Должны ли вы получать заместительную гормональную терапию (HRT) после хирургической менопаузы? Врач объясняет плюсы и минусы гормональной терапии, чтобы помочь вам принять обоснованное решение.
Но за последние два десятилетия все изменилось, поскольку риски эстрогеновой терапии стали заголовками газет, а ее преимущества были поставлены под сомнение. Для многих женщин, переживающих хирургическую менопаузу, врачи по-прежнему рекомендуют гормональную терапию. Но найти простой правильный ответ уже не так просто.
Чтобы помочь вам принять решение, вот плюсы и минусы HRT после хирургической менопаузы.
HRT и хирургическая менопауза
Что же такое хирургическая менопауза? Это менопауза, которая развивается внезапно после хирургического удаления яичников - основных производителей гормона эстрогена.
Удаление яичников называется оофорэктомией. Эта процедура часто сочетается с гистерэктомией - удалением матки, но не всегда. На самом деле, у женщин, которым удалили только матку, хирургическая менопауза не наступает. Их яичники по-прежнему вырабатывают эстроген. У них наступит менопауза естественным образом, когда они станут старше, хотя иногда немного раньше, чем обычно.
Эстроген играет ключевую роль во всем организме. Он влияет на мозг, кости, кожу, сердце, кровеносные сосуды и многое другое. Если при естественной менопаузе уровень эстрогена снижается постепенно, то при хирургической менопаузе он резко падает. Такое резкое снижение уровня эстрогена может привести к появлению симптомов менопаузы, которые могут быть довольно тяжелыми.
Гормональная терапия после операции - либо эстроген и прогестин, либо только эстроген - это способ восполнить утраченный запас эстрогена. Женщины, у которых удалены и матка, и яичники, обычно получают только заместительную эстрогенную терапию (ЗЭТ). Но женщинам, у которых удалены только яичники, необходимы и эстроген, и прогестин. Это связано с тем, что один только эстроген может повысить риск развития рака в матке. Добавление прогестина устраняет этот риск.
Редко, если вообще когда-либо, удаляются оба яичника без матки. Часто может быть удален только один яичник, что отменяет необходимость в HRT на момент операции,
HRT после хирургической менопаузы: Плюсы и минусы
Чтобы вы лучше понимали, что нужно учитывать при принятии решения, вот список причин, по которым вы можете склониться к приему HRT, а также список причин против. Имейте в виду, что лишь немногие из этих "за" или "против" являются окончательными. Вместо этого вы и ваш врач должны рассмотреть их все и решить, какие из них применимы.
Плюсы: Причины, по которым следует рассмотреть возможность применения HRT после хирургической менопаузы
-
Вы молоды.
По определению, женщины, вступившие в менопаузу в результате хирургического вмешательства, не так уж стары - они, по крайней мере, достаточно молоды, чтобы находиться в пременопаузе. И хотя риски, связанные с гормональной терапией у пожилых женщин в постменопаузе, привлекают внимание общественности, могут существовать и риски для более молодых женщин, которые не получают гормональную терапию. Эстроген влияет на организм по-разному. Многие эксперты считают, что он играет важную роль в защите молодых женщин от болезней. Врачам давно известно, что риск сердечных заболеваний гораздо выше у женщин, которым удалили яичники до наступления менопаузы. Исследование 2006 года показало, что женщины, которым удалили яичники до 45 лет, имели в 1,7 раза больше шансов умереть - от любой причины - чем в среднем. Удаление яичников до менопаузы также связано с удвоенным риском развития болезни Паркинсона и слабоумия. Появляется все больше доказательств того, что гормональная терапия помогает предотвратить эти проблемы у молодых женщин. Но как эти преимущества сочетаются с тем, что мы слышали о рисках гормональной терапии? Одним из исследований, которое повергло людей в панику по поводу опасности HRT, было исследование 2002 года "Инициатива женского здоровья". Критики отмечают, что средний возраст женщин в этом исследовании составлял 63 года. Просто гормональная терапия может иметь разный эффект в зависимости от возраста, в котором вы ее начинаете. Так, многие женщины, у которых наступает хирургическая менопауза в возрасте до 50 лет, начинают HRT. Затем, когда они достигают среднего возраста менопаузы (51 год), они могут решить, продолжать ли им терапию или нет.
-
У вас тяжелые симптомы менопаузы, и другие методы лечения не помогают.
Некоторые женщины считают, что симптомы менопаузы - приливы жара, сухость влагалища, проблемы со сном - невыносимы, и ничто не помогает. HRT может быть довольно эффективной в предотвращении и обращении вспять многих симптомов. Например, некоторые исследования показывают, что она может сократить количество приливов жара на 75%.
-
Другие полезные свойства.
Хотя, возможно, этого недостаточно для того, чтобы оправдать получение HRT, есть и другие скромные преимущества гормональной терапии для здоровья. Например, она может замедлить
остеопороз
и увеличить плотность костной ткани. Лечение как эстрогеном, так и прогестином, по-видимому, несколько снижает риск развития
колоректального рака.
Против: причины, по которым стоит отказаться от HRT после хирургической менопаузы
Симптомы менопаузы вас не беспокоят
,
или другие методы лечения работают нормально.
У некоторых женщин после хирургической менопаузы не бывает очень тяжелых симптомов, и они не хотят или не нуждаются в лечении. Даже если у вас есть острые симптомы, HRT не является единственным способом борьбы с ними. Могут помочь другие препараты или изменения в образе жизни. Поговорите со своим врачом.
Вам 50 лет или больше.
Многие женщины, вступившие в хирургическую менопаузу в 50 лет и старше - естественное время менопаузы - решают не принимать HRT. Это связано с тем, что во время менопаузы у них все равно естественным образом снижается уровень эстрогена. Есть некоторые доказательства того, что чем старше вы становитесь, когда начинаете HRT, тем выше сердечно-сосудистые риски - по крайней мере, на начальном этапе.
У вас заболевание печени.
Таблетки с эстрогеном могут оказывать сильную нагрузку на печень. Поэтому если у вас есть заболевания печени, ваш врач может не разрешить вам принимать пероральные HRT. Другие способы получения эстрогена - например, пластыри и гели - обходят печень и являются более безопасными вариантами.?
Вас беспокоят побочные эффекты.
HRT также может вызывать свои собственные симптомы. Многие из них напоминают симптомы предменструального синдрома - набухшие и болезненные груди, головные боли и тошноту.
У вас повышенный риск возникновения таких проблем со здоровьем, как:
o
Инсульты.
Гормональная терапия может повысить риск инсульта, хотя вероятность этого очень мала.
o
Сгустки крови.
Оральный эстроген, по крайней мере, может также повышать риск образования тромбов. Эстрогеновые пластыри и кремы могут представлять меньший риск, но это пока неясно.
o
Сердечные приступы.
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами может несколько повысить риск сердечного приступа - по крайней мере, согласно некоторым исследованиям.
o
Рак молочной железы.
Возможная связь между раком груди и гормональной терапией пугает, но неясна. Несколько исследований показали, что гормональная терапия с использованием как эстрогенов, так и прогестинов может вызвать небольшое увеличение риска развития рака молочной железы. В одном крупном исследовании было обнаружено увеличение на 8 случаев на 10 000 женщин. Однако появляется все больше доказательств того, что лечение только эстрогеном не увеличивает риск развития рака молочной железы, если оно не используется более 6 лет. Врачи с осторожностью относятся к использованию HRT у женщин, переживших рак молочной железы. Существует опасение, что эстроген может спровоцировать рецидив. Из-за противоречивой информации обсудите последние исследования со своим врачом.
o
Рак яичников.
Доказательства неопределенны, но лечение только эстрогеном может увеличить риск развития рака яичников. Однако этот вид рака встречается очень редко, поэтому риск очень мал.
Риски и преимущества HRT в перспективе
Если вы только взглянули на приведенный выше список, может показаться, что некоторые риски, связанные с HRT, перевешивают преимущества. Может ли уменьшение сухости влагалища стоить повышенного риска развития рака?
Но посмотрите на детали. Риски HRT - хотя они и реальны - довольно малы для отдельного человека. Например, исследование 2002 года Women's Health Initiative показало, что ЭРТ повышает риск инсульта на 39%. Это звучит пугающе высоко. Но реальное количество людей, подверженных этому риску, очень мало. Из 10 000 женщин, не принимающих ЭРТ, 32 ежегодно переносят инсульт. Из 10 000 женщин, принимающих ЭРТ, инсульт ежегодно случается у 44. Это увеличение всего на 12 человек из 10 000.
С другой стороны, когда речь идет о контроле симптомов хирургической менопаузы, огромное количество женщин ощущают преимущества. Одна из четырех женщин в менопаузе страдает от сильных приливов жара. Лечение гормональной терапией сокращает количество приливов жара в неделю на 75%. Таким образом, если у женщины было 24 прилива жара в неделю, HRT сократит это число до шести. Это может существенно повлиять на качество повседневной жизни.
Взвешивание плюсов и минусов гормонозаместительной терапии
Когда дело доходит до получения HRT после хирургической менопаузы, решить, что делать, нелегко. Противоречивые заголовки в СМИ в последние годы не способствуют этому. Женщинам легко почувствовать, что они делают неправильный выбор, независимо от того, что они делают.
Когда вы принимаете решение, вы должны учитывать множество различных факторов, включая ваш возраст, историю вашей семьи и ваши привычки. Не торопите события и не позволяйте себе принимать решение, к которому вы не готовы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области HRT. Помните, что как потенциальные долгосрочные преимущества, так и риски гормональной терапии очень малы для каждого конкретного человека.
Наконец, не сбрасывайте со счетов свою интуицию. Решение о гормональной терапии после хирургической менопаузы является индивидуальным. Правильный ответ зависит не только от ваших предпочтений, но и от фактов в вашей медицинской карте.
