Принятие активного наблюдения при раке простаты низкого риска достигло рекордного уровня в 2021 году, хотя США по-прежнему отстают от других стран, показали новые данные.
Большинство мужчин с опухолями простаты низкого риска теперь отказываются от лечения
Говард Волински
17 мая 2022 г. - Число мужчин с раком простаты, которые предпочли не лечиться, а наблюдать за своим заболеванием, удвоилось в национальном масштабе в период с 2014 по 2021 год, по мнению экспертов, которые говорят, что резкое увеличение свидетельствует о растущем понимании того, что за опухолями простаты низкой степени риска можно безопасно наблюдать годами без лечения.
По словам Мэтью Куперберга, доктора медицинских наук, MPH, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, в 2021 году такой подход выберут около 60% мужчин, имеющих право на активное наблюдение, по сравнению с 27% в 2014 году и менее 10% в 2010 году. Он выступил с докладом на ежегодном собрании Американской урологической ассоциации в этом месяце.
Куперберг сказал, что рост показателей наблюдения в США, вероятно, обусловлен новыми рекомендациями и исследованиями, которые поддерживают этот подход, предусматривающий регулярное обследование опухолей с низким риском, но без хирургического вмешательства, облучения или других методов лечения. В Канаде и некоторых странах Европы около 80%-90% мужчин, имеющих право на активное наблюдение, выбирают этот подход.
Ранее в этом месяце Американская урологическая ассоциация и Американское общество радиационной онкологии выпустили самые сильные на сегодняшний день рекомендации, поддерживающие наблюдение за пациентами с низким риском и, впервые, за некоторыми пациентами с раком простаты среднего риска.
В 2012 году Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендовала отказаться от тестирования на простат-специфический антиген, заключив, что преимущества теста не перевешивают риски, такие как гипердиагностика и чрезмерное лечение рака простаты низкого риска.
Урологи обвинили политику целевой группы в снижении количества скринингов на ПСА и увеличении числа диагностированных случаев рака простаты на поздних стадиях.
Куперберг сказал, что изменения послужили "небольшим тревожным сигналом, по крайней мере, для части урологического сообщества, что если мы не решим проблему избыточного лечения, мы никогда не вернемся к разговору о скрининге и раннем выявлении".
Лоуренс Клотц, доктор медицинских наук, исследователь из Университета Торонто, который 30 лет назад назвал и помог разработать метод активного наблюдения, говорит, что растущий интерес к этому методу объясняется и другими факторами. К ним относятся растущее согласие среди экспертов в отношении ценности этой стратегии, растущая осведомленность общественности о ее преимуществах, усилия групп защиты, а также появление более совершенных изображений и биомаркеров, которые помогают еще больше уточнить риск.
Мы сокращаем "серую зону", - сказал Клотц. "Сохраняющееся сопротивление [активному наблюдению] объясняется законными опасениями пропустить значительный рак и потерять пациента из-за метастатической болезни, а также, возможно, финансовыми факторами, особенно при использовании менее инвазивных технологий, таких как лучевая и фокальная терапия".
В 2014 году операция по удалению части или всей простаты была ведущим методом лечения в популяции низкого риска: 29,7% этих пациентов в целом выбрали операцию, что немного больше, чем у тех, кто прошел лучевую терапию (28,2%) и тех, кто выбрал активное наблюдение (26,5%).
Стремиться к большему
Уильям Каталона, доктор медицинских наук из Северо-Западного университета, говорит, что цель проектов по активному наблюдению за раком простаты Американской урологической ассоциации состоит в том, чтобы 80% пациентов с раком простаты низкого риска использовали активное наблюдение. Каталона, ранний критик этой методики, назвал эту цифру "оптимальной и реалистичной" и сказал, что это должно произойти "как можно скорее".
Каталона сказал, что показатель в 80% соответствует уровню наблюдения за пациентами из Управления по делам ветеранов.
Однако, по словам Клотца, американская культура лечения, которая, по крайней мере, частично определяется финансовыми стимулами для врачей, может затруднить достижение этой цели.
Куперберг сказал, что финансовые стимулы реальны.
"Я думаю, что это небольшое меньшинство врачей, которые в значительной степени руководствуются финансовыми стимулами, но они, безусловно, существуют", - сказал он. Когда вы смотрите на экстремальный разброс показателей активного наблюдения, нет никаких сомнений в том, что такие факторы, как возмещение расходов, будут играть определенную роль".
