Сексуальная дисфункция и рассеянный склероз (РС)

Узнайте больше об этом симптоме и осложнении РС, от причин его возникновения до способов лечения.

Что вызывает сексуальную дисфункцию при РС?

Как правило, врачи рассматривают различные части цикла сексуальных реакций, чтобы проверить наличие дисфункции. Это включает либидо (сексуальное влечение), оргазм или возбуждение.

Но при РС эксперты не до конца понимают причины сексуальной дисфункции. Многие считают, что сексуальные изменения, связанные с этим заболеванием, происходят из-за трех различных факторов: первичных, вторичных и третичных причин.

При РС первичные причины - это физиологические проблемы, связанные с поражением коры (внешнего слоя головного мозга) и спинного мозга. Эти поражения могут привести к онемению или ощущению "иголок и булавок", что может повлиять на ваши гениталии и вызвать:

• снижение полового влечения

• Меньше вагинальной смазки

• Эректильная дисфункция, или проблемы с достижением или поддержанием эрекции

• Проблемы с достижением оргазма

• Онемение половых органов или снижение чувствительности половых органов

Некоторые лекарства от РС могут вызывать подобные проблемы.

Вторичные причины связаны с несексуальными изменениями, вызванными вашим РС. Они могут включать в себя:

• Усталость

• Боль

• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

• Спастичность, зажатость мышц, которая приводит к фиксации или согнутому положению

Подобные факторы могут косвенно привести к сексуальной дисфункции. Например, если вы постоянно устаете, вам трудно найти силы для секса.

Сексуальная дисфункция также может быть вызвана психосоциальными факторами, которые считаются третичными. К ним относятся:

• Изменения в ваших социальных ролях

• Чувство уныния

• Беспокойство и депрессия

• Трудности в отношениях, которые могут возникнуть из-за вашего состояния

Насколько распространена сексуальная дисфункция при РС?

Исследования показывают, что от 40% до 80% женщин и от 50% до 90% мужчин с РС также страдают сексуальной дисфункцией. В одном исследовании 67% опрошенных людей с РС сказали, что они всегда или почти всегда испытывали симптомы сексуальной дисфункции в течение последних 6 месяцев. Другая клиническая выборка показала, что в целом 60% людей с РС имели тот или иной вид сексуальной дисфункции.

Как врачи проверяют наличие сексуальной дисфункции при РС?

Когда вы ходите к врачу для обычной проверки функции мочевого пузыря и кишечника, вы также можете попросить его проверить наличие каких-либо проблем, связанных с сексуальной дисфункцией.

Прежде чем начать обследование, врач изучит все принимаемые вами лекарства. Это важно, потому что некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, которые влияют на вашу сексуальную функцию.

Затем ваш врач может использовать опросник под названием Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionnaire 19 (MSISQ-19). В нем задается 19 вопросов, которые касаются всех трех C первичных, вторичных и третичных C причин сексуальной дисфункции. MSISQ-19 разработан специально для людей с РС.

В вопросах используется пятибалльная шкала, которая измеряет, как часто симптомы РС влияли на вашу сексуальную функцию за последние 6 месяцев. Оценка "один" означает, что симптомы никогда не влияли, а оценка "пять" означает, что они влияли всегда.

Анкета проста и обычно занимает около 2 минут. При желании вы можете заполнить его до посещения врача.

Как врачи лечат сексуальную дисфункцию при РС?

Они определят, были ли ваши симптомы вызваны первичными, вторичными, третичными причинами или их сочетанием. Если вы решите лечить их, врач порекомендует различные варианты в зависимости от конкретных причин вашей сексуальной дисфункции. Он решит, какие специалисты должны участвовать в вашем лечении. Это могут быть неврологи, урологи, медсестры или психологи.

При первичных причинах врач может дать советы по лечению:

Оргазмическая дисфункция или преждевременная/задержанная эякуляция. Врачи могут пересмотреть текущие лекарства, которые могут влиять на вас. К ним могут относиться:

• Антипсихотики

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Они также захотят узнать больше о различных факторах, которые могут повлиять на сексуальную дисфункцию (например, о других вторичных или третичных симптомах), и сосредоточиться на правильном лечении симптомов.

Отсутствие вагинальной смазки. Вы можете использовать водорастворимые лубриканты до и во время секса. Другие варианты включают смазки, содержащие ментол или другие вещества, которые могут улучшить ваши ощущения (примеры: K-Y Jelly, Replens или Astroglide).

Снижение либидо. Ваш врач может предложить когнитивно-поведенческую терапию (КПП) для устранения определенных убеждений относительно сексуального функционирования и сексуальности. Вы также можете попробовать:

• терапия/консультирование пар

• Смена лекарств

• Обсуждение использования лекарств для улучшения полового влечения

• Попробуйте упражнения по составлению схемы тела

Отсутствие генитальной чувствительности или ощущение "иголок и булавок". Вы можете улучшить генитальную чувствительность с помощью более интенсивной генитальной стимуляции или вибраторов. Ваш врач также может посоветовать терапию CBT или терапию/консультирование пар.

Эректильная дисфункция. Для борьбы с этим симптомом специалисты могут предложить:

• ингибиторы ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы типа 5)

• Инъекционные препараты, такие как простагландины

• Замена SSRI и других лекарств

• Бупропион как антидепрессант

• Вакуумное вспомогательное устройство (но только менее чем на 30 минут)

• CBT

Для лечения вторичных причин сексуальной дисфункции ваш врач может предложить вам устранить их:

Усталость. Вы можете использовать стратегии экономии энергии, например, планировать занятия сексом, когда усталость, связанная с РС, снижается, дремать или использовать вспомогательные средства для ходьбы.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Вы можете ограничить количество выпитого перед сексом. Вы также можете попробовать:

• Самокатетеризация (использование катетера для опорожнения мочевого пузыря) непосредственно перед сексом

• Плановое опорожнение кишечника дважды в день и перед сексом

• Использование презервативов для защиты от протекания

Вы также можете использовать антихолинергические препараты, но они могут снизить уровень вагинальной смазки. С этим можно бороться с помощью водорастворимых лубрикантов.

Спастичность. Вас могут направить к физиотерапевту, который покажет вам упражнения на диапазон движений, чтобы помочь справиться с этим симптомом. Вы также можете принять антиспастическое лекарство за полчаса до секса.

Вы и ваш партнер можете попробовать различные сексуальные позиции, чтобы определить, какие из них наиболее удобны и облегчают боль от спазмов.

Когнитивные изменения. Для приятного секса необходима хорошая концентрация внимания. Чтобы сохранить концентрацию внимания, вам следует свести к минимуму несексуальные отвлекающие факторы и сделать акцент на чувственных и сексуальных стимулах. Вы также можете попробовать когнитивную реабилитацию для борьбы с этим симптомом.

Ваш врач может рассмотреть третичные причины, такие как:

Образ тела. Вы можете решить любые проблемы с образом тела с помощью CBT, консультирования пар или секс-терапии.

Смена ролей. Если ваш сексуальный партнер также является вашим сиделкой, вы можете попросить других членов семьи также помочь вам в уходе. Это может снизить ролевой конфликт между вами и вашим партнером. Вы также можете попробовать индивидуальные консультации или консультации для пар, чтобы помочь в этом.

Депрессия. CBT может помочь в лечении депрессии. Возможно, вы также захотите спросить своего врача о приеме SNRIs вместо SSRIs антидепрессантов.