Из архива врача
Многие люди, принимающие лекарства для борьбы с хронической болью, боятся, что они станут зависимыми от этих препаратов.
Некоторые люди действительно становятся зависимыми, и результаты могут быть разрушительными. Но есть способы уменьшить риск.
Кэнди Питчер из Кэри, штат Северная Каролина, знает все о страхе зависимости. Однажды летним днем 2003 года спиливальщик деревьев, работавший в доме Питчер, начал падать со своей лестницы. "Если он упадет на землю, то сломает себе спину. Я должна поймать его!" - подумала она.
Питчер прервала падение мужчины, в результате чего у нее сломался позвонок в верхней части спины. С тех пор у нее хронические боли. Чтобы справиться с ней, ей выписывали рецепт на препарат, который многие боятся и часто неправильно понимают: морфин.
Я никогда не испытывала "кайфа" от морфина", - говорит она, и у нее никогда не было соблазна принять больше положенной дозы. Но она говорит, что опасается возникновения зависимости.
Не только у нее есть такой страх. Слово "зависимость" широко используется. Но многие люди используют его не совсем точно.
Что такое зависимость... и чем она не является
Зависимость - это гораздо больше, чем просто тяга. Она также означает наличие тревожных последствий, которые часто могут нарушить личную жизнь или работу человека.
"Зависимость означает, что человек потерял контроль над употреблением наркотика. Они употребляют его компульсивно, у употребления наркотика есть последствия, а они все равно продолжают его употреблять", - говорит Гэри Рейсфилд, доктор медицины. Он является специалистом по хронической боли и зависимости в Университете Флориды.
Толерантность и зависимость - это не одно и то же, что зависимость.
Толерантность часто встречается у людей, использующих опиоиды (такие как гидрокодон, оксикодон и морфин) для лечения хронической боли. Это означает, что организм привык к препарату, и он оказывает меньшее действие при определенной дозе, говорит Рейсфилд.
Зависимость означает, что при резком прекращении приема препарата возникают неприятные симптомы отмены.
У людей, не страдающих зависимостью, может развиться толерантность или зависимость. И то и другое может отсутствовать у людей, страдающих зависимостью от определенных наркотиков.
Потенциал зависимости
Опиоидные обезболивающие препараты являются одними из наиболее часто злоупотребляемых рецептурных препаратов. Однако, по словам Рейсфилда, риск того, что у хорошо проверенных людей возникнет зависимость от опиоидных препаратов, если они принимают их от хронической боли, на самом деле невелик.
Исследование 2008 года, обобщившее результаты предыдущих исследований, показало, что около 3% людей с хронической нераковой болью, принимающих опиоидные препараты, злоупотребляют ими или становятся зависимыми. У людей, которые никогда не злоупотребляли наркотиками и не имели зависимости, этот риск составлял менее 1%.
Другими распространенными препаратами, способными вызвать зависимость, являются бензодиазепины, особенно если они назначаются вместе с опиоидами, говорит врач Рейсфилд. К бензодиазепинам относятся ативан, клонопин, валиум и ксанакс.
Риск неконтролируемой боли
Некоторые люди не хотят использовать обезболивающие препараты, потому что боятся привыкания. Это может привести к другому набору проблем, которые возникают из-за плохо контролируемой боли.
"Если боль лечится неадекватно, мы видим низкий функциональный уровень, снижение качества жизни, часто наблюдаются расстройства настроения, такие как депрессия, и повышается риск самоубийства", - говорит Рейсфилд.
Эти шесть шагов помогут убедиться в том, что вы правильно используете обезболивающие препараты:
1. Взвесьте свои факторы риска
Прежде чем назначить опиоидные препараты для лечения хронической боли, Райсфилд беседует с пациентами о проблемах, которые могут повысить вероятность возникновения зависимости. К ним относятся:
-
История зависимости от рецептурных лекарств или запрещенных наркотиков.
-
Зависимость от алкоголя или табака.
-
Семейная история зависимости.
-
История расстройств настроения (таких как депрессия или биполярное расстройство), тревожных расстройств (включая посттравматическое стрессовое расстройство), расстройств мышления (таких как шизофрения) и расстройств личности (таких как пограничное расстройство личности).
2. Рассмотрите другие варианты
По словам Райсфилда, людям с повышенным риском зависимости, возможно, стоит сначала попробовать другие способы обезболивания. К ним могут относиться:
-
Физическая терапия.
-
Работа с психологом, чтобы узнать, как изменить свои мысли и поведение, связанные с болью.
-
Альтернативные подходы, такие как акупунктура и тай-чи.
Эти методы предназначены не только для людей с высоким риском зависимости. Они являются частью общей стратегии лечения боли, которая может включать, но не ограничиваться медикаментами.
3. Используйте лекарство по назначению
"Людям нужно следить за тем, чтобы лекарства не стали механизмом преодоления других проблем, - говорит Карен Миотто, доктор медицинских наук, психиатр-нарколог из Калифорнийского университета.
Если ваш врач выписывает вам рецепт, который делает вашу боль более терпимой, и вы используете его по назначению, это нормально. Но если вы используете его по какой-то другой причине, о которой ваш врач не знает, это тревожный сигнал. Например, если вы ненавидите свою работу и принимаете препарат, потому что считаете, что он снимает напряжение, это признак того, что у вас могут возникнуть проблемы, говорит Миотто.
4. Следите за ранними признаками проблем
Вот четыре предупреждающих признака того, что вы, возможно, злоупотребляете рецептурным обезболивающим:
-
Вы принимаете препарат не по назначению.
-
Вы принимаете лекарство не по той причине, по которой его назначил врач.
-
Употребление наркотика заставило вас пропускать работу или школу, не обращать внимания на детей или иметь другие вредные последствия.
-
Вы не были честны (со своим врачом, близкими или самим собой) в отношении употребления наркотика.
Ваш врач должен работать с вами, чтобы ограничить риск зависимости. Он может спросить вас о самочувствии, сдать анализ мочи, чтобы проверить наличие лекарств, и попросить вас принести все ваши лекарства, чтобы проверить, сколько их осталось и откуда взялись рецепты.
5. Попросите о помощи
Если вы чувствуете, что теряете контроль над употреблением обезболивающих препаратов, или у вас есть вопросы о том, не возникает ли у вас зависимость от них, возможно, вам стоит обратиться к врачу, специализирующемуся на обезболивающих препаратах. Он должен выслушать ваши опасения без осуждения и применить аргументированный подход.
Например, если они считают, что вам необходимо отказаться от определенного препарата, они могут рассмотреть возможность перехода на другой препарат с меньшим потенциалом злоупотребления. Если ваш врач не может разобраться в вашей ситуации, подумайте о том, чтобы получить второе мнение психиатра или специалиста по зависимостям, говорит Миотто.
6. Принимайте меры предосторожности
Обезболивающие препараты могут привести не только к зависимости, но и к другим проблемам, говорит Миотто. Храните опиаты под замком, чтобы дети, подростки и другие люди в вашем доме не могли их принять.
Будьте особенно осторожны, используя вместе с опиатами другие рецептурные и безрецептурные препараты. Определенные комбинации могут привести к потере сознания, остановке дыхания и даже смерти.
Когда Кэнди Питчер, которой сейчас 56 лет, ежемесячно посещает клинику лечения боли, персонал проводит выборочные тесты на наркотики и пересчитывает ее таблетки морфина. Она не возражает против такого внимания. "Из-за пользы, которую мне приносят опиоиды, я готова это делать", - говорит она.
