Что такое остеопороз? - доктор

Узнайте основы остеопороза - включая причины, симптомы, лечение и профилактику - от экспертов из doctor.

Остеопороз, что означает "пористые кости", - это заболевание, при котором кости постепенно истончаются и ослабевают, что повышает риск переломов. Ежегодно в США около 2 миллионов переломов происходит из-за остеопороза.

Хотя болезнь может поразить все кости, чаще всего ломаются кости позвоночника, бедра и запястья. У пожилых людей переломы бедра могут быть особенно опасны. Необходимость долгое время оставаться неподвижным во время процесса заживления может привести к таким смертельно опасным осложнениям, как образование тромбов или пневмония.

Из примерно 10 миллионов американцев, страдающих остеопорозом, не менее 80% составляют женщины. Эксперты считают, что это связано с тем, что женские кости обычно легче и менее плотные, а также с тем, что их организм после менопаузы претерпевает гормональные изменения, которые ускоряют потерю костной массы.

Что вызывает остеопороз?

Когда люди молоды, кости в их организме постоянно разрушаются и заменяются - этот процесс называется ремоделированием костной ткани. Костная масса обычно достигает своего пика в середине или конце 20-летнего возраста.

Потеря костной массы - когда разрушение костей идет быстрее, чем их наращивание - обычно начинается в середине 30-х годов. Кости начинают терять кальций - минерал, который придает им твердость, - быстрее, чем они могут его восполнить. Происходит меньше ремоделирования костей, и они начинают истончаться.

У женщин потеря плотности костной ткани ускоряется в течение первых 5-7 лет после менопаузы, а затем снова замедляется. Ученые считают, что это происходит из-за резкого снижения выработки организмом эстрогена, который помогает удерживать кальций в костях.

Хотя некоторая потеря плотности костей является естественной частью старения, вы подвергаетесь большему риску получить очень пористые кости и переломы, связанные с остеопорозом, если вы:

• худой или с маленькой фигурой

• курят, пьют более умеренно или ведут малоподвижный образ жизни

• иметь семейную историю перелома бедра

• Удаляли яичники, особенно в возрасте до 40 лет

• белые или азиаты

Некоторые медицинские состояния, которые усиливают разрушение костей, включая болезни почек, синдром Кушинга, гиперактивную щитовидную или паращитовидную железу, также могут привести к остеопорозу. Глюкокортикоиды, также известные как стероиды, также увеличивают потерю костной массы. Противосудорожные препараты и длительная неподвижность из-за паралича или болезни также могут вызвать потерю костной массы.

Здоровье костей и ваш образ жизни

Ваши повседневные привычки - хорошие и плохие - влияют на здоровье костей. Как обстоят дела с вашими привычками?

• Витамин D и кальций. Недостаточное количество витамина D и кальция может ослабить ваши кости. Национальный институт здоровья рекомендует взрослым до 70 лет получать 600 МЕ витамина D каждый день. В возрасте старше 70 лет им необходимо получать 800 МЕ витамина D ежедневно. Мужчинам до 70 лет и женщинам до 50 лет необходимо ежедневно получать 1000 мг кальция. Мужчинам старше 70 лет и женщинам старше 50 лет необходимо 1200 мг кальция в день.

• Фрукты и овощи. Употребление большого количества фруктов и овощей обеспечивает вас магнием, калием и витамином К - все это полезно для здоровья костей.

• Белок. Очень большое количество немолочного животного белка может ослабить кости. Достаточное количество белка важно для здоровья костей. Спросите у своего врача, сколько белка вы должны получать ежедневно.

• Кофеин. При чрезмерном употреблении кофеин может угрожать здоровью костей.

• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить формирование костной ткани. Если вы пьяны от алкоголя, вы с большей вероятностью упадете. У пожилых людей падения связаны с переломами костей.

• Уровень активности. Физическая активность может помочь сохранить кости крепкими. Если вы не занимаетесь спортом, попросите врача посоветовать вам упражнения с отягощением, например, быструю ходьбу. Спросите о поднятии тяжестей или других упражнениях, укрепляющих мышцы. Оба вида упражнений полезны для ваших костей.

• Курение. Исследования показывают, что курение вредно для костей.

Тесты и диагностика остеопороза

Чтобы поставить диагноз, врач обычно собирает полную историю болезни, назначает тест на плотность костной ткани и, возможно, другие тесты.

Во время обследования врач:

• Посмотрит на ваш возраст, примет во внимание, достигли ли женщины менопаузы, ломались ли у вас кости в зрелом возрасте, вашу семейную историю, а также ваши привычки, такие как питье, питание и физические упражнения.

• Спросите, какие лекарства вы принимаете. Некоторые из них, например кортикостероиды, могут ослабить кости при длительном приеме.

• Измерят вас, чтобы узнать, не потеряли ли вы в росте. Врач осмотрит ваш позвоночник. Если он аномально искривлен вперед, это может быть признаком того, что у вас уже были переломы позвоночника из-за остеопороза.

Тест на плотность костной ткани является неинвазивным и измеряет концентрацию минералов в костях бедра, позвоночника и иногда предплечья. Врач сравнит ваши результаты с нормальными и определит, есть ли у вас низкая плотность костной ткани, известная как остеопения, или остеопороз.

Лечение остеопороза

Ваш врач может порекомендовать вам рецептурный препарат для ограничения разрушения костей, поддержания их плотности и снижения риска остеопоротического перелома. Большинство этих препаратов снижают риск переломов бедер и спины.

Примеры бисфосфонатных препаратов включают:

• Алендронат (Фосамакс)

• Алендронат натрия (Биносто)

• Ибандронат (Бонива)

• Ризедронат (Actonel, Atelvia)

• Золедроновая кислота (Reclast, Zometa)

Другие препараты для защиты от потери костной ткани включают:

• Ралоксифен (Эвиста): эстрогеноподобный препарат, который помогает увеличить плотность костной ткани и снижает риск переломов.

• Romosozumab-aqqg (Evenity): антитело против склеростина, которое увеличивает образование костной ткани и уменьшает ее потерю.

• Абалопаратид (Tymlos) и терипаратид (Forteo): синтетическая форма паратиреоидного гормона для людей с остеопорозом, которые считаются подверженными высокому риску переломов. Эти препараты помогают повысить плотность костной ткани.

• Деносумаб (Prolia, Xgeva): антитело, которое предотвращает образование клеток, разрушающих кость, что приводит к меньшей потере костной массы.

• Кальцитон: гормон естественного происхождения, который помогает предотвратить переломы и может замедлить потерю костной массы.

Если вы начинаете принимать препарат для поддержания костной ткани, убедитесь, что ваш врач знает обо всех других лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые препараты могут влиять на кости, и врач может захотеть перевести вас на другой препарат или скорректировать дозу.

Если вы принимаете бисфосфонат, через 5 лет вас могут перевести на другой препарат. При длительном применении этих препаратов риск перелома бедренной кости невелик.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - либо только эстроген, либо комбинация эстрогена и прогестина - может предотвратить и вылечить остеопороз.

Однако исследования показали, что заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака груди, сердечных заболеваний и инсульта у некоторых женщин. Поэтому HRT обычно не рекомендуется для начального лечения остеопороза у большинства женщин, так как считается, что риск для здоровья перевешивает пользу.

У женщин, которые в прошлом принимали менопаузальную гормональную терапию, а затем прекратили ее прием, кости снова начинают истончаться - теми же темпами, что и во время менопаузы.

Что ожидать после перелома

Переломы, вызванные остеопорозом, часто происходят в бедре, запястье и позвоночнике. Переломы бедра часто требуют хирургического вмешательства. При переломах запястья может потребоваться наложение гипса или операция.

Переломы позвоночника наиболее часто встречаются у пожилых людей. Слабые кости могут привести к компрессионному перелому позвонков - костей, образующих позвоночник. Со временем компрессионные переломы могут изменить прочность и форму вашего позвоночника. Вы можете потерять рост или испытывать хронические боли в спине. У некоторых людей боль может быть сильной и привести к другим проблемам со здоровьем.

Варианты облегчения боли при переломах

Обезболивающие препараты и другие методы лечения могут помочь. Варианты включают:

• Аспирин или ацетаминофен (Actamin, Anacin AF, Tylenol).

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Примерами являются ибупрофен (Advil, Motrin, Nuprin) и напроксен (Aleve, Anaprox, Naprelan, Naprosyn). Оба препарата могут уменьшить боль и отек.

• Если вам необходимо более сильное обезболивающее, врач может назначить опиоидные обезболивающие препараты, такие как кодеин или морфин. Однако врачи могут не рекомендовать вам оставаться на этих сильнодействующих препаратах.

• Физиотерапия поможет вам научиться правильно двигаться, что снизит риск новых переломов.

При болях в спине, связанных с переломами, можно провести две хирургические процедуры, обе малоинвазивные:

• Кифопластика включает в себя введение воздушного шара для расширения сломанного позвонка. Затем пространство, образованное шаром, заполняется костным цементом. Шарик извлекается.

• Вертебропластика включает в себя введение цемента, но без использования баллона.

При рассмотрении этих процедур обсудите со своим врачом преимущества и риски. Они могут иметь серьезные риски, например, утечка цемента, и другие побочные эффекты, такие как повреждение тканей, тромбы в легких и дыхательная недостаточность.

Осложнения переломов костей при остеопорозе

Переломы, вызванные остеопорозом, могут мешать повседневной деятельности, например, наклоняться, спускаться по лестнице или готовить пищу. Оперативное лечение, физиотерапия и приверженность здоровому образу жизни могут улучшить ваше самочувствие.