Посттравматическое стрессовое расстройство может быть у любого человека, а не только у ветеранов войны.
Вид уличного фонаря вызывает у Сэла Шиттиноса чувство тревоги. Фонарный столб заставляет мое сердце биться, говорит он, особенно ночью или на боковой улице.
Два года назад он прижался к фонарному столбу в переулке Балтимора в 4 часа утра и чуть не умер. Шиттино, 24-летний приезжий из Элликотт-Сити, штат Массачусетс, вышел поесть пиццу и возвращался к друзьям, когда подросток выхватил у него мобильный телефон. Затем он напал на Шиттино с ножом, ударив его в сердце, легкое, живот и спину.
Это было очень сильно. Я сильно истекал кровью, говорит Шиттино. Конечно, я понимал, что, скорее всего, не выживу. Я помню, как мне хотелось ухватиться за кого-нибудь или за что-нибудь, чтобы хоть как-то утешиться или почувствовать, что я не так одинок. Это было очень страшно - то, что я был один".
Он потерял сознание. Кто-то в соседнем доме позвонил 911. Спасатели доставили его в травматологическую больницу, где хирурги провели операцию на открытом сердце, чтобы спасти ему жизнь.
После преступления у Шиттино, которому сейчас 26 лет, развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Старый Сэл, приветливый молодой человек, делающий карьеру психолога, был благодарен за то, что выжил. Он черпал утешение в семье и друзьях. Он вернулся на работу ассистентом в психиатрическую клинику.
Но новый Сэл привел его в замешательство. Он подолгу плачет в своей спальне, тревожно кричит в лесу рядом с домом, его мучают кошмары и воспоминания о жестоком ножевом ранении. Он говорит, что его прежнее "я" не может понять уровень, масштаб травмы, которая произошла.
Многие считают ПТСР раной войны, от которой страдают солдаты, попавшие под обстрел или бомбежку, иногда теряющие товарищей. Но ПТСР также поражает гражданских лиц, травмированных насильственными преступлениями, изнасилованиями, похищениями, домашним насилием, тяжелыми авариями, терроризмом, стихийными бедствиями и другими событиями, которые подвергают их серьезной опасности или смерти. Физическая травма не обязательна; даже угроза, например, прижатый к телу пистолет, может вызвать ПТСР. Так же как и наблюдение за ужасающим событием.
Большинство травмированных людей со временем адаптируются, и лишь у меньшинства развивается ПТСР. По данным Национального центра по посттравматическому стрессовому расстройству, предупреждающими признаками являются сильное душевное потрясение и нарушение привычного образа жизни в течение более месяца. По оценкам центра, в США 8 миллионов человек в течение года страдают ПТСР. Около 10% женщин в какой-то момент своей жизни столкнутся с этим расстройством, в то время как среди мужчин таких 4%.
Но многие люди не знают, что ПТСР затрагивает гражданских лиц и что лечение может помочь выздоровлению. Нелеченное ПТСР создает серьезные риски, включая повышенную вероятность самоубийства и злоупотребление алкоголем или наркотиками для снятия стресса.
Повышение осведомленности
В некоторых регионах страны врачи занимают активную позицию. В Новом Орлеане Эрих Конрад, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической психиатрии Медицинской школы Университета штата Луизиана, видел, как в травматологическое отделение Университетского медицинского центра поступали люди после автомобильных или строительных аварий, падения с высоты, огнестрельных или ножевых ранений.
Пациенты уходили домой, получив физическую помощь, но не психологическую. Мы знали, что существует огромная потребность, которая не удовлетворяется, говорит Конрад. Сейчас он руководит программой проверки всех пациентов с травмами на наличие симптомов посттравматического стрессового расстройства, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами. Тех, у кого есть симптомы, направляют в службы психического здоровья.
В Окленде, штат Калифорния, Марк Балабанис, доктор философии, психолог, занимающийся частной практикой, лечил пациентов с ПТСР из всех слоев общества - гражданских лиц и ветеранов. По его словам, эти две группы отмечают схожие симптомы, включая те, которые обусловлены реакцией организма "бой или бегство": чувство напряжения и легкого испуга, повышенная бдительность, навязчивые воспоминания, вспышки, кошмары и избегание напоминаний о травме.
Для Шиттино эти напоминания были преследующими. Я просто хотел убежать от них как можно дальше, говорит он. Поначалу даже идти по улице было страшно. Я постоянно смотрел перед собой, за собой. Я хотел постоянно видеть все пути".
В кошмарах ему снилось, что кто-то нападает на меня, и я был абсолютно беспомощен, говорит он. В часы бодрствования воспоминания вторгались в его сознание на несколько секунд. Прямо перед этим у меня возникает чувство паники. События той ночи - все время вспоминается, как я сидел один, а потом меня ударили ножом. Я буквально не мог видеть, что происходит передо мной в реальной жизни".
Хотя трудно противостоять своим страхам, связанным с ПТСР, избегание триггеров и воспоминаний приводит к усилению тревоги, говорит Балабанис. Он учит пациентов, что первоначальная травма была опасной, но воспоминания не являются вредными, хотя они вызывают реакцию "бой или бегство", которая заставляет человека снова почувствовать себя в опасности. Мы должны показать им, что воспоминания не подавляют и не травмируют их, говорит он.
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение ПТСР осуществляется в нескольких формах. Длительная экспозиционная терапия направлена на десенсибилизацию пациентов к травме и вещам, связанным с ней. Разговаривая снова и снова с терапевтом о травмирующем событии, люди начинают меньше бояться и учатся лучше контролировать свои мысли и чувства.
Иногда экспозиционная терапия проводится во внешнем мире. Например, одна из пациенток Балабанисса бросила водить машину после тяжелой аварии и не могла смотреть на тип автомобиля. Он отвез ее на автостоянку, где ей показывали один и тот же тип автомобиля, пока она не потеряла страх.
С пациентами с гипервигильностью - теми, кто компульсивно сканирует окружающую среду в поисках угрозы - Балабанис тренирует их во время прогулок по окрестностям, чтобы они перестали внимательно рассматривать людей в поисках признаков опасности или конфликта.
Другие методы лечения ПТСР включают когнитивную терапию и медикаменты, в том числе антидепрессанты. В рамках когнитивной терапии пациенты учатся распознавать неточные или негативные мыслительные шаблоны, например, обвинять себя в травме. Преодолевая эти искажения, они могут уменьшить дистресс.
Некоторые терапевты используют десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR). Неясно, как работает эта нетрадиционная техника психотерапии, но ее сторонники считают, что быстрые движения глаз помогают мозгу переработать травматические воспоминания и ослабить их эмоциональную силу. Пациент думает о тревожных образах и чувствах, а терапевт направляет движения глаз рукой или предметом.
Консультант лечил Шиттино методом EMDR, направляя движения глаз указкой. Шед говорит: "Позвольте себе испытать это чувство. Действительно копните глубже. Я думаю, что это помогло мне не предпринимать никаких усилий, чтобы загнать это в мое бессознательное, - говорит он. Те успехи, которые я сделал за такой короткий период, были очень полезны".
На пути к новому "Я
Те, кого коснулась травма, знают, что она может поразить любого без предупреждения, разделив жизнь на "до" и "после". Многие пациенты интегрируют травматический опыт в свою жизнь и формируют рассказ, свидетельство о том, через что они прошли, говорит Балабанис. Они знают, каким сложным может быть мир, но при этом находят в себе огромную стойкость. Некоторые даже захотят помочь другим людям пережить травму".
Для Шиттино травма все еще застает его врасплох, и его рассказ все еще формируется. Недавно на работе он проверял пациентку в ее палате. Когда она не ответила, он посмотрел на ее лицо. К своему ужасу, он понял, что она умерла. Этот инцидент заставил все вспомнить, - говорит он. Это заставило меня снова задуматься о том, что я чуть не умер, и я должен был справиться со страхом, вызванным этим. Тревога стала такой непреодолимой. Это было похоже на мою мысль, с которой я не хотел сталкиваться".
Смерть женщины побудила меня к новым душевным поискам. Я всегда хотел сосредоточиться на том, чтобы быть благодарным, - говорит он, - за то, что я все еще могу делать так много вещей, за то, что вокруг меня так много людей, которые любят и поддерживают меня. Я не хотел оставлять место для вопросов: "Почему я? Почему это должно было случиться?
Но то, что я был вынужден ответить на эти болезненные вопросы, по его словам, принесло облегчение. Вместо того чтобы подавлять в себе чувство несправедливости и ужас смерти, он прокладывает путь к новому "я", посттравматическому.
Я чувствую, что мне еще многое предстоит пережить, говорит он. Но, будучи аспирантом-психологом, он надеется когда-нибудь помогать людям, пережившим травму, и людям с посттравматическим стрессовым расстройством.
Его прежнего "я" уже точно нет, говорит он. Когда случилась эта травма, этот новый человек уже не был мной, говорит он. Я должен был создать для себя новый смысл жизни.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства
Симптомы ПТСР могут развиться сразу после того, как человек переживает страшное событие, угрожающее жизни или безопасности, или если он стал его свидетелем. Однако в некоторых случаях симптомы развиваются лишь спустя месяцы или годы после происшествия. По данным Национального центра по ПТСР, эти симптомы могут включать в себя:
-
воспоминания или повторное переживание травмы снова и снова
-
Плохие сны
-
Пугающие или навязчивые мысли
-
Избегание мест, событий или предметов, напоминающих о травме
-
Эмоциональное онемение
-
Учащенное сердцебиение или потливость
-
легко пугается
-
Чувствовать себя напряженным или взвинченным
-
Повышенная возбудимость
-
Трудности со сном
-
Вспышки гнева
-
Потеря интереса к деятельности, которая раньше нравилась
Найдите больше статей, просмотрите прошлые выпуски и прочитайте текущий номер "Журнала для врачей".
