Индукция и эскалация - это два основных подхода к лечению РС, один агрессивный, другой консервативный. Ваш врач поможет вам решить, что лучше для вас.
Для лечения РС врачи предпринимают несколько различных действий. Они используют лекарства для лечения таких симптомов, как воспаление. Они также используют лекарства для предотвращения рецидивов, например, у людей с рецидивирующе-ремиттирующим РС. Эта форма заболевания то появляется, то исчезает и вызвана приступами воспаления. При всех типах РС, включая первичный и вторичный прогрессирующий РС, которые со временем ухудшаются и приводят к повреждению нервов, врачи используют препараты, модифицирующие болезнь (DMD). Препараты DMD воздействуют непосредственно на РС, чтобы замедлить его прогрессирование.
В зависимости от характера РС врачи обычно используют два способа лечения. Это индукционная терапия и эскалационная терапия. В обоих случаях, по мнению экспертов, лечение должно быть начато как можно раньше. Разница заключается в том, насколько агрессивным будет самое первое лечение.
Что такое эскалационная терапия?
Эскалационная терапия - это стандартный подход для большинства людей с РС. При эскалационной терапии врач начнет давать вам определенные препараты DMD, часто принимаемые в виде инъекций (бета-интерфероны, глатирамера ацетат), либо у врача, либо на дому. Вы также можете принимать DMD в форме таблеток (диметил фумарат, терифлуномид). Эти препараты DMD имеют хороший баланс между эффективностью и риском побочных эффектов, который относительно низок. После инъекции вы можете почувствовать себя как при гриппе. Обычно это проходит через несколько дней. У вас также может появиться раздражение в месте инъекции. При более агрессивном РС ваш врач начнет с более мощных препаратов DMD. Существует более десятка препаратов, одобренных для лечения рецидивирующе-ремиттирующего РС, который является наиболее распространенным типом. Примерно у 85% людей с РС впервые диагностируется именно эта форма РС.
По мере необходимости вы будете переходить на все более мощные препараты, если предыдущее лечение не помогает. Каждый из этих методов лечения имеет больший риск побочных эффектов. Идея эскалационной терапии заключается в том, чтобы найти идеальный баланс эффективности и безопасности для каждого пациента с уникальным заболеванием. Хотя это обеспечивает долгосрочную безопасность препарата, вы также рискуете повторной активацией заболевания.
Что такое индукционная терапия?
При индукционной терапии ваш врач начнет прием более сильных препаратов или методов лечения. К ним относятся мощные иммуноподавляющие препараты, многие из которых также используются для лечения рака. Некоторые препараты принимаются в таблетированной форме, другие вводятся инъекционно или через капельницу в больнице. Некоторые из них также назначаются в ходе эскалационной терапии, но только на более поздних этапах лечения С, либо потому, что у вас тяжелая форма РС, либо потому, что ваш РС не реагирует на более мягкие методы.
Индукция может также начаться с пересадки стволовых клеток с использованием вашего собственного костного мозга. Это одноразовая процедура. Врач собирает стволовые клетки крови из вашего костного мозга. Затем они хранятся, пока вы проходите химиотерапию, чтобы замедлить работу вашей иммунной системы. Затем врач вводит вам стволовые клетки через капельницу. Считается, что это позволяет перезагрузить вашу иммунную систему, уничтожив ее и восстановив. Такие трансплантации проводятся людям моложе 50 лет с тяжелой формой РС, у которых болезнь длится менее 10 лет.
Индукционная терапия предназначена для того, чтобы сначала сильно замедлить работу вашей иммунной системы. Затем вы продолжите поддерживающее лечение менее сильными препаратами, чтобы держать иммунный ответ под контролем. Некоторые исследования показали, что при более агрессивном пути в начале лечения вероятность развития долгосрочной инвалидности ниже.
Когда используется индукционная терапия?
Приступы воспаления часто лежат в основе РС на ранних стадиях. Но это может перерасти во вторично-прогрессирующий РС. Это влечет за собой более тяжелые симптомы и повреждение нервов, которые со временем усугубляются и не могут быть обращены вспять. Эксперты, использующие индукционную терапию, считают, что, воздействуя на воспаление с самого начала, они имеют больше шансов не дать болезни перейти во вторую, долгосрочную фазу.
Индукционная терапия может быть слишком агрессивной для некоторых пациентов. Обычно индукция используется для людей, у которых РС очень активен. Это может означать, что у них часто случаются серьезные рецидивы, или что у них много повреждений нервов, видимых на МРТ. Или, возможно, их РС не реагирует на другие методы лечения. Эти люди подвержены большему риску быстрого развития инвалидности.
По мнению экспертов, лучшее время для индукционной терапии у таких пациентов - во время приступа воспаления, но до того, как болезнь нанесла постоянный ущерб.
Каковы риски индукционной терапии?
Индукционные препараты могут быть эффективными. Некоторые из них, по сравнению с более безопасными препаратами, сокращают количество рецидивов более чем на 50%. Но существует множество распространенных побочных эффектов, которые часто требуют медицинской помощи. К ним относятся:
-
Аномальные движения мочи и кишечника
-
Кашель, одышка или чувство сдавленности в груди
-
обмороки и головокружение
-
Аномальное сердцебиение
-
Боль в спине, боку, желудке, суставах или во рту
-
Необычное кровотечение или синяки
-
Усталость или слабость
-
Лихорадка или озноб
-
Отсутствие менструации
-
Спутанность сознания или возбуждение
-
Головные боли
-
Зуд
-
Тошнота или рвота
-
опухшие железы
-
Потоотделение
-
Красные пятна на коже
-
Выпадение волос
-
Инфекции из-за ослабленной иммунной системы
Существует также длинный список более незначительных побочных эффектов этих препаратов, которые не требуют медицинской помощи, но являются обычными и неприятными. Спросите о них у своего врача при следующем посещении.
Если вам пересаживают костный мозг, это интенсивный процесс. Удаление стволовых клеток занимает неделю или две, после чего вы останетесь в больнице на несколько недель. Это даст вам время на подготовку иммунной системы, восстановление стволовых клеток и выздоровление. В течение нескольких лет после трансплантации вы также будете часто посещать врача.
Эффективность этой процедуры сильно варьируется. У некоторых людей наступает полная, длительная ремиссия. Некоторые даже восстанавливают утраченные способности. Но процедура также сопряжена с рядом серьезных рисков, некоторые из которых могут быть опасны для жизни. К ним относятся:
-
Инфекция из-за ослабления иммунной системы
-
Сепсис, опасное осложнение инфекции
-
Раздражение полости рта и пищеварительного тракта
-
Проблемы с легкими или почками
-
Бесплодие
-
Потеря подвижности в результате мышечной слабости после химиотерапии
-
Когнитивные проблемы
Не существует правильного ответа на вопрос, что лучше - индукция или эскалация. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас и уникальной природы вашего РС.
