В настоящее время многие специалисты лечат большинство своих пациенток в менопаузе натуральным прогестероном, а не синтетическими прогестинами. Исследования показывают, что натуральный прогестерон не оказывает негативного влияния на липиды и является хорошим выбором для женщин с высоким уровнем холестерина. Кроме того, натуральный прогестерон может иметь и другие преимущества по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом.

• Внутриматочный прогестин. Низкодозированные внутриматочные средства (ВМС) с левоноргестрелом продаются под торговыми названиями Liletta, Kyleena, Mirena и Skyla. Они одобрены для предотвращения беременности и контроля кровотечений в США, и иногда их используют не по назначению вместе с эстрогеном. Если у вас установлена одна из этих внутриматочных систем в период перименопаузы, врач может предложить вам оставить ее до завершения перименопаузы, чтобы помочь справиться с неравномерными месячными.

Каковы преимущества заместительной гормональной терапии?

HRT может:

• облегчить приливы жара и ночную потливость

• Помогают лучше спать

• Облегчить сухость и зуд влагалища

• Сделать секс менее болезненным

• Помогают предотвратить переломы, вызванные остеопорозом (истончением костей)

• снижают вероятность сердечных заболеваний у некоторых женщин

• Снижают вероятность развития слабоумия

Каковы риски гормонозаместительной терапии?

Исследования показали, что для многих женщин польза может превышать риск. Но HRT все же может повысить ваши шансы на:

• рака эндометрия, если вы принимаете эстроген без прогестина и у вас еще есть матка

• Сгустки крови

• Инсульт

• Рак груди

У вас может быть меньше шансов столкнуться с проблемами, если вы:

• начали прием HRT в течение 10 лет после менопаузы или в возрасте до 60 лет

• Принимайте самую низкую дозу, которая подходит вам в течение как можно более короткого времени

• Принимайте прогестерон или прогестин, если у вас еще есть матка

• Спросите о других формах HRT, помимо таблеток, таких как пластыри, гели, туманы, вагинальные кремы, вагинальные суппозитории или вагинальные кольца.

• Регулярно проходите маммографию и обследование органов малого таза

Кому не следует принимать гормонозаместительную терапию?

Если у вас есть эти заболевания, вам лучше отказаться от HRT:

• Тромбы

• Рак (например, молочной железы, матки или яичников)

• Болезни сердца, печени или желчного пузыря

• Сердечный приступ

• Известная или предполагаемая беременность

• Инсульт

• Необъяснимое вагинальное кровотечение

Вы курите? Ваш врач может посоветовать вам бросить курить, прежде чем назначать HRT.

Каковы побочные эффекты заместительной гормональной терапии?

HRT имеет побочные эффекты. Позвоните своему врачу, если у вас возникли какие-либо из них:

• Вздутие живота

• Набухание или болезненность груди

• Головные боли

• Изменения настроения

• Тошнота

• Вагинальное кровотечение

Как узнать, подходит ли мне гормонозаместительная терапия?

Ваш врач поможет вам взвесить все за и против и предложит варианты в зависимости от тяжести ваших симптомов и истории болезни.

Вот некоторые вопросы, которые следует задать:

• Исходя из моей истории болезни, есть ли причины, по которым мне не следует использовать HRT?

• Как вы думаете, может ли это помочь моим симптомам, особенно приливам жара, проблемам со сном и сухости влагалища?

• Есть ли другие методы лечения, которые мне следует рассмотреть? (Например, вагинальные увлажняющие средства могут помочь при сухости влагалища).

• Как вы думаете, есть ли у меня побочные эффекты от HRT? (Обязательно расскажите врачу, были ли у вас проблемы с приемом противозачаточных таблеток).

• Делает ли моя семейная история болезни меня хорошим или плохим кандидатом на HRT? (Если у вашей мамы был остеопороз, HRT поможет снизить вероятность его появления у вас. Но если у вашей мамы был рак груди, вам лучше обсудить это с вашим врачом).

• Какой тип HRT может подойти мне лучше всего?