Становятся ли психические заболевания более распространенными, или психиатрия проводит гипердиагностику?
Психические расстройства, распространенные в Америке
Становятся ли психические заболевания более распространенными, или психиатрия проводит гипердиагностику?
Дульче Замора Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктор медицины От врача Архивы
За несколько месяцев Жаклин Кастин прошла путь от заработка 2000 долларов в качестве мотивационного оратора до увольнения с минимально оплачиваемой работы на почте. Она успешно продвигала книгу о карьерном росте, но спустя годы стала убирать дома, потому что не могла найти работу в другом месте.
Получите лучшее лечение СДВГ для вашего ребенка.
Взлеты и падения жительницы Мичигана достигли своего апогея, когда она, будучи менеджером по продажам в одном из детройтских телеканалов, вообразила, что Бог велит ей финансировать одно из благотворительных мероприятий станции.
Результат: В итоге Кастин задолжала 43 000 долларов по кредитной карте и подумывала о самоубийстве.
"Как будто пузырь нереальности и искаженного мышления (лопнул)", - говорит Кастин, отмечая, что периоды отчаяния сосуществовали с моментами большого творчества. Она обратилась за психиатрической помощью, и ей поставили диагноз "биполярное расстройство", также известное как маниакальная депрессия.
Психические расстройства распространены
История Кастин может показаться уникальной, но миллионы американцев разделяют ее участь. По данным Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства, 3,7% взрослых американцев страдают биполярным расстройством, а 4 из 5 человек, у которых оно есть, могут об этом не знать.
В общей картине психологических заболеваний статистика может быть еще более тревожной. Национальный институт психического здоровья (NIMH) сообщает, что примерно 22% взрослого населения США - примерно каждый пятый - страдает от диагностируемого психического расстройства в течение года. По данным NIMH, около 1% населения в возрасте 18 лет и старше в любой данный год страдает биполярным расстройством.
Однако эти цифры могут варьироваться в зависимости от диагностических критериев, используемых исследователями, говорит Уильям Нэрроу, доктор медицины, заместитель директора отдела исследований Американской психиатрической ассоциации (APA). Он участвовал в исследовании, в ходе которого была получена цифра 22%, приведенная NIMH.
По его словам, это число может включать людей с легкой формой расстройства - тех, кому полезно профилактическое лечение, чтобы симптомы не мешали им жить.
После повторного анализа данных Нарроу считает, что число американцев с психическими расстройствами приближается к 15% во всех возрастах. "Я думаю, что это более реалистично с точки зрения того, кто остро нуждается в лечении", - говорит он.
Тем не менее, исследование Нэрроу и некоторые другие показывают, что психологические заболевания распространены, и есть свидетельства того, что эта проблема может расти.
Психические расстройства составляют значительное бремя болезней во всех обществах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году число психических расстройств увеличится с почти 12% от всех заболеваний в мире до почти 15%.
Эта статистика заставляет экспертов подчеркивать необходимость повышения осведомленности и лечения, а скептиков - обвинять психиатрию в том, что она перебарщивает с гипердиагностикой обычных проблем.
В ходе дебатов поднимается спорный вопрос о том, где провести границу между нормальным поведением и тем, что считается частью психического заболевания.
Другой мир
Существуют споры о том, больше ли людей страдают психологическими заболеваниями в настоящее время по сравнению с прошлыми поколениями, или просто повысилась осведомленность об этой теме, и больше людей проходят диагностику.
Некоторые эксперты говорят, что депрессия и тревога увеличивают число людей с психическими расстройствами.
"Депрессия и тревога - это обычная простуда в психиатрии, поскольку они приходят и уходят без лечения", - говорит К. Дэвид Дженкинс, доктор философии, адъюнкт-профессор эпидемиологии и психиатрии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.
По аналогии он говорит, что число респираторных заболеваний увеличится, если включить в него число людей с обычной простудой.
В своем исследовании авиадиспетчеров Дженкинс обнаружил, что многие из них соответствуют критериям депрессии или тревоги в течение месяца или двух, а затем они "выпрямляются и чувствуют себя намного лучше, пока, возможно, через шесть-восемь месяцев у них не наступает очередной месяц, когда они чувствуют себя немного неважно".
Однако эти расстройства настроения - депрессия и тревога - не всегда так легко "приходят и уходят". Без лечения эти расстройства могут помешать людям жить продуктивной жизнью, говорит Кэти Хоган-Брюэн, доктор философии, старший директор по профилактике Национальной ассоциации психического здоровья.
ХоганБруэн говорит, что она не уверена, почему число психических расстройств так велико, но она не удивлена, что это так. "В нашем обществе существует множество потенциальных стрессовых факторов", - говорит она, указывая на неопределенную экономику, терроризм, беспокойство о воспитании детей и здравоохранении как часть спектра проблем.
Рон Кесслер, доктор философии, профессор политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, говорит, что психические заболевания, связанные со стрессом, становятся все более распространенными. Он проводит различие между такими состояниями, как депрессия и тревожность (которые в основном вызваны биологическими и экологическими факторами), и такими, по его словам, в основном генетическими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство.
По словам Кесслера, глобальные показатели заболеваемости шизофренией и биполярным расстройством по большей части не изменились, в то время как депрессия и тревожные расстройства встречаются чаще.
Он говорит, что урбанизация, вероятно, сыграла свою роль в росте психических расстройств, связанных со стрессом. "Люди переезжают в города, уезжают далеко от мест, где жили их родители, и имеют работу, которой раньше не было у их отцов", - говорит Кесслер.
Урбанизация, по данным ВОЗ, сопровождается ростом бездомности, нищеты, перенаселенности, нарушением структуры семьи и потерей социальной поддержки, что является риском развития психических расстройств.
По словам Кесслера, в условиях неопределенности будущего и уменьшения количества семейных и общественных связей, помогающих справиться с проблемами, все больше людей становятся тревожными, что приводит к развитию вторичной депрессии, а эти два явления связаны с употреблением алкоголя и наркотиков.
"Этот триумвират - тревога, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами - именно они меняются", - говорит он. "Многие считают, что тревога лежит в основе всего этого. Это своего рода фундамент".
Тревожность может усиливаться и под влиянием других факторов, связанных с современным обществом, таких как глобализация и более развитые технологии.
"Сейчас весь мир находится у нас под рукой, не дальше экрана телевизора, и я считаю, что мы становимся взбалмошными, и наше мнение о том, что все идет к псу под хвост, усиливается из-за нашего легкого доступа ко всей этой информации", - говорит Дженкинс.
В то же время, по его словам, ожидания сейчас выше, чем много лет назад. Сейчас люди ожидают, что у них будет работа, достаточно денег, чтобы сходить на ужин и в кино, а многие дети ожидают, что у них будет мобильный телефон в старших классах и машина к окончанию школы.
Оттенки серого
Какой тип поведения считается нормальным, а какой классифицируется как психическое расстройство? Когда уместно лечить проблему с помощью лекарств? Эти вопросы часто вызывают споры в психиатрии и за ее пределами.
В докладе Генерального хирурга США о психическом здоровье 1999 года психические расстройства определяются как "состояния здоровья, которые характеризуются изменениями в мышлении, настроении или поведении (или их комбинацией), связанными с дистрессом и/или нарушением функционирования".
Критики, однако, ставят под сомнение степень, в которой психиатрия обозначает мышление, настроение и поведение. Звучат обвинения в гипердиагностике людей и "медикализации" проблемных характеристик, мыслей и действий.
Критика усиливается, когда речь идет о детях и когда речь идет о назначении им лекарств.
В 1996 году Международный комитет ООН по контролю над наркотиками выразил обеспокоенность в связи с растущим использованием стимулятора Риталин для лечения СДВГ у детей, особенно в США. Власти, отчитывающиеся перед комитетом, заявили, что это расстройство может диагностироваться слишком часто и стимулятор назначается без рассмотрения других видов лечения.
Многие специалисты в области психического здоровья не сомневаются, что есть люди, которым ставят неправильный диагноз, гипердиагноз или слишком легко назначают лекарства.
Однако гораздо более серьезная проблема, говорит Хоган-Брюн, заключается в том, что люди, которым нужна помощь, не проходят обследование и не лечатся от психических расстройств.
Точный момент, когда обычные проблемы становятся расстройством, требующим лечения, трудно определить даже с помощью "Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам" (DSM) - справочника, используемого специалистами для классификации психиатрических симптомов.
"Существует континуум между нормальным и ненормальным поведением для множества различных симптомов", - говорит Нарроу. Тем не менее, психиатры ставят диагнозы наилучшим образом, учитывая степень выраженности симптомов и то, насколько сильно они нарушают повседневную жизнь".
Иногда медицина проводит границу болезни в той точке, где врачи знают, как лечить, предполагает Кесслер. "Если бы оказалось, что завтра будет разработана какая-то таблетка... и она заставит (проблемы) исчезнуть... мы бы объявили это болезнью и начали лечить", - говорит он.
Хотя психиатрия продолжает искать более эффективные методы лечения и лучше понимать психические расстройства, есть некоторые средства - в том числе лекарства - которые научно доказали свою эффективность.
Дети с СДВГ, получающие лечение, реже разводятся, получают социальное пособие, попадают в неприятности с законом или умирают, говорит Кесслер.
Психические заболевания являются и всегда были бременем для общества, хотя в прошлом эта проблема обсуждалась не так открыто, говорит Нарроу.
По данным ВОЗ, по оценкам 2000 года, психические расстройства входят в число шести из 20 основных причин инвалидности во всем мире.
Среди детей, по данным APA, СДВГ является наиболее часто диагностируемым психическим заболеванием в США. Согласно отчету Генерального хирурга о психическом здоровье, СДВГ страдают от 3% до 5% детей школьного возраста в течение любого шестимесячного периода.
Какими бы мрачными ни казались эти отчеты, ХоганБрюн утверждает, что существует эффективное лечение и что при наличии лечения можно вести продуктивную жизнь.
Более яркие перспективы
Кастин говорит, что не думала, что есть ради чего жить, когда потеряла все свои деньги, страдая от биполярного расстройства. Но после приема лекарств и работы с психотерапевтом она смогла найти работу в качестве специалиста по общественному образованию, публично рассказывая о своем личном опыте борьбы с психическими заболеваниями.
Сейчас у 63-летней женщины много сбережений в банке, и она надеется заработать достаточно средств для выхода на пенсию после публикации своей следующей книги, которая должна выйти этим летом.
Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого человека может быть психическое расстройство, эксперты советуют посетить врача первичной медицинской помощи или специалиста по психическому здоровью.
