Врач объясняет, как люди с нарколепсией могут иметь наряду с ней другие медицинские проблемы. Узнайте, что это за заболевания и почему так важен правильный диагноз.
Отделение симптомов нарколепсии от симптомов других расстройств
Алон Й. Авидан, доктор медицинских наук, в интервью Александре Бенисек
Важно понимать, что периодическое расстройство движения ног, быстро возникающее быстрое движение глаз (REM), катаплексия, депрессия и другие психические расстройства могут быть сопутствующими заболеваниями у людей с нарколепсией.
Это означает, что хотя у любого человека может быть одно или несколько из этих заболеваний, у людей с нарколепсией они встречаются особенно часто.
Симптомы этих сопутствующих заболеваний могут быть похожи на симптомы нарколепсии, в результате чего болезнь может оставаться недиагностированной в течение многих лет. Поскольку нарколепсия может повлиять на учебу, карьеру и социальную жизнь человека, важно выявить и вылечить ее на ранней стадии.
Мы хотим, чтобы у людей была возможность блистать и быть лучшими. Правильное лечение позволит людям реализовать свой максимальный потенциал и избежать плохого качества жизни и последствий неправильного диагноза.
Нарушенное быстрое движение глаз (REM)
Сон с быстрым движением глаз (REM) - это стадия, в которой мы видим сны. У каждого человека есть REM-сон, но у людей с нарколепсией REM-сон ненормален. Он протекает так быстро, что вы можете начать видеть сны сразу после засыпания. У большинства людей для перехода в REM-сон требуется около 90 минут. Но люди с нарколепсией часто входят в эту стадию через 5-15 минут после того, как ложатся спать.
Во время REM-сна люди часто разыгрывают то, что им снится. Они могут двигаться во время сна, что указывает на то, что они могут находиться в этой стадии. При исследовании сна людей с нарколепсией это очень часто наблюдается.
У людей, не страдающих нарколепсией, REM-сон длится лишь некоторое время в течение цикла сна. Но у людей с нарколепсией REM-сон имеет тенденцию сохраняться и может вторгаться в дневное время. Это часто может привести к аномальной дремоте со сновидениями.
REM-сон может сохраняться и после пробуждения, что мы называем сонным параличом. Мышцы парализованы и продолжают оставаться в таком состоянии до нескольких минут после пробуждения.
Нарушение REM-сна может также вызывать гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Это необычные или причудливые сновидения, которые возникают в момент засыпания (гипногогические) или при пробуждении (гипнопомпические).
Продолжение
Периодическое расстройство движения ног
У людей без нарколепсии периодические движения ног, как правило, чаще всего возникают во время сна, не связанного с памятью. Очень редко периодические движения ног наблюдаются во время REM-сна. Но у людей, страдающих этим заболеванием, периодические движения ног более равномерны. Они могут наблюдаться во время REM- и не REM-сна.
Периодическое нарушение движения ног не является отдельным заболеванием от нарколепсии. Очень часто у людей с нарколепсией можно увидеть движения ног во время исследования сна.
Катаплексия
Одним из важнейших состояний, которое очень и очень редко встречается вне нарколепсии, является катаплексия. Это внезапная потеря мышечного тонуса.
Когда человек с нарколепсией возбужден, смеется или испытывает сильные эмоции, он может временно потерять способность контролировать мышечный тонус. Это состояние очень характерно для нарколепсии.
Психические расстройства
Люди, страдающие нарколепсией, очень часто страдают расстройствами настроения. Причина в том, что эта болезнь настолько разрушительна. Она настолько истощает организм, что вероятность депрессии у человека с нарколепсией выше, чем у человека того же возраста без этого расстройства. И это интересно, потому что, вероятно, это связано с тем, что они очень хотят спать в течение дня, что, как правило, подвергает их большему риску депрессии.
Другая проблема заключается в том, что некоторые симптомы депрессии могут быть похожи на признаки нарколепсии. На самом деле, когда нарколепсия впервые возникает у детей или подростков, очень трудно отличить симптомы нарколепсии от симптомов депрессии.
Из-за этого многие врачи пропускают нарколепсию у молодых людей. Они часто думают, что их усталость, сонливость и потеря энергии являются следствием более распространенного заболевания, например, депрессии. Но часто, когда мы смотрим на людей с нарколепсией, их основным симптомом является сильная сонливость, в то время как депрессия, как правило, связана с усталостью.
Сонливость и усталость - совершенно разные понятия. Усталость сопровождается потерей энергии и отсутствием интереса к деятельности, в то время как при сонливости, вызванной нарколепсией, ничего этого нет. Они обычно сохраняют бдительность и интерес во время активности, но в моменты отдыха к ним может подкрасться сонливость.
Продолжение
Существуют и другие сопутствующие психические заболевания, такие как биполярное расстройство или шизофрения. Некоторые из галлюцинаций, о которых говорят люди с нарколепсией, могут возникать и у людей с шизофренией. Но при шизофрении галлюцинации, как правило, слуховые, например, слышание звуков или разговоров людей. Зрительные галлюцинации более характерны для нарколепсии.
Существует подтип нарколепсии, который классифицируется как центральное расстройство гиперсомнии. Это означает, что данное состояние вызывает сонливость, а источником заболевания является центральная нервная система вашего мозга. Одним из специфических типов является синдром Кляйне-Левина (СЛЛ), который врачи часто ошибочно диагностируют как биполярное расстройство.
KLS имеет схожие симптомы с биполярным расстройством. Люди с этим заболеванием склонны к длительному сну в течение нескольких дней или недель. У них также могут наблюдаться серьезные когнитивные расстройства, капризность, маниакальное поведение или гиперсексуальность. Между этими эпизодами, как и при биполярном расстройстве, люди с КЛС ведут себя нормально, что может продолжаться несколько месяцев, при этом в год бывает всего три-четыре эпизода.
Злоупотребление психоактивными веществами
Мы не часто видим злоупотребление психоактивными веществами у больных нарколепсией. Когда врачи ставят людям диагноз, мы всегда должны думать: есть ли какая-нибудь другая причина, которая поможет объяснить, почему у пациента такие симптомы? Но злоупотребление психоактивными веществами часто не входит в картину.
На самом деле, многие препараты, которые люди используют для лечения нарколепсии, - это запланированные лекарства, которые являются очень сильными стимуляторами и гипнотиками. Но они не склонны злоупотреблять этими препаратами.
Часть оценки нарколепсии требует исключения расстройств, связанных с психоактивными веществами, что врачи делают до того, как человек приходит на исследование сна. Врач решает, проводить ли ему просто оценку риска или потребовать, чтобы человек прошел тест на наркотики. Но независимо от его решения, важно исключить возможность злоупотребления наркотиками, тем более что некоторые препараты могут вызывать симптомы, похожие на нарколепсию.
Важность правильного диагноза
Сопутствующие заболевания могут иметь схожие с нарколепсией проявления, что объясняет, почему врачи часто неправильно диагностируют это расстройство. С момента появления симптомов нарколепсии до ее подтверждения и лечения часто проходит десятилетие.
Продолжение
Врачи дифференцируют эти состояния с помощью клинической оценки и истории болезни человека. Если у кого-то в прошлом была депрессия или другое сопутствующее заболевание, а затем у него появилась нарколепсия, то теперь у него два заболевания, которые необходимо лечить.
Часто один вид препарата может лечить более одного заболевания. Например, некоторые антидепрессанты помогают при депрессии и катаплексии. Аналогичным образом, препараты, способствующие пробуждению при нарколепсии, могут также помочь повысить уровень энергии у людей с депрессией. Но бывает и так, что некоторые заболевания сосуществуют, и мы должны лечить их отдельно.
Важно разделять, диагностировать и лечить нарколепсию и сопутствующие заболевания. Без правильного лечения люди могут пропустить важные мероприятия или подвергнуться риску несчастных случаев. Благодаря правильной программе лечения, я думаю, мы добиваемся огромных результатов. Мы улучшаем качество жизни людей и позволяем им добиваться хороших результатов.
