Рекомендации рекомендуют детям посещать стоматолога два раза в год, но исследования показывают, что каждый пятый ребенок не посещает стоматолога, что приводит к серьезным проблемам с зубами.
Кариес зубов
Ранняя профилактика - ключ к успеху
Уилл Уэйд Медицинский обзор Крейга Х. Клигера, доктора медицины Из архива врача
18 декабря 2000 г. - Когда ее сыну Дэвиду был всего 1 год, Линда Ван Минен заметила первые признаки кариеса на его зубах. Но когда она повела его к стоматологу, ей сказали, что он слишком мал для лечения, что он не будет сидеть на месте и что она должна привести его, когда ему исполнится 2 года. Через год она привела Дэвида к тому же стоматологу, который посмотрел его рот и сказал, что она слишком долго ждала и что зубы в таком плохом состоянии, что он не сможет его вылечить.
В итоге Давида направили к другому стоматологу и диагностировали у него необычную проблему: он родился без эмали на зубах. Это привело к тому, что они начали разрушаться практически с того момента, как он начал есть. Еще до того, как мальчику исполнилось 5 лет, ему сделали корневые каналы, удалили все восемь передних зубов, а большинство оставшихся либо закрыли, либо запломбировали. Поскольку оба родителя в то время были безработными, лечение Дэвида, стоившее тысячи долларов, привело бы к неимоверным финансовым трудностям, если бы не государственная программа страхования, покрывающая детскую стоматологию. "Мы никогда не смогли бы позволить себе все это, если бы не помощь", - говорит мать из Льюисвилла, штат Огайо.
Стоимость ухода
Ван Мененам повезло: многие государственные и правительственные программы помощи предлагают минимальную стоматологическую страховку. По словам Франциско Рамоса-Гомеса, DDS, доцента кафедры детской стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, из-за этого каждый пятый американский ребенок не получает регулярной стоматологической помощи.
В Сан-Франциско, например, сотни практикующих стоматологов, но "если вы получаете Medicaid и ищете детского стоматолога, есть только три клиники, которые примут вас в качестве пациента", - говорит Рамос-Гомес. "Менее 1% стоматологов, занимающихся частной практикой в этой стране, принимают детей, застрахованных по федеральным программам. Это социальное неравенство, имеющее огромные последствия".
За последние несколько десятилетий состояние здоровья полости рта в США значительно улучшилось. Фторированная вода, более здоровое питание и более качественное стоматологическое обслуживание в совокупности значительно сократили количество кариеса и других серьезных проблем. Но не все смогли воспользоваться этими достижениями. И одними из тех, кто выиграл меньше всего, были дети, не имеющие стоматологической страховки.
В этом году Управление генерального хирурга США опубликовало свое первое комплексное исследование состояния здоровья полости рта в стране и назвало отсутствие стоматологической помощи "тихой эпидемией". Среди выводов доклада: незастрахованные дети имеют в 2,5 раза меньше шансов получить необходимую помощь, чем дети, имеющие стоматологическую страховку. И менее 20% детей, охваченных программой Medicaid (или Medi-Cal, как она называется в Калифорнии), посещали стоматолога в течение предшествующих 12 месяцев. В докладе также говорится, что кариес является самым распространенным хроническим детским заболеванием - в пять раз чаще, чем астма. Если кариес не лечить, он может нарушить способность ребенка есть, говорить, спать и учиться.
"Здоровье полости рта улучшилось у большинства людей, но теперь есть меньшая группа с гораздо более серьезными проблемами", - говорит Пол Касамассимо, DDS, MS, президент Американской академии детской стоматологии и профессор детской стоматологии в Университете штата Огайо в Колумбусе. "Если раньше у всех детей были проблемы с зубами, то сегодня большинство детей в порядке, но около 25% детей имеют довольно серьезные проблемы с зубами".
Политика раннего ухода
Отчасти эта проблема связана с тем, какие услуги покрываются. Некоторые из основных государственных программ страхования оплачивают только восстановительное лечение, но не профилактическое, говорит Рамос-Гомес. Проще говоря, Medicaid заплатит за пломбу, но не за менее дорогостоящий осмотр и чистку, которые могли бы предотвратить появление кариозной полости. Такой подход часто означает, что осмотры игнорируются, а стоматологические заболевания, которые начинаются с простого кариеса, могут разрастаться, говорит он.
Но для родителей с ограниченным доходом, даже при наличии государственных программ страхования, посещение стоматолога может стать серьезным финансовым бременем. Кроме того, даже те, у кого есть страховка, могут быть обременены обычным требованием оплатить счет вперед и получить возмещение позже.
В результате многие родители просто откладывают визит к стоматологу, ожидая, пока проблемы с зубами у их детей не станут настолько серьезными, что им потребуется неотложная помощь. По данным Американской академии детской стоматологии, несколько недавних исследований показали, что многие родители пользуются услугами отделения неотложной помощи для получения первичной стоматологической помощи для своих детей, хотя простые профилактические осмотры могли бы предотвратить прогрессирующие проблемы, часто возникающие в таких обстоятельствах, и сделать лечение гораздо менее дорогостоящим.
Лоббирование перемен
Для улучшения стоматологического здоровья детей в стране Академия и Американская стоматологическая ассоциация лоббируют в Конгрессе изменение государственных программ страхования, чтобы увеличить выплаты и покрыть больше профилактических работ.
Как и в большинстве других областей медицины, Рамос-Гомес говорит, что многие из существующих планов имеют уровни возмещения, которые намного ниже тех, к которым стремятся стоматологи. Медикейд часто оплачивает только половину таких расходов, а некоторые государственные планы оплачивают всего 20%. Пока так будет продолжаться, "нет никакого стимула принимать таких пациентов", - говорит он.
Другая сторона этого вопроса - просвещение людей не только о необходимости профилактического лечения, но и о том, что помощь доступна. "Некоторые люди не обращаются за помощью, даже если они покрываются некоторыми из этих программ", - говорит Касамассимо. "Мы должны дать им знать об этом".
Сейчас, в возрасте 6 лет, у Дэвида начинают расти взрослые зубы, окончательно заполняя пробелы, оставшиеся после удаления молочных зубов. Сегодня он улыбается, ест и разговаривает как любой другой ребенок. По словам его матери, благодаря стоматологическому лечению у Дэвида повысилась уверенность в себе. А это, по ее словам, определенно повод для улыбки.
Уилл Уэйд, писатель из Сан-Франциско, имеет 5-летнюю дочь и является одним из основателей ежемесячного журнала для родителей. Его работы публиковались в журналах POV, The San Francisco Examiner и Salon.
