При рассеянном склерозе атаксия вызывает потерю мышечного контроля и равновесия, сопровождающуюся тремором, неустойчивой походкой, невнятной речью и головокружением. Узнайте, как можно лечить атаксию при РС, включая физиотерапевтическую реабилитацию, вспомогательные устройства или брейсы.
Атаксия может повлиять на контроль над движениями глаз и мышцами, которые вы используете для ходьбы, сидения, стояния, речи или глотания. Ваши конечности и мышцы могут подергиваться или дрожать, когда вы пытаетесь выполнять обычные задачи дома или на работе.
Атаксия может привести к потере равновесия, когда вы стоите или пытаетесь пройти через комнату. Другие люди могут подумать, что вы шатаетесь, потому что пьяны. Эти симптомы могут вызвать у вас смущение.
Кто болеет атаксией?
Атаксия - это распространенный симптом рассеянного склероза (РС), которым страдают около 80% людей с этим заболеванием. Если у вас первично-прогрессирующий или вторично-прогрессирующий РС, вероятность развития атаксии в какой-то момент может быть выше.
У многих людей с РС симптомы атаксии выражены слабо. Тремор и потеря координации не сильно влияют на их повседневную деятельность. Существуют также методы лечения, включая реабилитационные упражнения, которые помогут вам справиться с атаксией при РС.
Что вызывает атаксию при РС?
Даже если при атаксии у вас дрожь или отсутствие мышечного контроля, ее причиной является не мышечная слабость, а повреждение двигательных и сенсорных нервов, вызванное РС.
При РС воспаление атакует и повреждает нервные волокна и миелин - защитную ткань вокруг нервов в головном и спинном мозге. В конечном итоге повреждаются нервные клетки, которые управляют вашими движениями, посылая и принимая электрические сигналы. Нервы не могут нормально общаться друг с другом, чтобы управлять движениями вашего тела.
Виды атаксии
У людей с РС может быть один или несколько из трех типов атаксии: мозжечковая, сенсорная и вестибулярная:
Мозжечковая атаксия вызвана повреждением мозжечка, расположенного в задней части мозга, над стволом мозга и шеей. Мозжечок размером с кулак. Нейроны в мозжечке контролируют добровольные движения мышц, помогая вам стоять, балансировать и держать равновесие.
Воспаление при РС может привести к поражению или образованию рубцов в мозжечке или участках мозга, связанных с мозжечком. Это может привести к нарушению работы различных нервов, которые контролируют мышцы и движения с одной или обеих сторон тела.
Мозжечковая атаксия может привести к потере координации при ходьбе, стоянии или движении. У вас могут дрожать глаза или руки. Вы не можете сохранять устойчивую позу или равновесие. Мозжечковая атаксия может привести к потере контроля над мышцами, которые вы используете для речи, что приводит к невнятной, медленной или ненормальной речи. Также у вас может уменьшиться амплитуда движений в суставах.
Повреждение мозжечковой атаксии может вызвать когнитивные симптомы у некоторых людей с РС. Вы можете быть не в состоянии организовать свои мысли, строить планы или обрабатывать новую информацию, как раньше. Вы можете стать угрюмым, тревожным или подавленным.
Сенсорную атаксию также называют проприоцептивной атаксией. Это потеря чувствительности при движении суставов, конечностей и других частей тела. Сенсорная атаксия вызывается повреждением нервов в спинном столбе в задней части спинного мозга. Эти нервы передают в мозг сообщения, которые регулируют положение частей тела и конечностей.
Сенсорная атаксия также может быть вызвана изменениями в тех частях мозга, куда поступают нервные сообщения, например, в мозжечке, таламусе и теменной доле. Ваш мозг путает сообщения о проприоцепции, или о том, как расположить ваше тело в пространстве, когда вы двигаетесь.
Сенсорная атаксия при РС вызывает неустойчивую походку. Вы можете упираться пятками в пол при ходьбе, так что кажется, что вы топаете.
Ночью или в слабо освещенных помещениях симптомы сенсорной атаксии могут усиливаться, потому что вы не можете почувствовать, насколько далеко ваши ноги находятся от пола или насколько далеко ваши руки находятся от спинки стула. У вас может развиться признак Ромберга, или неустойчивая поза и потеря равновесия, когда ваши глаза закрыты или темно. Признак Ромберга может повысить риск падения.
Вестибулярная атаксия вызвана повреждением вестибулярного аппарата - структур внутреннего уха и заполненных жидкостью слуховых проходов, которые контролируют чувство равновесия. Вестибулярная атаксия также может возникнуть, если РС вызывает поражение ствола мозга или частей вестибулярного аппарата, или если РС повреждает нервы, соединяющие крошечные органы во внутреннем ухе, которые контролируют равновесие.
Вестибулярная атаксия вызывает головокружение, потерю равновесия, головокружение, тошноту, рвоту, дрожание или подергивание глаз. У некоторых людей с РС вестибулярная атаксия развивается медленно, поэтому у них наблюдается только потеря равновесия или баланса, а не другие тяжелые симптомы.
Как атаксия может повлиять на вашу повседневную жизнь?
Атаксия может превратить многие обычные повседневные дела в настоящее испытание. Вам может быть трудно одеться, взять в руки вилку, открыть банку, набрать текст на клавиатуре компьютера или телефона. По мере потери двигательной координации вы можете оказаться не в состоянии заниматься спортом, который вам нравится.
Вопросы личной безопасности. Люди с РС, страдающие атаксией, чаще падают или спотыкаются. Особенно опасны неровные или неустойчивые поверхности, такие как лестницы, эскалаторы, движущиеся тротуары в аэропорту, лодки или мосты.
Атаксия может вызвать проблемы со зрением. Вы не можете контролировать движения глаз или фокусироваться, поэтому вам трудно читать. У людей с рассеянным склерозом из-за атаксии может развиться нечеткость или двоение в глазах.
Вы можете испытывать трудности с глотанием пищи, даже поперхиваться или глотать рвотные массы, когда пьете стакан воды. Ваша речь может быть невнятной, поэтому другие люди не могут понять, что вы говорите, если вам нужна помощь или указания.
Атаксия может вызывать сильную усталость у некоторых людей с РС. Вам приходится прилагать больше усилий для совершения обычных движений и концентрировать внимание, чтобы не навредить себе. Обычная деятельность может быть утомительной.
Эмоции и самооценка. Жизнь с атаксией может быть эмоционально тяжелой. Вы можете стесняться своего тремора или потери равновесия. Это может снизить вашу самооценку. Вы можете даже избегать общественных мероприятий, потому что не хотите, чтобы другие люди видели, как вы дрожите, роняете вещи или с трудом ходите.
Вы можете начать чувствовать себя ограниченным в том, с какими видами деятельности или задачами вы можете справиться без помощи семьи или друзей. Вам кажется, что вы потеряли свою независимость.
Тестирование на атаксию
Ваш врач может провести несколько простых тестов, чтобы определить степень потери мышечного контроля и равновесия при выполнении основных движений.
-
Когда вы находитесь в смотровой комнате, вас могут попросить пройти по прямой линии, ставя одну ногу перед другой, или дотронуться пальцем до вытянутого пальца, а затем до носа. Вас могут попросить повторить движения с закрытыми и открытыми глазами.
-
Вас также могут проверить на наличие признака Ромберга: С открытыми глазами встаньте неподвижно, поставив ноги как можно ближе друг к другу, ровно на пол. Затем закройте глаза, чтобы проверить равновесие. Повреждение нервов или спинного мозга при атаксии может привести к тому, что вы будете шататься.
Как лечить симптомы атаксии и управлять ими?
Тремор трудно поддается лечению при РС. Но сочетание методов лечения и корректировки способов выполнения движений может помочь вам справиться с атаксией.
Физическая и профессиональная реабилитация. Физиотерапевт (ФТ) может помочь вам освоить и выполнить ряд упражнений для укрепления и поддержания стабильности основных мышц. Это мышцы туловища и таза, такие как мышцы брюшного пресса, спины и бедер. Атаксия часто вызывает у людей с РС слабость этих мышц, потому что потеря равновесия заставляет вас больше сидеть, чем ходить или передвигаться.
Вы также можете работать с трудотерапевтом (ОТ), чтобы научиться справляться с усталостью или мышечной дрожью, которая выводит вас из равновесия при выполнении обычных задач. Ваш ОТ может показать вам, как использовать вспомогательные устройства, например, утяжеленную вилку, чтобы легче есть обед при треморе рук.
В процессе реабилитации ваш ПТ может предложить вам занятия, которые помогут вам улучшить баланс и координацию, например, йогу, тай-чи или игры с балансировочной доской дома. Эти упражнения и игры могут поднять вам настроение и сохранить ваши когнитивные функции при РС.
В процессе реабилитации вы также научитесь компенсаторным техникам, которые облегчат вам выполнение обычных движений или задач:
-
Ваш лечащий врач может обучить вас упражнениям, позволяющим реагировать и адаптироваться к потере равновесия. Они могут научить вас двигаться с помощью движений головы и глаз, ходить без полного зрения или света или перемещать свой вес на неустойчивой поверхности.
-
Они могут научить вас принимать простые меры предосторожности, чтобы снизить риск падения, например, как держаться за поручни или перила при ходьбе. В процессе реабилитации вы можете научиться делать паузы и отдыхать во время занятий, чтобы не переутомляться и не падать.
-
Они могут подсказать вам, как облегчить выполнение движений, например, носить плотно прилегающую одежду для упражнений или утяжеленные манжеты, если атаксия поражает руки.
Средства для передвижения. Ваш физиотерапевт может назначить вам трость, скобу или ходунки и научить вас правильно ими пользоваться. Средства передвижения помогают людям с РС передвигаться с большей безопасностью и снижают риск падений.
Брекеты, установленные на лодыжках или ступнях, могут помочь вам ходить более устойчиво. Брекеты также могут помочь вам стабилизировать руки, кисти или шею, чтобы лучше контролировать свои движения.
Логопедическая терапия. Если у вас дрожат мышцы вокруг рта, врач может направить вас к логопеду. Он поможет вам говорить медленнее и четче или контролировать громкость речи.
Лекарства. Ваш врач может назначить вам одно из этих лекарств, которые могут облегчить тремор, хотя они не одобрены FDA для лечения тремора при РС:
-
Буспирон (Буспар)
-
Клоназепам (Клонопин)
-
Габапентин (Нейронтин)
-
Гидроксизин (Атаракс, Вистарил)
-
Изониазид (Ланиазид, Нидразид)
-
Ондансетрон (Зофран)
-
Леветирацетам (Кеппра)
-
Примидон (Мизолин)
-
Пропранолол (Индерал)
-
Топирамат (Топамакс, Трокенди XR, Кудекси XR)
Каннабис или медицинская марихуана в некоторых небольших исследованиях показали, что они улучшают тремор, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, является ли это эффективным и безопасным методом лечения для людей с РС.
