Перитонзиллярный абсцесс - симптомы, причины, лечение

Доктор объясняет причины, симптомы, диагностику и лечение перитонзиллярного абсцесса - потенциально опасной инфекции, которая образуется рядом с миндалинами.

Абсцесс может вызвать боль, отек, а в тяжелых случаях - закупорку глотки. При закупорке горла затрудняется глотание, речь и даже дыхание.

• Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфекцию в мягких тканях, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.

• Перитонзиллярные абсцессы, как правило, встречаются редко. Если они все же возникают, то чаще у молодых взрослых, подростков и детей старшего возраста.

  .

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Бактерии, вызывающие абсцесс, похожи на те, которые вызывают стрептококковую инфекцию.

Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию в мягких тканях вокруг миндалин (обычно только с одной стороны). Затем в ткани проникают анаэробы (бактерии, способные жить без кислорода), которые проникают через близлежащие гланды.

Стоматологическая инфекция (например, пародонтит и гингивит) может быть фактором риска. К другим факторам риска относятся:

• • Хронический тонзиллит

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Курение

  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

  • Камни или отложения кальция в миндалинах (тонзиллолиты)

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса может наступить период без температуры или других симптомов. Нередко между появлением симптомов и образованием абсцесса проходит от 2 до 5 дней.

• Во рту и горле может наблюдаться опухший участок воспаления - обычно с одной стороны.

• Увула (маленький пальчик ткани, который свисает вниз в середине горла) может быть отодвинута от опухшей стороны рта.

• Лимфатические железы на шее могут быть увеличенными и нежными.

• Могут наблюдаться и другие признаки и симптомы:

  • Болезненное глотание

  • Лихорадка и озноб

  • Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)

  • Боль в ухе на той же стороне, что и абсцесс

  • Приглушенный голос, часто описываемый как голос "горячей картошки" (звучит так, как будто у вас полный рот горячей картошки, когда вы говорите)

  • Затрудненное глотание слюны

Когда обращаться за медицинской помощью при перитонзиллярном абсцессе

Обсудите с врачом по телефону или при посещении офиса любую боль в горле с температурой или другими симптомами, чтобы выяснить, нет ли у вас перитонзиллярного абсцесса.

Если у вас болит горло и есть проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, трудности с речью, слюнотечение или любые другие признаки возможной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и анализы при перитонзиллярном абсцессе

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, если он достаточно большой, чтобы его можно было увидеть. Врач заглянет вам в рот с помощью лампы и, возможно, депрессора для языка. Отек и покраснение на одной стороне горла возле миндалины свидетельствуют о наличии абсцесса. Врач также может осторожно надавить на это место пальцем в перчатке, чтобы увидеть, есть ли внутри гной от инфекции.

• Лабораторные анализы и рентгеновские снимки используются нечасто. Иногда проводится рентген, компьютерная томография или ультразвуковое исследование, обычно для того, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям могут относиться следующие:

  • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскута ткани, который предотвращает попадание пищи в дыхательное горло)

  • Ретрофарингеальный абсцесс, очаг гноя, который образуется за мягкими тканями в задней части глотки (подобно перитонзиллярному абсцессу, но в другом месте)

  • Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (перитонзиллярный абсцесс формируется под поверхностью ткани)

• Ваш врач может проверить вас на мононуклеоз - вирусное заболевание. Некоторые эксперты предполагают, что мононуклеоз связан с 20% перитонзиллярных абсцессов.

• Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы точно определить бактерии. Но даже в этом случае выявление бактерий редко меняет лечение.

Лечение и уход за перитонзиллярным абсцессом в домашних условиях

Домашнего лечения перитонзиллярного абсцесса не существует. Срочно вызовите врача для проверки симптомов.

Медицинское лечение перитонзиллярного абсцесса

Если у вас перитонзиллярный абсцесс, врач в первую очередь обратит внимание на ваше дыхание и дыхательные пути. Если ваша жизнь находится под угрозой из-за закупорки глотки, первым шагом может быть введение иглы в гнойный карман и откачивание достаточного количества жидкости, чтобы вам было удобно дышать.

Если вашей жизни не угрожает непосредственная опасность, врач приложит все усилия, чтобы процедура прошла как можно безболезненнее. Вам введут местный анестетик (как у стоматолога) в кожу над абсцессом и, при необходимости, обезболивающие и успокоительные препараты через капельницу, установленную в руке. Врач будет использовать отсос, чтобы помочь вам избежать проглатывания гноя и крови.

• У врача есть несколько вариантов вашего лечения:

  • Аспирация иглой - медленное введение иглы в абсцесс и забор гноя в шприц.

  • Разрез и дренаж подразумевает использование скальпеля для того, чтобы сделать небольшой разрез в абсцессе, чтобы гной мог вытекать.

  • Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургом) может потребоваться, если по каким-то причинам вы не можете переносить процедуру дренирования или если у вас в анамнезе частые тонзиллиты.

• Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена через капельницу. Пенициллин - лучший препарат для лечения этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите об этом врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другими вариантами могут быть эритромицин или клиндамицин).

• Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или имеете осложнения (например, диабет), вас могут госпитализировать в больницу. Маленьким детям, которым для дренирования часто требуется общая анестезия, часто требуется пребывание в больнице для наблюдения.

Последующее наблюдение при перитонзиллярном абсцессе

После лечения перитонзиллярного абсцесса проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по ухо-горло-носу (отоларингологом). Также:

• Если абсцесс начинает возвращаться, вам может понадобиться другой антибиотик или дальнейшее дренирование.

• Если у вас возникло обильное кровотечение или затруднено дыхание или глотание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика перитонзиллярного абсцесса

Не существует надежного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения рисков: Не курите, соблюдайте гигиену полости рта и своевременно лечите инфекции полости рта.

• Если у вас возник перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, принимая антибиотик. Однако следует внимательно следить за образованием абсцесса, и вас могут даже госпитализировать.

• Если у вас есть вероятность образования абсцесса (например, если вы часто болеете тонзиллитом), обсудите с врачом, стоит ли вам удалять миндалины.

• Как и в случае с любым рецептом, вы должны пройти полный курс лечения антибиотиком, даже если через несколько дней вам станет лучше.

Перспективы перитонзиллярного абсцесса

Люди с неосложненным, хорошо пролеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возвращения абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, трансплантологов, принимающих иммуноподавляющие препараты, или онкологических больных) или у тех, кто не осознает серьезность заболевания и не обращается за медицинской помощью.

К основным осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

• • Закупорка дыхательных путей

  • Кровотечение из-за эрозии абсцесса в крупный кровеносный сосуд

  • Обезвоживание из-за затрудненного глотания

  • Инфекция в тканях под грудной костью

  • Пневмония

  • Менингит

  • Сепсис (бактерии в кровотоке)