Из архива врача
Люди, испытывающие постоянную боль, часто думают, что страдают от какого-то конкретного заболевания, будь то артрит, боль в спине, мигрень или что-то другое. Но каждый, кто испытывает боль в течение нескольких месяцев или дольше, также относится к миллионам американцев, страдающих от состояния, известного как хроническая боль.
Хроническая боль - это сложное состояние, от которого страдают 42-50 миллионов американцев, по данным Американского фонда боли. Несмотря на десятилетия исследований, хроническая боль остается малоизученной и, как известно, трудно контролируемой. Исследование, проведенное Американской академией медицины боли, показало, что даже комплексное лечение обезболивающими рецептурными препаратами помогает в среднем только 58% людей с хронической болью.
Что вызывает хроническую боль и что можно с ней сделать?
Некоторые случаи хронической боли могут быть связаны с конкретным повреждением, которое уже давно зажило - например, травма, серьезная инфекция или даже хирургический разрез. Другие случаи не имеют видимой причины - нет предшествующей травмы и нет повреждения основной ткани. Однако многие случаи хронической боли связаны именно с этими состояниями:
-
боль в пояснице
-
Артрит, особенно остеоартрит
-
Головная боль
-
Рассеянный склероз
-
Фибромиалгия
-
Опоясывающий лишай
-
Повреждение нервов (невропатия)
Лечение основного заболевания, конечно, жизненно важно. Но часто это не помогает избавиться от хронической боли. Все чаще врачи рассматривают хроническую боль как самостоятельное заболевание, требующее лечения боли с учетом физического и психологического здоровья пациента.
Понимание психологического воздействия хронической боли
На фундаментальном уровне хроническая боль - это вопрос биологии: Неправильные нервные импульсы продолжают оповещать мозг о повреждении тканей, которых больше нет, если они вообще когда-либо были. Но в игру вступают также сложные социальные и психологические факторы, которые, похоже, помогают определить, кто хорошо переносит даже сильную хроническую боль, а чья жизнь быстро разрушается.
Негативные эмоции, включая печаль и тревогу, похоже, усугубляют хроническую боль. Например, люди, которые зацикливаются на своем дискомфорте, чаще становятся инвалидами из-за хронической боли, чем те, кто пытается смириться с ней. А среди людей с хронической болью, возникшей в результате производственной травмы, те, кто сообщает о низкой удовлетворенности работой, чувствуют себя хуже, чем те, кто говорит, что им нравится их работа.
Но негативные эмоции могут быть как следствием хронической боли, так и ее причиной. "Если вы всегда были активным человеком, а потом у вас появилась хроническая боль, вы можете впасть в депрессию", - говорит Роджер Чоу, доктор медицинских наук, доцент медицины в Орегонском университете здоровья и науки в Портленде и ведущий эксперт по хронической боли. "Депрессия часто встречается у пациентов с хронической болью, но люди, которые думают, что хроническая боль - это все в голове, не являются реалистами".
Поскольку хроническая боль влияет на все аспекты вашей жизни, важно лечить хроническую боль как с медицинской, так и с эмоциональной точки зрения.
"Люди с хронической болью не должны считать, что им придется терпеть", - говорит Рассел К. Портной, доктор медицины, председатель отделения медицины боли и паллиативной помощи в больнице Бет Израэль в Нью-Йорке и бывший президент Американского общества боли. "И они не должны быть довольны врачом, который не хочет лечить ее агрессивно".
Препараты, используемые для борьбы с хронической болью
Широкий спектр лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, помогает облегчить хроническую боль, включая:
? Обезболивающие средства.
Многие пациенты, страдающие от боли, получают некоторое облегчение от обычных обезболивающих препаратов, таких как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики, например, аспирин, ибупрофен, кетопрофен и напроксен. Эти препараты считаются безопасными, но они не лишены риска. Например, прием слишком большого количества ацетаминофена может вызвать повреждение печени или даже смерть, особенно у людей с заболеваниями печени. НПВС могут вызывать язвы, повышать риск сердечного приступа и проблем с почками.
? Антидепрессанты.
Несколько препаратов, одобренных FDA для лечения депрессии, также назначаются врачами для облегчения хронической боли. К ним относятся трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), кломипрамин (Anafranil), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan) и нортриптилин (Pamelor). Обезболивающий эффект трициклических препаратов, по-видимому, отличается от эффекта повышения настроения, поэтому эти препараты могут быть полезны даже тем пациентам с хронической болью, у которых нет депрессии.
Другие антидепрессанты, используемые для лечения боли, включают венлафаксин (Effexor) и дулоксетин (Cymbalta), которые FDA одобрило для лечения фибромиалгии и диабетической нервной боли. Эти препараты относятся к классу лекарств, известных как ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Они, по-видимому, примерно так же эффективны в лечении хронической боли, как и трициклические препараты, но реже вызывают сухость во рту, седативный эффект, задержку мочи и другие побочные эффекты.
При использовании в соответствующих дозах и тщательном контроле эти препараты могут быть безопасным и эффективным средством лечения хронической боли. Но обязательно обсудите со своим врачом риски, преимущества и результаты исследований, проведенных в отношении любого препарата.
? Противосудорожные препараты.
Некоторые препараты, первоначально разработанные для лечения эпилепсии, также назначаются при хронической боли. К ним относятся препараты первого поколения, такие как карбамазепин (Тегретол) и фенитоин (Дилантин), а также препараты второго поколения, такие как габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и ламотриджин (Ламиктал). Габапентин и Lyrica одобрены FDA для лечения боли.
Препараты первого поколения могут вызывать неустойчивую походку (атаксию), седативный эффект, проблемы с печенью и другие побочные эффекты. Препараты второго поколения вызывают меньше побочных эффектов.
? Опиоиды.
Кодеин, морфин, оксикодон и другие опиоидные препараты могут быть очень эффективными в борьбе с хронической болью, и их можно принимать разными способами, включая таблетки, кожные пластыри, инъекции и имплантируемые насосы.
Многие пациенты, страдающие от боли, и даже некоторые врачи с опаской относятся к опиоидам (также известным как наркотики), поскольку они могут вызывать привыкание. За исключением пациентов с историей аддиктивного поведения, эксперты по боли говорят, что потенциальная польза наркотической терапии при хронической боли часто перевешивает риск.
"Это вопрос баланса", - говорит Чоу. "Людей действительно должен беспокоить риск, связанный с опиоидами. Но как врач, я считаю, что не следует отказываться от использования лекарств, которые могут помочь людям, если риски можно контролировать".
Как правило, врачи, назначающие лечение опиоидами, тщательно наблюдают за пациентами с хронической болью.
Ненаркотические методы лечения хронической боли
В дополнение к медикаментозной терапии при хронической боли могут быть полезны некоторые нелекарственные методы лечения, в том числе:
? Альтернативные средства.
Хотя врачи не знают точно, как это работает, есть хорошие научные доказательства того, что иглоукалывание может принести значительное облегчение от хронической боли. Другие альтернативные средства, доказавшие свою эффективность в борьбе с болью, включают массаж, медитацию, манипуляции с позвоночником, проводимые мануальным терапевтом или остеопатом, и биологическую обратную связь, при которой пациент, носящий датчики, регистрирующие различные процессы в организме, учится контролировать мышечное напряжение и другие процессы, которые могут способствовать хронической боли.
? Упражнение.
Малотравматичные виды физических упражнений, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание и просто растяжка, могут помочь облегчить хроническую боль. Некоторые люди находят особенно полезным участие в структурированной программе упражнений, проводимой местной больницей.
? Физическая терапия.
Пациенты с болью, которые работают с физиотерапевтом или эрготерапевтом, могут научиться избегать определенных способов передвижения, которые способствуют возникновению хронической боли.
? Стимуляция нервов.
Крошечные разряды электричества могут помочь блокировать нервные импульсы, которые вызывают хроническую боль. Эти разряды могут подаваться через кожу посредством транскутанной электростимуляции нервов (TENS) или через имплантируемые устройства.
? Психологическая терапия.
Форма психотерапии, известная как когнитивно-поведенческая терапия, особенно полезна для многих людей с хронической болью. Она помогает им найти способы справиться с дискомфортом и ограничить степень вмешательства боли в повседневную жизнь.
В отличие от некоторых традиционных форм психотерапии, которые сосредоточены на личных отношениях и раннем жизненном опыте, когнитивно-поведенческая терапия направлена на то, чтобы помочь людям реалистично думать о своей боли и найти способы преодоления физических ограничений.
"Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям преодолеть ошибочное убеждение, что им нужно лежать в постели, пока боль не пройдет, или что если они вернутся к работе, то нанесут своему телу необратимый ущерб", - говорит Чоу.
Выбор правильного лечения хронической боли
Учитывая все способы лечения хронической боли, как определить, какое лечение или сочетание методов лечения имеет наибольший смысл при вашей хронической боли?
"У нас нет достаточных данных исследований, чтобы понять, какой подход подходит тому или иному пациенту", - говорит Портеной. "Выбор правильного лечения - это вопрос клинического суждения, и он включает в себя беседу с пациентом" о специфике боли и эффективности всех методов лечения, которые уже были испробованы.
