Врачи используют существующие лекарства и новые методы, чтобы помочь предотвратить мигрень еще до ее начала.
Профилактика: Будущее терапии мигрени
Остановить головную боль при мигрени до того, как она начнется, - вот новое направление в лечении.
Джини Лерш Дэвис Из архива врача
Принимать душ больно. Бритье причиняет боль. Даже волосы болят, когда вы испытываете головную боль при мигрени.
Еще несколько десятилетий назад люди могли бороться с пульсирующей, изнуряющей болью при мигрени только аспирином. Затем, в 1980-х годах, исследователи разработали сильные препараты, способные остановить мигренозную боль, как только она началась. Но эти препараты имеют серьезные побочные эффекты. Некоторые люди не могут принимать их, если они подвержены риску сердечных заболеваний или других состояний. Кроме того, если лекарства не принять в течение первого часа после появления мигренозной головной боли, они мало помогают.
Эти старые препараты по-прежнему назначаются. Но совсем недавно подход к укрощению этого льва изменился на 360 градусов. Теперь во главу угла ставится профилактика. Это означает, что головная боль при мигрени должна быть снята до того, как она начнется. Один из методов - ежедневный прием лекарств, не вызывающих мигрень, чтобы предотвратить ее начало. Эти препараты воздействуют на химические вещества мозга или воспаление кровеносных сосудов, которые приводят к мигрени.
Другой метод заключается в точной настройке лечения для каждого пациента. Цель состоит в том, чтобы принимать меньше лекарств, избегать многих побочных эффектов и лучше контролировать мигрень. Например, вы узнаете, как у вас возникает головная боль при мигрени, узнаете, что ее провоцирует, и принимаете определенные препараты во время "окна уязвимости" - то есть в тот короткий промежуток времени, когда вы можете получить наибольшую пользу от лекарства.
Определение "окна уязвимости" вашей мигрени
В настоящее время FDA рассматривает новый препарат от мигрени под названием Trexima, который сочетает в себе лекарство от мигрени Imitrex (сумитриптан) и напроксен натрия (нестероидный противовоспалительный препарат), содержащийся в Aleve и других безрецептурных препаратах. Триптан предотвращает расширение кровеносных сосудов. Это расширение приводит к боли при мигрени; противовоспалительный препарат предотвращает высвобождение фермента, провоцирующего воспаление, по словам разработчиков препарата.
Также в разработке находятся: По словам Джорджа Р. Ниссана, директора по исследованиям клиники головной боли Diamond в Чикаго, препарат, который обещает стать как профилактикой мигрени, так и остановить мигрень после ее начала. Препарат действует путем ингибирования белка, выделяемого при воспалении, который называется кальцитонин-генный пептид (CGRP). CGRP обнаруживается в высоких концентрациях у пациентов с мигренью.
"Мы ищем лекарства от мигрени, которые не имеют ограничений или побочных эффектов, присущих противосудорожным препаратам или препаратам, снижающим кровяное давление", - рассказывает врач Ниссан. "CGRP не вызывает сужения кровеносных сосудов, поэтому у пациентов с сердечными заболеваниями будет меньше беспокойства и меньше ограничений на его применение. Однако могут пройти годы, прежде чем мы увидим его одобренным FDA".
Стивен Сильберштейн, доктор медицины, профессор неврологии и директор Центра головной боли Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, возглавил новаторские исследования этого "окна уязвимости" во время головной боли при мигрени.
Для некоторых людей, особенно для женщин с мигренями, связанными с менструацией, и других людей, чьи триггеры четко определены и предсказуемы, такой упреждающий подход действительно является будущим, говорит доктор. "Все больше исследований изучают возможность приема профилактических препаратов в этот короткий период. Для пациентов это вопрос настройки на свой конкретный паттерн".
Для тех, кто не может принимать лекарства или недоволен ими, несколько добавок также показывают хорошие результаты в предотвращении головных болей при мигрени. "В своей практике я рекомендую их, если есть по крайней мере два хорошо контролируемых клинических исследования, показывающих пользу", - говорит Сара ДеРоссет, доктор медицины, невролог и специалист по мигрени в Атланте. "Магний, рибофлавин (витамин В-2) и коэнзим Q10 подходят под эти критерии".
Головные боли при мигрени связаны с гормонами и образом жизни
Чтобы понять, как все это работает, полезно знать, как развиваются головные боли при мигрени. Склонность к ним передается по наследству. Особенно от них страдают девочки-подростки и взрослые женщины, хотя небольшое число юношей и взрослых мужчин также страдают мигренью, говорят исследователи.
Женские гормоны, такие как эстроген, влияют на мигрень, хотя неясно, почему. Падение уровня эстрогена, которое происходит за несколько дней до начала нормальной менструации, повышает вероятность возникновения мигрени, возможно, из-за того, что кровеносные сосуды в головном мозге активизируются.
Если женщина принимает противозачаточные таблетки, то головные боли чаще всего возникают во время "нерабочей недели", когда уровень эстрогена снижается. Некоторые женщины начинают страдать мигренью только в период менопаузы, когда прекращаются месячные. Для других менопауза является первым реальным облегчением от мигрени.
Образ жизни и окружающая среда также могут провоцировать мигрень. Перемена погоды, изменение высоты, яркий свет, проблемы со сном, стресс, запахи, сыры, кофеин, мононатриевый глутамат (MSG), нитраты или аспартам - вот лишь некоторые из длинного списка потенциальных триггеров. У каждого пациента с мигренью есть свой собственный триггерный паттерн головной боли.
Развитие мигрени начинается с этого триггера: Когда ваш мозг воспринимает триггер, начинается каскад событий. Головная боль начнет развиваться в течение двух часов или двух дней. Вначале кровеносные сосуды в области лба начинают набухать. Это заставляет нервные волокна, обвитые вокруг кровеносных сосудов, выделять химические вещества, вызывающие боль и воспаление.
Возникает порочный круг: Воспаление заставляет кровеносные сосуды расширяться еще больше, усиливая боль. Когда этот цепной процесс продолжается в течение часа или двух, боль достигает нового порога.
Это называется "центральная сенсибилизация", и она имеет тенденцию закреплять головную боль", - объясняет Сеймур Соломон, доктор медицины, директор отделения головной боли Монтефиоре при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, штат Нью-Йорк. В этот момент цепная реакция боли начинает перемещаться по нервным путям через голову, основание шеи и позвоночник.
В этот момент все начинает болеть, рассказывает Соломон. Клетки болевых нервов застревают в положении "включено". Малейшее прикосновение или движение причиняет боль. Даже пульсация крови в мозгу вызывает боль. Ваша кишечная система тоже выходит из строя под воздействием нервных химикатов. Вы чувствуете тошноту, вас тошнит, у вас начинается диарея. Ваши руки и ноги становятся холодными. Цвет лица исчезает.
В мигрени нет ничего красивого.
Не у всех есть этот порог или эффект центральной сенсибилизации, говорят исследователи. К счастью, такие пациенты могут принимать существующие болеутоляющие средства, такие как Motrin, Advil, Excedrin, или некоторые рецептурные обезболивающие препараты. Они почти на 100% эффективно снимают головную боль, говорит Соломон.
Но большинству людей с мигренью нужны более эффективные препараты. Они должны принимать их до того, как головная боль продлится час. После этого наступает некоторое облегчение, но обычно недостаточное.
Слишком много людей игнорируют эти самые ранние симптомы, говорит Соломон. "Эти люди получают много головных болей, которые часто являются головными болями напряжения, и они надеются, что эта головная боль не является мигренью. Так что к тому времени, когда окно пройдено, уже слишком поздно ее остановить".
На заре исследований мигрени класс препаратов под названием эрготы (сокращение от эрготаминов, таких как дигидроэрготамин или DHE) был направлен на то, чтобы остановить начинающуюся мигренозную боль. Затем появились триптановые препараты, которые оказались еще более эффективными для прекращения боли. К ним относятся:
-
Имитрекс (суматриптан)
-
Аксерт (альмотриптан)
-
Амерге (наматриптан)
-
Максалт (ризатриптан)
-
Зомиг (золмитриптан)
-
Фрова (фроватриптан)
-
Релпакс (элетриптан)
И препараты спорыньи, и триптаны назначаются и сегодня, говорит Соломон. Однако, поскольку оба препарата работают на сужение опухших кровеносных сосудов, не все пациенты могут их принимать. "Если у пациента есть сердечные заболевания или высокое кровяное давление, он просто не может принимать эти препараты", - говорит он врачу.
Профилактика мигрени в первую очередь
В последнее время, чтобы предотвратить развитие мигренозных головных болей, врачи назначают препараты, используемые для лечения других расстройств. Эти препараты принимаются ежедневно, чтобы подавить химические вещества мозга или активность кровеносных сосудов, которые приводят к мигрени. Цель - предотвратить начало мигрени. К таким препаратам относятся:
-
Противосудорожные препараты, такие как топамакс и депакот, используемые для лечения эпилепсии
-
Бета-блокаторы, такие как Inderal, используемые для лечения высокого кровяного давления и нарушения сердечного ритма
-
Блокаторы кальциевых каналов, такие как Cardizem, также назначаемые при высоком кровяном давлении и нарушении сердечного ритма (аритмии)
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), безрецептурные болеутоляющие средства, такие как Алеве и Анапрокс
-
Трициклические антидепрессанты, такие как Elavil и Norpramin
"Все эти препараты способны предотвратить мигрень", - говорит Зильберштейн. Однако проблема большинства из них заключается в побочных эффектах. Топамакс может вызывать онемение, покалывание, ощущение жара, замедление мышления и потерю веса. Некоторые блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты и депакот могут вызывать увеличение веса.
"Суть в том, что вы выбираете побочные эффекты", - говорит Зильберштейн. Я говорю пациенту: "Этот препарат может иметь когнитивные побочные эффекты у некоторых людей, может заставить вас похудеть, или вот препарат, который может заставить вас набрать вес. Какой из них вы выберете? С "Топамаксом" вы сразу знаете, будут ли у вас побочные эффекты. С другими препаратами побочные эффекты [такие как увеличение веса] подкрадываются незаметно".
Несмотря на все эти достижения, некоторые пациенты все еще страдают. "Один из 10 пациентов с мигренью не переносит некоторые лекарства от мигрени. Так что мы стали лучше, чем были, но мы все еще не совершенны", - отмечает Зильберштейн.
По его словам, для некоторых отчаявшихся людей спасительным средством является парализующий мышцы препарат ботокс, который обычно вводят в лицевые мышцы с помощью инъекций для уменьшения морщин. "Ботокс, похоже, помогает пациентам с частыми мигренями больше, чем пациентам с нечастыми мигренями. Если он работает, то лечение нужно проводить каждые три-четыре месяца". Однако лечение ботоксом может быть дорогим. "Иногда страховка покрывает его, но часто нет", - отмечает он.
Поиск окна уязвимости
В рамках другого подхода к профилактике мигренозных головных болей Зильберштейн и другие исследователи изучили "время приема лекарств". Это предполагает поиск "окна уязвимости" - критического периода времени для страдающих мигренью. Если пациенты смогут принимать лекарства именно в этот момент, а не постоянно, некоторые побочные эффекты можно нивелировать. Кроме того, они будут принимать меньше лекарств, что позволит сократить расходы на лечение.
Два недавних исследования мигреней, связанных с менструальным циклом, дали первые научные доказательства уязвимости головных болей при мигрени. Исследователи говорят, что их выводы могут быть применимы к другим типам мигрени, а не только к менструальным головным болям.
Это захватывающее открытие. Если перепады высот - ваш заклятый враг, то прием триптанов длительного действия дважды в день за день до катания на лыжах в Юте и продолжение приема в течение недели может предотвратить начало мигрени.
Новые лекарства от мигрени также не за горами. "В настоящее время разрабатывается множество препаратов, которые действуют по разным механизмам, - говорит Зильберштейн. Один из них относится к классу препаратов-блокаторов ферментов, таких как Арисепт, который в настоящее время назначается для лечения легкой или умеренной спутанности сознания, связанной с болезнью Альцгеймера. Этот препарат может быть использован для профилактики мигрени, говорит он врачу.
Альтернативные варианты лечения мигренозной боли
Хотя медикаменты являются основным методом лечения мигрени, они не являются панацеей. Для женщин, которые беременны или планируют беременность, биологически активные добавки являются безопасной альтернативой. Людям, которые не могут получить достаточного облегчения от рецептов или которым не нравятся побочные эффекты, также могут помочь биологически активные добавки.
"Почти каждый человек, включая детей, может принимать магний", - говорит врач ДеРоссет. "Единственный побочный эффект - диарея. У некоторых людей она бывает, у некоторых нет. У некоторых это зависит от того, насколько высока дозировка".
Она рекомендует магний "больше, чем другие добавки, и обнаружила, что он оказывает самый сильный эффект в предотвращении мигрени", - говорит она. "Я советую витамин В-2, если у пациента есть предрасположенность к диарее". Некоторые добавки сочетают магний, витамин В-2 и траву лихорадки. Коэнзим Q10, который организм вырабатывает естественным образом, также доказано сокращает количество приступов мигрени, но он дороже остальных, добавляет она.
Чтобы получить эффект, магний нужно принимать в течение трех месяцев, говорит ДеРоссет. "Люди иногда отказываются от него слишком рано". Также важно принимать правильную дозировку: 500 мг магния, 400 мг рибофлавина (витамин B-2) и 150 мг коэнзима Q10.
Трава белокопытник также может помочь предотвратить приступы мигрени, добавляет она. Недавнее исследование показало, что ежедневный прием 75 мг белокопытника снижает частоту мигреней более чем на 50%.
"Наши пациенты принимают всевозможные мощные препараты от головной боли при мигрени", - говорит врач ДеРоссет. "Эти препараты [магний и т.д.] не стоят в одном ряду с депакотом или топамаксом. Но для некоторых людей магния может быть достаточно. Для других он может принести дополнительную пользу в плане облегчения".
