Из архива врача
В течение десятилетий Мэри Сенкевич, которой сейчас 42 года, едва могла встать с постели утром из-за сильной боли в пояснице, которая отдавала в ноги. Однако этим летом она смогла кататься на роликах по своему родному городу Шерервиль, штат Индиана.
Боль Сиенкевич, которую она описывает как "глубокую боль и слабость с пульсацией и пульсированием", началась после автомобильной аварии в 1986 году. "Из-за этой боли я потеряла свои 20 и 30 лет. Если я делала что-то активное, то потом страдала три-четыре дня", - говорит специалист по финансовому планированию, которая недавно вернулась на работу после нескольких лет нетрудоспособности.
Она не стала терпеть боль. После аварии она перенесла две операции по удалению грыжи диска в спине и перепробовала практически все виды лекарств и терапии. Ничто не помогало надолго.
Все изменилось, когда Сиенкевич попала в четырехнедельный "загрузочный лагерь" для людей с хронической болью в Реабилитационном институте Чикаго (RIC), одной из первых в стране многопрофильных клиник по лечению боли.
"Это было чрезвычайно интенсивно", - вспоминает она. Программа состоит из аэробных упражнений с понедельника по пятницу с 8 утра до 4:30 вечера, которые помогают повысить естественное обезболивающее действие эндорфинов, индивидуальной физической терапии, занятий с биологической обратной связью, психологического консультирования, чтобы помочь пациенту принять боль и лучше функционировать с ней, и медикаментов для лечения некоторых проблем с тканями и других проблем, включая связанную с болью депрессию и трудности со сном.
"Моя боль снизилась с уровня 7 или 8 - если не 10 или выше - до 1 или 2", - говорит она. "Это не быстрое решение, и если вы перестанете заниматься тем, чему научились, боль вернется", - предупреждает она, но это знание дало Сиенкевич стимул продолжать заниматься по индивидуальной программе.
Интегративный подход к лечению хронической боли
Клиники и программы с мультидисциплинарным, или комплексным, подходом к лечению боли становятся все более популярными, поскольку люди отказываются от традиционной таблетированно-хирургической модели лечения боли, поскольку, как и Сенкевич, они считают ее не всегда эффективной.
В ходе опроса, проведенного в 2004 году по заказу Американской ассоциации хронической боли, 72% людей с хронической болью заявили, что страдают от боли более трех лет, в том числе 34% - более 10 лет. Почти половина заявила, что их боль не контролируется. Такая неконтролируемая боль оказывает влияние на работу, отношения и способность вести нормальный образ жизни.
"Невозможно избавиться от боли, если не получить комплексное лечение. Вы просто не можете, скажем, сделать инъекцию для снятия боли. Это не работает", - говорит Б. Тодд Ситцман, доктор медицины, MPH, директор по продвинутой терапии боли в онкологическом центре Forrest General в Хаттисбурге, штат Мисс. "Боль можно хорошо купировать, когда все внимание в лечении сосредоточено на функции. Мы хотим сделать пациента как можно более активным и независимым".
Стивен Станос, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра лечения хронической боли РИК и врач Сенкевича, согласен с этим. "Мультидисциплинарный подход к лечению боли - это определенно тенденция. Общественность больше осведомлена об этом из-за всех проблем с обезболивающими препаратами, с которыми мы столкнулись в последнее время".
Станос имеет в виду недавние заголовки о Vioxx, обезболивающем препарате, который компания Merck добровольно отозвала с рынка в сентябре 2004 года после того, как исследования показали, что он связан с повышенным риском сердечного приступа. Аналогичный препарат, Bextra, был позже снят с продажи. С тех пор все противовоспалительные обезболивающие препараты находятся под пристальным вниманием.
И у этой междисциплинарной тенденции есть свои корни. "Бэби-бумеры стареют быстрыми темпами... и [эта группа] не будет мириться с болью", - говорит Мэри Пэт Аардруп, исполнительный директор Национального фонда боли в Энглвуде, штат Колорадо. "Мы увидим большие изменения в области боли в плане того, как вести функциональную жизнь в рамках того, что вы испытываете".
Лечение личности, а не только боли
Как и диабет, хроническая боль - это состояние, которое необходимо лечить по многим направлениям, говорит Деннис Терк, доктор медицины, профессор анестезиологии и исследования боли Джона и Эммы Боника в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле и президент Американского общества боли. "Когда мы лечим диабет, мы используем инсулин, но теперь мы знаем, что все люди с диабетом также должны следить за своим питанием и заниматься физическими упражнениями в дополнение к использованию инсулинотерапии [и других лекарств от диабета]. То же самое [мультидисциплинарный подход] верно и в отношении боли", - говорит он.
Терк объясняет, как и почему. "С биомедицинской точки зрения мы [устраняем] тканевый источник боли с помощью лекарств или хирургического вмешательства. С психологической точки зрения, у значительного числа [пациентов] есть связанные с этим депрессия и тревога. С социальной точки зрения, люди с хронической болью могут вести себя плохо, что может усугубить ситуацию.
"Нам нужно найти способы лечения человека, а не только боли, - говорит он.
Лечение также должно включать навыки преодоления и управления болью. "Когда у вас хроническая боль, вы думаете, что все, что вы делаете, причинит вам еще большую боль - поэтому вы становитесь затворником", - говорит Сенкевич. "Программа позволила мне понять, что я не причиню себе вреда, если снова стану активной".
Управление болью часто является семейным делом, говорит Станос. "Психологи, специализирующиеся на боли, работают с семьей, которая хочет помочь, но делает это неправильно. В результате пациент становится ленивым и пассивным, потому что он знает, что члены его семьи сделают это за него".
Некоторые программы, такие как RIC, также включают рекреационного терапевта. "Терапевт выводит их на улицу и в общество, - объясняет Станос, - чтобы они использовали методы, изученные в "буткемпе", чтобы вернуться к занятиям, которые они когда-то любили". Проблема пациентов с хроническими болями заключается в том, что они плохо справляются с ними... но если научиться лучше жить с болью, то можно уменьшить постоянное использование лекарств".
"Это лучшее, что клиника сделала для меня", - говорит Сенкевич. "Я пыталась устранить боль и избавиться от нее, а не принять ее и научиться жить с ней".
Биологическая обратная связь, глубокое дыхание и многое другое
Многие из этих программ используют методы биологической обратной связи и глубокого дыхания. Биологическая обратная связь измеряет функции организма, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и напряжение мышц. Пациенты учатся тренировать свое сознание, чтобы контролировать эти функции. При первом изучении биологической обратной связи пациенты подключают датчики к своему телу и к устройству мониторинга, которое обеспечивает мгновенную обратную связь о боли. Затем терапевт с биологической обратной связью обучает их физическим и умственным упражнениям, помогающим контролировать эти функции.
Результаты отображаются на мониторе, чтобы пациенты могли видеть, что помогает им облегчить боль. "У людей с хронической болью повышенный уровень стресса, и мы учим их контролировать свою тревогу и снимать напряжение с помощью техники глубокого дыхания", - говорит Станос.
Пациенты, испытывающие боль, могут обучиться аналогичному методу в Центре лечения боли Стэнфордского университета, где они проходят современную функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), позволяющую визуализировать боль в головном мозге путем отображения кровотока. Затем врачи передают сигналы обратно человеку, показывая ему, как боль может усиливаться при стрессе и, наоборот, улучшаться при использовании отвлекающих методов, таких как музыка или глубокое дыхание.
Иглоукалывание входит в список методов лечения в некоторых крупных клиниках, специализирующихся на лечении боли, например, в Центре управления болью Кливлендской клиники, где работают такие акупунктуристы, как Тимоти Руди, MS, Lac. "Раньше в клиниках никогда бы не было докторов медицины и акупунктуристов", - говорит он.
По словам Руди и других специалистов по акупунктуре, при этом лечении используются иглы для устранения дисбаланса энергетических потоков в организме - ци, или энергии, протекающей через тело. Болезни, включая хроническую боль, возникают при нарушении этого потока, говорят они.
Но акупунктура - это "не быстрое решение проблемы. Это часть комплексного подхода", - говорит Руди. "Иногда акупунктура может подтолкнуть пациента к изменениям в собственной жизни, например, к занятиям тай-чи или йогой, или к поиску других способов оставаться активным, сохранять гибкость тела и работать над мышцами, чтобы не допустить боли". В большинстве случаев иглоукалывание требует нескольких процедур в течение нескольких недель.
В исследовании 570 человек с остеоартритом коленного сустава было показано, что те, кто получал иглоукалывание в дополнение к противовоспалительным обезболивающим препаратам, значительно улучшили функцию колена и уменьшили боль по сравнению с теми, кто принимал только лекарства. Это исследование опубликовано в выпуске "Анналов внутренней медицины" от 21 декабря 2004 года.
Усиление боли
"Мы начинаем понимать, что боль - это не враг, а важная система предупреждения со стороны организма", - говорит Джейкоб Тейтельбаум, доктор медицины, медицинский директор Центра эффективной терапии CFS/фибромиалгии в Аннаполисе, штат Мэриленд, и автор книги Pain Free 1-2-3! A Proven Program to Get You Pain Free NOW.
"Боль говорит нам о том, что что-то требует внимания, но мы обычно игнорируем ее и пытаемся замаскировать с помощью лекарств. Боль пытается привлечь наше внимание так же, как лампочка масла на приборной панели".
По словам Тейтельбаума, лечение боли включает в себя улучшение питания и сна, а также устранение возможных гормональных нарушений, которые могут усиливать боль. В ходе опроса Национального фонда сна, проведенного в 2000 году, 20% взрослых американцев сообщили, что боль или физический дискомфорт нарушают их сон несколько ночей в неделю или чаще.
Суть в том, что "хроническая боль не должна быть пассивным заболеванием", - говорит Ситцман. "Вы должны бороться с ней и найти то, что подходит именно вам".
Так же, как это сделала Мэри Сенкевич. "Клиника дала мне набор инструментов. Она научила меня, как принять эту болезнь и как научиться жить и работать с ней", - говорит она.
