Влияют ли ваши лекарства на состояние костей?

Узнайте факты о лекарствах и их влиянии на здоровье костей.

Если у вас остеопороз или вы подвержены риску его развития, вы хотите сделать все возможное, чтобы ваши кости были как можно более крепкими. Помимо соблюдения рекомендаций врача по питанию и физическим упражнениям, вы должны знать, что некоторые лекарства полезны для костей, а другие могут иметь побочные эффекты, влияющие на кости.

Некоторые лекарства, назначаемые для лечения обычных проблем со здоровьем, таких как изжога или депрессия, могут повлиять на здоровье ваших костей.

"Это не обязательно означает, что вы должны прекратить их прием", - говорит Гарольд Розен, доктор медицины, директор Центра профилактики и лечения остеопороза при Медицинском центре Бет Израэль Диаконес в Бостоне.

Напротив, "очень важно взвесить все "за" и "против": пользу от лекарства и его воздействие на кости", - говорит он.

Преимущества лекарства могут перевесить риски. Или ваш врач может назначить "поддерживающий кости" препарат, чтобы компенсировать риск, говорит Розен.

Кортикостероидные препараты и здоровье костей

Этот тип стероидных препаратов помогает сдерживать воспаление. Врачи назначают их при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, астма и язвенный колит.

Некоторые примеры включают:

• кортизон (Кортон)

• преднизон (Дельтасон, Метикортен, Оразон, Предникот)

Эти стероиды препятствуют образованию костной ткани и увеличивают ее резорбцию, что может повысить вероятность перелома, отмечает эндокринолог Энн Кернс, доктор медицины, консультант клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

Однако, по ее словам, некоторые люди нуждаются в этих препаратах. И "краткосрочный риск не является большой проблемой для большинства людей", - говорит Розен.

Способ приема препаратов также может иметь значение. Таблетки или уколы - самые мощные, а те, которые вы вдыхаете или наносите на кожу, "менее опасны", - говорит Кернс.

Противораковые препараты и здоровье костей

Если у вас был рак молочной железы и вы принимаете определенные препараты, влияющие на кости, ваш врач должен следить за плотностью вашей костной ткани и может назначить препарат для поддержания костной ткани.

Некоторые пациентки с раком молочной железы принимают препарат, называемый ингибитором ароматазы. К таким препаратам относятся:

• анастрозол (Аримидекс)

• экземестан (Аромазин)

• летрозол (Фемара)

Эти препараты воздействуют на вещество, вырабатываемое вашим организмом, которое называется ароматаза. Это приводит к снижению уровня эстрогена, что может уменьшить рак, вызываемый эстрогеном.

Это хорошая новость для вашего рака, но снижение уровня эстрогена может быть плохо для ваших костей, поскольку эстроген останавливает резорбцию костной ткани. Вот почему врачи часто назначают женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы, изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и препараты для поддержания костной ткани.

Мужчинам, которые лечились от рака простаты, иногда назначают антиандрогенную терапию. Примерами таких препаратов являются бикалутамид (Casodex), флутамид (Eulexin) и нилутамид (Nilandron).

Эти препараты блокируют действие гормона тестостерона, обычно замедляя рост рака простаты. Однако эти препараты могут снижать плотность костей и повышать риск переломов, поэтому врачи могут назначить изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, отказ от курения, снижение потребления кофеина и препарат для поддержания костной ткани.

Препараты-антидепрессанты и здоровье костей

Некоторые препараты, используемые для лечения депрессии, известные как SSRIs, могут влиять на кости. Примерами SSRI являются:

• циталопрам (Celexa)

• флуоксетин (Прозак)

• пароксетин (Паксил)

• сертралин (Золофт)

Это не значит, что вы не должны их принимать. Взвешивая риски и пользу, Кернс советует помнить, что депрессия сама по себе связана с плохим здоровьем костей.

Однако большинство исследований, изучавших влияние SSRI на здоровье костей, выявили большую вероятность переломов у людей, принимающих препараты, говорит Кернс.

Например, одно исследование показало, что у тех, кто в настоящее время принимает антидепрессанты SSRI, вероятность перелома не в позвоночнике более чем в два раза выше, чем у тех, кто не принимает SSRI. Другое исследование женщин с депрессией в анамнезе показало более низкую плотность костной ткани у тех, кто принимал SSRI, по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты.

Совет Кернса: Спрашивайте своего врача каждый раз, когда он пополняет рецепт на антидепрессант: "Это все еще правильный препарат?" "Правильная ли это доза?" Убедитесь, что врач, выписывающий вам антидепрессант, знает о ваших проблемах со здоровьем костей, и поинтересуйтесь, сколько кальция и витамина D вам необходимо.

Препараты от ГЭРБ и здоровье костей

Если у вас ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), кислота из желудка попадает в пищевод. Возможно, вы принимаете препарат, называемый ингибитором протонной помпы (ИПП), который может требовать или не требовать рецепта. К ИПП относятся:

• эзомепразол (Нексиум)

• лансопразол (Превацид)

• омепразол (Прилосек, Зегерид)

К безрецептурным ИПП относятся такие препараты, как Prevacid 24HR, Prilosec OTC и Zegerid OTC.

В 2010 году FDA предупредило, что длительный прием высоких доз ИПП может повысить вероятность переломов бедра, запястья и позвоночника. FDA распорядилось изменить маркировку лекарств, чтобы отметить этот риск.

Другие препараты, называемые H2-блокаторами, сдерживают выработку желудочной кислоты. К H2-блокаторам относятся:

• циметидин (Тагамет)

• фамотидин (Calmicid, Fluxid, Mylanta AR, Pepcid)

• ранитидин (Тритек, Зантак)

По словам Кернса, эти препараты могут быть более благоприятными для костной ткани, но это еще не точно.

Лекарства от диабета и ваши кости

Исследования о влиянии некоторых препаратов от диабета на здоровье костей накапливаются, говорит Чад Дил, доктор медицины, руководитель Центра остеопороза и метаболических заболеваний костей в Кливлендской клинике.

По данным Deal и Kearns, многие недавние исследования показали, что один из видов препаратов от диабета, известных как тиазолидиндионы, оказывает негативное влияние на кости. Примерами таких препаратов являются:

• пиоглитазон (Актос)

• росиглитазон (Авандия)

Существуют и другие типы лекарств от диабета, поэтому вы и ваш врач можете рассмотреть этот вопрос, когда будете пересматривать все свои лекарства.

Препараты для поддержания костной ткани

Бисфосфонаты - это один из видов лекарств от остеопороза. К ним относятся:

• алендронат (Биносто, Фосамакс)

• ибандронат (Бонива)

• ризедронат (Actonel, Atelvia)

• золедроновая кислота (Reclast)

Некоторые исследования связывают их длительное применение с более высокой вероятностью нередкого перелома бедренной кости.

Если у человека, который долгое время принимал бисфосфонаты, произошел редкий тип перелома бедренной кости, врач должен перевести его на другой тип препарата от остеопороза, говорит Дил.

Следующие препараты являются альтернативой бисфосфонатам для лечения или профилактики остеопороза:

• деносумаб (Prolia). Это биологический препарат, который замедляет потерю костной массы.

• ралоксифен (Эвиста)

• терипаратид (Фортео). Это разновидность паратиреоидного гормона, который увеличивает образование костной ткани.

• Заместительная гормональная терапия

Если вы принимали бисфосфонаты в течение пяти лет, то, по словам Дила, ваш врач может проверить, стоит ли вам продолжать, прекратить или перейти на другой препарат для поддержания костной ткани.

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) - либо только эстроген, либо комбинация эстрогена и прогестина - раньше назначалась для профилактики и лечения остеопороза. Препарат Duavee (эстроген и базедоксифен) - это тип HRT, одобренный для лечения приливов жара, связанных с менопаузой. Duavee также может предотвратить остеопороз у женщин с высоким риском, которые уже пробовали лечение неэстрогенами.

Исследования показали, что заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака груди, сердечных заболеваний и инсульта у некоторых женщин. Поэтому, хотя известно, что HRT помогает сохранить кости и предотвратить переломы, в настоящее время она не рекомендуется для лечения остеопороза, поскольку считается, что риск для здоровья перевешивает пользу.

У женщин, которые в прошлом принимали менопаузальную гормональную терапию, а затем прекратили ее прием, кости снова начинают истончаться - теми же темпами, что и во время менопаузы.