Новое оружие в борьбе с остеопорозом

Теперь дело не только в гормонах. Сегодня существует несколько способов борьбы с хрупкостью костей и потенциально смертельными переломами, вызванными остеопорозом.

Новое оружие в борьбе с остеопорозом

Борьба с хрупкими костями

Из архива врача

Кости пожилых женщин часто становятся все более хрупкими, потому что их плотность снижается. Этот процесс называется остеопорозом, и люди, страдающие им, ломают кости легче, чем обычно.

В течение многих лет женщинам, достигшим менопаузы, рекомендовали принимать заместительную терапию эстрогеном (ЗТЭ) или эстрогеном с прогестином (так называемая заместительная гормональная терапия или ЗГТ) для профилактики этого заболевания. Но это означало прием гормонов в течение 20-30 лет, что также связано с риском, включая рак матки (при использовании только ЭРТ), образование тромбов, желчных камней и, возможно, рак молочной железы.

Есть и хорошие новости: Возможно, существуют и другие способы предотвращения и даже лечения потери костной массы.

"За последние 5-10 лет мы поняли, что остеопороз - очень хорошо поддающееся лечению заболевание", - говорит Брюс Эттингер, доктор медицины, старший исследователь исследовательского отдела программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente в Окленде, Калифорния. "Старая идея о том, что болезнь нельзя лечить, ее можно только предотвратить, ушла в прошлое. Сейчас у нас есть новые препараты, которые заметно снижают риск переломов у женщин, и в ближайшее время появятся другие, возможно, еще более эффективные препараты".

Споры о гормонах

В редакционной статье журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) от 13 июня 2001 года отмечается, что эстрогеновая терапия предотвращает постменопаузальную потерю костной массы, но при этом другие препараты (даже кальций и витамин D) снижают риск переломов независимо от того, насколько плотные или пористые кости у женщины. По этой причине они одобрены FDA не только для профилактики остеопороза, но и для его лечения.

Один класс препаратов, бисфосфонаты - в том числе алендронат (Фосамакс) и ризедронат (Актонель) - предотвращает переломы позвоночника, бедра и других костей. Так называемые препараты SERM (селективные модуляторы рецепторов эстрогена), включая тамоксифен (Nolvadex) и ралоксифен (Evista), увеличивают плотность костной ткани и снижают количество переломов позвоночника, но не переломов бедра. Они могут повышать риск образования тромбов и приливов крови, но некоторые из них снижают риск развития рака молочной железы.

Ралоксифен - это SERM, одобренный FDA для лечения остеопороза. Кальцитонин повышает плотность костной ткани в позвоночнике и снижает риск переломов позвоночника, но, похоже, не снижает риск переломов бедра и других костей. При инъекциях он может вызывать аллергическую реакцию, учащенное мочеиспускание или тошноту у некоторых людей, хотя эти побочные эффекты не отмечались, когда кальцитонин принимался в виде назального спрея.

Статины, такие как Зокор (симвастатин), Мевакор (ловастатин) и Правахол (правастатин), могут снизить риск переломов бедра и других переломов, могут помочь улучшить уровень холестерина и снизить риск инфаркта и инсульта, но пока не одобрены FDA для лечения остеопороза.

Превышают ли преимущества риск?

По мнению авторов редакционной статьи в журнале JAMA, эстроген не доказал значительного снижения переломов у женщин в возрасте 60 лет и старше. Они говорят: "Поскольку женщины в возрасте 50 лет, не страдающие остеопорозом, имеют относительно низкий риск переломов, польза от долгосрочного лечения эстрогеном для предотвращения потери костной массы и переломов может не превышать рисков".

По словам Эттингера, решение женщины о приеме заместительной гормональной терапии не должно основываться только на профилактике остеопороза, поскольку существуют и другие варианты.

Но необходимо провести больше исследований: Авторы JAMA отмечают, что ни одно крупное исследование не проверяло, как эстроген может повлиять на риск переломов у женщин, страдающих остеопорозом.

"Дебаты вокруг использования HRT подчеркивают необходимость значительного расширения исследований остеопороза, включая окончательные исследования HRT", - говорит директор Национального фонда остеопороза Сандра Реймонд в пресс-релизе от июня 2001 года. "Остеопороз является огромной проблемой общественного здравоохранения, вызывая 1,5 миллиона переломов ежегодно. Пока не будут значительно увеличены усилия по исследованию остеопороза, ответы на эти вопросы не будут получены".

У женщин есть выбор

С возрастом кости обычно теряют плотность. Только сильная потеря приводит к остеопорозу. Эксперты говорят, что помимо снижения уровня эстрогена, развитию этого заболевания у женщин в постменопаузе может способствовать множество факторов, в том числе

• семейный анамнез

• Индивидуальный метаболизм

• Паратиреоидный гормон

• Витамин D

• Факторы крови, направляющие рост клеток

• Некоторые лекарства

• Некоторые заболевания, включая диабет

По словам Эттингера, "женщины редко страдают до 65 или 70 лет, а большинство переломов, о которых мы беспокоимся, происходят после 70 или 75 лет. Средний возраст для перелома бедра - 81 год, а для перелома позвоночника - 72 года или около того. Это 25-30 лет или около того после менопаузы".

"Женщины могут отложить решение о приеме препарата для профилактики остеопороза и вместо этого заняться разумным изменением образа жизни", - говорит он. "Зачем принимать лекарство в течение многих и многих лет? Лекарства стоят денег и имеют потенциальные побочные эффекты, в отличие от того, что вы делаете правильные вещи в своей жизни. Вместо этого зарезервируйте лекарства для женщин, у которых риск гораздо выше".

Эттингер говорит: "Я бы посоветовала женщине спросить: "Это повлияет на меня в ближайшие 5-10 лет?". Если да, то принимайте хорошие лекарства. Мы становимся все лучше в лечении этого заболевания, и новые препараты более мощные в восстановлении прочности костей".

Измените образ жизни

Помимо лекарств и гормонов, существуют простые меры, которые женщины могут предпринять, чтобы снизить риск развития остеопороза, однако сторонники здорового образа жизни говорят, что такие меры часто игнорируются.

Национальная сеть женского здоровья советует: "Мы советуем предпринимать простые шаги для предотвращения потери костной массы и переломов: физические упражнения, соответствующее потребление кальция, меры предосторожности в быту и отказ от лекарств и других химических веществ (слишком много алкоголя, кофеина, курения или избытка соли), которые могут вызвать дополнительную потерю костной массы".

Реймонд тоже указывает на основы: "Правда в том... что люди не заботятся о своих костях. Фактически, наша нация страдает от серьезного дефицита кальция. Женщины, девочки, мужчины, мальчики - похоже, почти никто не получает кальций, который необходим им каждый день".

Женщины могут снизить риск развития остеопороза следующим образом

• употребления продуктов, содержащих кальций и витамин D

• Регулярно заниматься физическими упражнениями

• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и кофеина

• Не курить

Годы таких привычек формируют крепкие кости, которые могут спокойно донести большинство из нас до старости.