Рассеянный склероз (РС) может вызывать когнитивные нарушения, но новые препараты обещают помочь людям быстрее думать и четче фокусироваться.
Почему РС влияет на мышление и память
Причиной когнитивных нарушений при РС является воспаление, которое повреждает миелин. Это защитная ткань вокруг нервных волокон, часто в белом веществе мозга. Похоже, существует связь между поражениями мозга и снижением способности к мышлению и рассуждению.
От 40% до 70% людей с РС имеют симптомы когнитивных нарушений.
Можете ли вы что-нибудь с этим сделать? Несколько лекарств, одобренных в настоящее время для лечения РС, могут помочь.
Интерферон бета-1а (Avonex, Rebif): Интерферон бета-1а - это препарат, модифицирующий болезнь, одобренный для лечения РС. Он изготавливается из аминокислот, строительных блоков белков, которые похожи на те, что естественным образом образуются в вашем организме. Вы самостоятельно вводите этот препарат в мышцу один раз в неделю.
Работает ли он? Интерферон бета-1а может:
-
замедлить прогрессирование РС
-
Снизить частоту вспышек РС
-
Уменьшить количество и размер поражений головного мозга, которые видны на снимках МРТ
После 2 лет приема интерферона бета-1а у людей с рецидивирующе-ремиттирующим РС (RRMS) значительно улучшились навыки обучения и памяти, они быстрее обрабатывали информацию. Препарат также улучшил решение проблем и способность оценивать размер и расстояние до объектов, которые они видели.
Что еще я должен знать? Возможные побочные эффекты интерферона бета-1 включают гриппоподобные симптомы или кожную реакцию в месте инъекции. Он может не подойти людям с тяжелой депрессией или суицидальными мыслями.
Если вы забеременели, врач может порекомендовать вам прекратить применение интерферона бета-1а до рождения ребенка. Это сделано из предосторожности: нет доказательств того, что его небезопасно использовать во время беременности или грудного вскармливания.
Интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia):?Интерферон бета-1b - это еще один препарат для лечения РС, который производится из белков, аналогичных тем, которые вырабатывает ваш организм.
Вы самостоятельно вводите этот препарат под кожу каждые два дня. Он поставляется в готовых шприцах.
Работает ли он? Интерферон бета-1b блокирует определенные иммунные клетки, которые вызывают воспаление и повреждение нервов и мозга. В одном исследовании люди с РС, принимавшие интерферон бета-1b, показали улучшение когнитивных функций в течение 5 лет. Результаты были еще лучше у людей, которые начали принимать интерферон бета-1b на ранних стадиях заболевания. Они сохранили свои когнитивные навыки в большей степени, чем те, кто начал принимать препарат позже.
Еще одно исследование включало 459 человек с ранней, легкой формой РРМС, которые принимали интерферон бета-1b в дозе 22 или 44 мкг в течение 3 лет. Они проходили тестирование когнитивных функций в начале исследования, а затем раз в год в течение 3 лет. В конце исследования у людей, принимавших более высокую дозу, риск ухудшения состояния был на 32% ниже по сравнению с теми, кто принимал более низкую дозу.
Эти результаты, вероятно, объясняются тем, что препарат уменьшает поражения и воспаление мозга. Мы не знаем наверняка, влияет ли интерферон бета-1b на познание, но исследователи изучают этот вопрос.
Что еще я должен знать? Интерферон бета-1b может вызывать гриппоподобные симптомы или кожную реакцию в месте инъекции, но эти побочные эффекты со временем ослабевают. Если вы беременны, страдаете декомпенсированным заболеванием печени или чувствительны к каким-либо компонентам этого препарата, вам не стоит его принимать.
Натализумаб (Tysabri):?Натализумаб - это биологический препарат, называемый моноклональным антителом. Он блокирует перемещение определенных клеток в нервы и мозг, которые вызывают воспаление во время вспышки РС. Натализумаб может значительно уменьшить количество поражений мозга у людей с РС. В одном исследовании люди, принимавшие препарат в течение 1 года, имели более чем на 80% меньше поражений по сравнению с плацебо.
Вы принимаете натализумаб в виде внутривенной инфузии один раз в 28 дней. Каждый месяц вы будете посещать инфузионную клинику для проведения 1-часовой процедуры.
Работает ли это? В двух клинических испытаниях люди с РРМС, принимавшие натализумаб, продемонстрировали некоторое улучшение когнитивных функций по результатам стандартного теста. В другом исследовании у меньшего числа людей с РС наблюдались когнитивные нарушения после 1-2 лет лечения натализумабом по сравнению с началом исследования.
В другом исследовании изучались изменения качества жизни, о которых сообщили 333 человека с РС, принимавшие натализумаб. От 69% до 88% людей заявили, что через 12 месяцев они почувствовали улучшения в плане утомляемости и познания.
Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами натализумаба являются:
-
Усталость
-
Головная боль
-
Тошнота
-
Насморк
Если вы используете натализумаб вместе с другими иммуномодулирующими препаратами, у вас повышается риск развития серьезной инфекции, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ). Риск ПМЛ повышается после 2 лет инфузий.
Финголимод (Gilenya):?Финголимод - это тип лекарства от РС, называемый модулятором рецепторов сфингозин-1-фосфата. Он работает, блокируя белые кровяные клетки от перемещения в нервы, предотвращая воспаление и повреждение нервов.
Финголимод - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он может сократить количество рецидивов РС на 50%.
Работает ли это? В одном из исследований 2017 года сравнивались когнитивные улучшения у 157 человек с РРМС, которые принимали финголимод один раз в день или интерферон бета-1b через день в течение 18 месяцев. В конце исследования у всех участников улучшились когнитивные функции. У людей, принимавших интерферон бета-1b, было больше и больше поражений мозга, а также больше рецидивов РС, по сравнению с теми, кто принимал финголимод.
Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами финголимода являются:
-
повышенный риск инфекций
-
Диарея
-
Кашель
-
Головная боль
-
Боль в спине
Вы не должны принимать финголимод, если у вас подавленная иммунная система, серьезные инфекции, такие как гепатит или туберкулез, рак или тяжелое заболевание печени.
Не принимайте финголимод, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или думаете, что можете забеременеть. Он может вызвать серьезные врожденные дефекты.
Сипонимод (Mayzent):?Сипонимод - это еще один модулятор рецептора сфингозин-1-фосфата (S1P), одобренный для лечения РС. Он действует на иммунную систему организма, удерживая белые кровяные клетки в лимфатических узлах и вне спинного и головного мозга. Этот препарат может предотвратить воспаление и повреждение центральной нервной системы.
Сипонимод - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Ваш врач проверит вас на наличие гена CYP2C9, чтобы подобрать для вас правильную дозу.
Работает ли он? Сипонимод уменьшает количество новых поражений мозга и препятствует росту существующих поражений. Этот препарат значительно улучшает когнитивные функции у людей с РС, даже на поздних стадиях заболевания. В крупном исследовании 2019 года сипонимод помог людям со вторично-прогрессирующим РС (ВП РС) ускорить мышление.
В 2021 году 1 651 человеку со СПМС в случайном порядке назначили ежедневный прием сипонимода или плацебо в течение 12 месяцев. Все проходили три стандартных теста на когнитивные функции при РС в начале, через 6 месяцев и через 12 месяцев. Через 1 год результаты показали, что у людей, принимавших сипонимод, вероятность устойчивой потери когнитивных функций была ниже. Кроме того, у них чаще наблюдалось улучшение когнитивных функций, чем у людей, принимавших плацебо.
Сипонимод улучшал когнитивные функции независимо от того, были ли у людей рецидивы РС до начала исследования, и независимо от того, какой уровень когнитивных функций или инвалидности они имели на начальном этапе. Люди с менее запущенным РС чаще демонстрировали длительное улучшение от приема сипонимода. Люди с более запущенным заболеванием, принимавшие препарат, имели более низкий риск ухудшения состояния.
Что еще я должен знать? Наиболее распространенными побочными эффектами сипонимода являются:
-
Головные боли
-
Простуда/боль в горле
-
Инфекции мочевыводящих путей
-
Падения
Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты включают:
-
учащенное сердцебиение или изменения сердечного ритма
-
Макулярный отек
-
Повышение аланиновой аминотрансферазы (АЛТ)
Алемтузумаб (Лемтрада): Алемтузумаб - это моноклональное антитело, которое блокирует белок иммунных клеток под названием CD52. Он одобрен только для людей с активным рецидивирующим РС после того, как два или более других методов лечения РС не дали результата. Алемтузумаб может снизить уровень белых кровяных телец, которые вызывают воспаление.
Вы принимаете алемтузумаб в виде инфузии в течение двух курсов лечения с разницей в год. Вы будете получать алемтузумаб внутривенно капельно в течение 5 дней подряд, а затем, через 12 месяцев, повторите инфузии в течение 3 дней подряд.
Работает ли это? У людей, принимавших алемтузумаб в клинических испытаниях, поражения мозга были меньше или меньше, или не было новых активных поражений.
В исследовании 2018 года 21 человек с активным рецидивирующе-ремиттирующим РС проходил оба курса лечения алемтузумабом. Они прошли тщательное когнитивное тестирование как в начале исследования, так и после второго курса лечения.
В целом, когнитивные функции всех пациентов либо оставались стабильными, либо улучшились после лечения алемтузумабом. Два теста на скорость обработки мыслей значительно улучшились после лечения алемтузумабом, хотя сканирование мозга не выявило явных признаков улучшения состояния.
Что еще я должен знать? Наиболее распространенным побочным эффектом алемтузумаба являются легкие реакции в месте инъекции, но они быстро проходят. После курса лечения у вас может повыситься риск инфекции. Более редкие и серьезные побочные эффекты - проблемы со щитовидной железой, почками и свертываемостью крови.
Есть ли другие варианты? Препараты, одобренные для лечения других заболеваний мозга, вызывающих снижение когнитивных способностей, например, болезни Альцгеймера, изучаются на предмет их эффективности для людей с РС.
Донепезил (Aricept) - это препарат, одобренный для лечения легкой или умеренной деменции у людей с болезнью Альцгеймера.
В исследовании 2004 года донепезил улучшил память у людей с РС с ранними когнитивными нарушениями. К сожалению, более крупное исследование в 2011 году не показало, что донепезил улучшает память у людей с РС по сравнению с плацебо.
