Эксперты сравнивают новейшие методы лечения акне с проверенными временем средствами.
Акне - одно из самых распространенных - если не самое неприятное - заболеваний кожи: от случайных высыпаний в подростковом возрасте до хронической, непрекращающейся борьбы, которая продолжается до зрелого возраста.
И хотя всегда существовало множество вариантов лечения, в последнее время некоторые из них вызывают беспокойство.
Действительно, популярный препарат Accutane всегда был связан с повышенным риском врожденных дефектов. Кроме того, он привлек внимание СМИ, когда исследователи начали обсуждать, может ли он также повышать риск самоубийства у молодых людей.
Антибиотики и средства местного применения
Длительное пероральное лечение антибиотиками - некогда основной метод лечения акне - также попало в заголовки газет: его приписывали разным причинам - от развития устойчивости к лекарствам до повышения риска развития рака груди и увеличения числа респираторных инфекций у подростков.
У топических средств была своя доля проблем, поскольку пациенты продолжали сообщать, что эффективные в других отношениях препараты, такие как ретин А (ретиноевая кислота), вызывали воспаление кожи, во многих случаях такое же сильное или даже хуже, чем само акне. И хотя некоторые оральные контрацептивы помогли многим женщинам очистить кожу, некоторые стали беспокоиться о побочных эффектах, включая повышенный риск образования тромбов, особенно у курильщиков.
"Те методы лечения, которые у нас были, работали. И большинство из них работали хорошо. Но многие пациенты начали искать варианты, которые были бы более безопасными или удобными в использовании", - говорит Дэвид Голдберг, доктор медицины, директор клиники Skin and Laser Surgery Specialists of New York and New Jersey. Он также является директором Центра лазерных исследований и хирургии Мооса при Медицинской школе горы Синай в Нью-Йорке.
К счастью, появились новые возможности. Но лучше ли они - или безопаснее - того, что мы имели в прошлом? Доктор попросил экспертов помочь нам разобраться в этом.
Что вызывает акне
Согласно Американской академии дерматологии, акне развивается, когда гормональные сдвиги (например, те, которые происходят в период полового созревания, а у женщин - перед менструальным циклом и иногда перед менопаузой) вызывают перепроизводство жира и клеток внутри кожного фолликула. Вместе они образуют своеобразную биологическую пробку, которая закупоривает отверстие поры и вызывает набухание находящегося под ней фолликула.
Это позволяет размножаться бактериям, которые обычно обитают на коже - Propionibacterium acnes (P. acnes) - производящим раздражающие химические вещества, которые еще больше усиливают воспаление. Конечным результатом является акне.
"Оно может характеризоваться чем угодно: от белых и черных угрей до крошечных твердых прыщиков, которые едва заметны, до наполненных гноем узелков и даже наполненных жидкостью кист с корнями глубоко в коже", - говорит Сумайя Джамал, доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры дерматологии и микробиологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке.
Золотой стандарт против новых методов лечения
На протяжении десятилетий врачи считали "золотым стандартом" лечения акне легкой и средней степени тяжести сочетание средства для глубокого очищения пор, такого как перекись бензоила (она уничтожает излишки жира), и местного антибиотика или препарата серы для борьбы с бактериями. Для некоторых пациентов лечение также включало местный препарат Ретин А, отпускаемый по рецепту, чтобы ускорить процесс очищения. Эта комбинация используется и сегодня.
"Если у пациента акне легкой и средней степени тяжести, я по-прежнему часто рекомендую в первую очередь этот метод лечения. Это самый простой и экономичный способ, и он очень хорошо помогает многим людям", - говорит Джамал.
Но несмотря на то, что он хорошо работает, он может сушить и раздражать кожу. Именно эта жалоба стала толчком для разработки одного из первых "бутиковых" средств для лечения акне - безрецептурного продукта под названием ProActiv Solution.
Заполнив всю страну рекламными роликами со знаменитостями, вкладышами к продуктам и прямой почтовой рекламой, он быстро стал одним из самых популярных частных средств для лечения акне. Но что в нем содержится, и действительно ли он работает?
"Он содержит гораздо меньший процент пероксида бензоила, в составе средства, которое не так сушит кожу, как большинство рецептурных препаратов. А это часто улучшает соблюдение правил; так что в этом отношении, да, он может работать лучше для некоторых людей", - говорит Джамал.
Мнения пациентов
При этом Джамал говорит, что практически все пациенты, которых она принимает, либо использовали ProActiv, либо используют его в настоящее время и недовольны результатами.
"Я думаю, проблема в том, что он работает вначале, но потом перестает работать. По крайней мере, об этом говорит большинство моих пациентов", - говорит Джамал.
Голдберг соглашается. Он сообщает, что большинство его пациентов также пробовали ProActiv и потерпели неудачу.
"Я думаю, что есть момент, когда он перестает работать. Но если быть справедливым, я думаю, что есть миллионы людей, для которых достигнутого уровня эффективности более чем достаточно, так же как есть и те, для кого этого недостаточно и требуется профессиональное лечение", - говорит он.
Высокая цена лечения
Стоимость ProActiv составляет около 40 долларов за стартовую упаковку из трех штук - это примерно 30-60 дней лечения, в зависимости от состояния вашей кожи.
Если вы не слишком чувствительны к перекиси бензила, другие безрецептурные препараты, такие как Oxy Balance (5% раствор) и Oxy Maximum (более сильный 10% раствор) продаются по цене около $5 за 30-60-дневный запас. В качестве альтернативы, средство On The Spot Acne Treatment от Neutrogena содержит более мягкий 2,5% раствор пероксида бензоила в препарате, близком к ProActiv, и продается по цене около $6 за 30-60-дневный запас.
Совсем недавно появилось еще одно безрецептурное средство, известное как Никомид-Т. Это препарат местного действия в форме крема или геля, получаемый из витамина В. В клинических испытаниях на 1000 пациентах, проведенных производителем, было показано, что он уменьшает покраснение и воспаление, связанное не только с акне, но и со многими средствами для лечения акне - например, Ретин А. В других исследованиях, проведенных производителем, было установлено, что он более эффективен, чем антибиотик местного действия клиндамицин. Независимые исследования показали, что он так же эффективен, как и клиндамицин, "без опасений по поводу бактериальной резистентности", согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Dermatological Treatment.
Тем не менее, некоторые врачи утверждают, что он лучше всего помогает только при легкой форме акне.
"Я использовал пероральную форму этого препарата и не добился больших результатов. Мне кажется, что он подходит только для лечения легкой формы акне", - говорит Джамал.
Никомид-Т продается по цене около 40 долларов за 30-граммовый тюбик - запас на 30-60 дней.
Устранение прыщей
Новейшее безрецептурное средство от прыщей - это не крем или лосьон, а прибор - крошечный электронный прыщерезка с высокотехнологичным названием "Zeno".
Недавно одобренный FDA, Zeno напоминает крошечный мобильный телефон или большой прикуриватель. Он якобы работает, подавая небольшое количество контролируемого тепла непосредственно на очаг акне в течение двух-трех минут, что приводит к самоуничтожению бактерий и, в конечном итоге, к очищению прыща.
По словам производителя, большинство прыщей требуют одной процедуры и полностью проходят через несколько часов. Другим, по их словам, может потребоваться до трех процедур в течение 24 часов, чтобы увидеть результаты.
Звучит впечатляюще, но работает ли это?
"Если поражение не слишком большое - и не слишком сильно воспалено - это может сработать. Но это не для распространенных прыщей или умеренных и тяжелых высыпаний", - говорит Джамал. Она говорит, что это лучшее средство для случайных прыщей и идеально подходит для прыщавых фобий, которые хотят сохранить свою кожу без пятен и не бегать к дерматологу каждую неделю.
Голдберг согласна, что это может сработать, но рекомендует его только тем, у кого легкие, случайные высыпания. "Это не то средство, которое вы хотите использовать при средней и тяжелой степени акне", - говорит Голдберг.
Устройство Zeno продается по цене около 215 долларов, и компания предлагает бесплатную 30-дневную пробную версию.
Новые лазерные методы лечения
Но что, если акне вызывает больше, чем просто случайные прыщи? Тогда вы можете быть кандидатом на одну из нескольких новых лазерных процедур - профессиональных медицинских процедур, в которых используется лазерный свет для нагревания и уничтожения бактерий, а также для прекращения избыточной выработки жира.
"Один тип лазера подавляет рост "жучков" - бактерий, вызывающих прыщи; второй тип сокращает сальные железы и оказывает эффект, подобный "Аккутану", но без побочных эффектов", - говорит Голдберг. Оба лазера также обладают антивозрастными свойствами, включая стимулирование выработки коллагена, что делает их отличным средством для лечения акне в среднем возрасте.
Хотя лечение практически безболезненно, оно дорогостоящее, стоимость одного сеанса составляет от 500 до 800 долларов США, и для того, чтобы увидеть результаты, необходимо не менее пяти-семи процедур. Более того, эти результаты часто не являются постоянными.
"Лазер, воздействующий на жучки, обычно требует пяти или шести процедур, которые, возможно, придется повторить примерно через два месяца; лазеры, воздействующие на сальные железы, имеют более длительный эффект, но вспышки, как правило, повторяются в течение шести месяцев - года", - рассказывает Голдберг.
Он также добавляет, что лазерные процедуры часто лучше работают после микродермабразии - процедуры, которая помогает разрыхлить клетки кожи и открыть поры.
Джамал говорит, что, поскольку они такие дорогие, лазеры следует использовать только в тех случаях, когда местных антибиотических препаратов недостаточно.
"Лазеры работают не лучше, чем местные средства, и они дороже. Я использую их только в качестве вспомогательного средства, когда только местные препараты не помогают, или для обработки больших участков, например, спины", - говорит она.
Лечение новым светом
Проливая еще один новый свет на лечение акне, "Фотодинамическая терапия" - это лечение с использованием импульсного источника света или лазера в сочетании с препаратом местного действия, известным как Levulan. Эта терапия одобрена для использования при лечении предракового состояния кожи, связанного с повреждением от солнца.
По словам Брюса Каца, доктора медицины, одного из пионеров этой процедуры, она превратилась в мощный удар, который не только очищает очаги акне, но и может стать одной из первых процедур, дающих постоянный результат.
"На сегодняшний день мы наблюдаем три года чистой кожи. И это может быть дольше, но три года - это самое длительное исследование, которое мы имеем на сегодняшний день", - говорит Кац, директор Центра кожи и лазеров JUVA в Нью-Йорке.
Кац говорит, что лечение начинается, когда источник света активирует свойства левулана, которые уничтожают бактерии и сокращают сальную железу, возвращая ее выработку в нормальное состояние.
"Если исследования долгосрочных результатов подтвердятся, то это действительно отличное достижение, которое может хорошо подойти для пациентов, не желающих принимать Accutane", - говорит Джамал.
Голдберг говорит, что лечение эффективно, но оно может быть проблематичным, если пациенты не используют солнцезащитный крем или не находятся на солнце.
"Необходимо пользоваться солнцезащитным кремом не менее 24 часов после лечения и избегать прямого и непрямого воздействия солнца", - говорит он.
И да, это тоже дорого. Лечение проводится каждые две недели в течение 12 недель - стоимость одного сеанса составляет от 500 до 800 долларов. Поскольку кожа чрезвычайно чувствительна к солнцу в течение 24-48 часов после каждой процедуры, врачи рекомендуют пользоваться сверхсильным солнцезащитным кремом.
Но за свои деньги вы получаете немного больше: Кац говорит, что результаты не только очень долговечны, но и обладают антивозрастными свойствами.
