Из архива врача
Зависимость от рецептурных обезболивающих препаратов привлекает внимание, когда знаменитости выходят из-под контроля. Она также поражает многих людей, не находящихся в центре внимания, которые борются с зависимостью от болеутоляющих средств за закрытыми дверями.
Однако, несмотря на широкое распространение, зависимость от рецептурных болеутоляющих средств также широко понимается неправильно - и это непонимание может быть опасным и пугающим для пациентов, страдающих от боли.
Где проходит грань между правильным использованием и зависимостью от рецептурных обезболивающих препаратов? И как пациенты могут оставаться на правильной стороне этой границы, не испытывая ненужных страданий?
В поисках ответов на эти вопросы "Доктор" побеседовал с двумя врачами, специализирующимися на лечении боли, экспертом из Национального института по злоупотреблению наркотиками и психиатром, который занимается лечением зависимостей.
Вот семь выявленных ими мифов о зависимости от рецептурных обезболивающих препаратов.
1. Миф: Если мне нужны большие дозы или у меня возникают симптомы отмены, когда я бросаю, значит, у меня зависимость.
Реальность: Для вас это может звучать как зависимость, но это не то, как определяют зависимость врачи и специалисты по зависимостям.
"Каждый может стать толерантным и зависимым от лекарства, но это не означает, что он зависим", - говорит Кристофер Гарибо, доктор медицины, директор отделения медицины боли в Медицинской школе NYU Langone и Больнице для лечения заболеваний суставов NYU.
Толерантность и зависимость возникают не только от рецептурных обезболивающих препаратов, отмечает Скотт Фишман, доктор медицины, профессор анестезиологии и руководитель отделения медицины боли в Школе медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.
"Они возникают при приеме препаратов, которые не вызывают привыкания, и при приеме препаратов, которые вызывают привыкание. Так что это не зависит от зависимости", - говорит Фишман, который является президентом и председателем Американского фонда боли и прошлым президентом Американской академии обезболивания.
Многие люди ошибочно используют термин "зависимость" для обозначения физической зависимости. Это касается и врачей. "Наверное, не проходит и недели, чтобы я не слышал от врача, который хочет, чтобы я принял его пациента, потому что он думает, что у него зависимость, а на самом деле он просто физически зависим", - говорит Фишман.
Фишман определяет зависимость как "хроническое заболевание... которое обычно определяется компульсивным употреблением наркотика, причиняющим вред или вызывающим дисфункцию, и продолжением употребления, несмотря на эту дисфункцию".
Например, у человека, страдающего зависимостью, могут быть такие симптомы, как "наркотики мешают вам функционировать в вашей роли [или] вы проводите большую часть времени, пытаясь достать наркотик и принять его", - говорит Сьюзан Вайс, доктор философии, руководитель отдела научной политики Национального института по злоупотреблению наркотиками.
"Физическая зависимость, которая может включать толерантность и абстиненцию, - это совсем другое", - говорит Вайс. "Это часть зависимости, но она может возникнуть и без зависимости".
Она добавляет, что если у людей возникают симптомы абстиненции, когда они прекращают принимать обезболивающее, "это означает, что им нужно находиться под наблюдением врача, чтобы прекратить прием наркотиков, но не обязательно, что у них есть зависимость".
2. Миф: Все становятся зависимыми от обезболивающих препаратов, если принимают их достаточно долго.
Реальность: "Подавляющее большинство людей, когда им назначают эти препараты, используют их правильно, без развития зависимости", - говорит Марвин Сеппала, доктор медицины, главный врач фонда Hazelden, центра лечения зависимостей в Центр-Сити, штат Миннесота.
Фишман соглашается. "В программе, где эти рецептурные препараты используются с ответственным подходом, признаки зависимости или злоупотребления со временем станут очевидными, и поэтому на них будут реагировать", - говорит Фишман.
По словам Сеппалы, некоторые предупреждающие признаки могут включать повышение дозы без консультации с врачом или посещение нескольких врачей для получения рецептов, не сообщая им об уже имеющихся рецептах. Как отмечает Вайс, зависимость означает, что употребление наркотиков создает проблемы в вашей жизни, но вы все равно продолжаете это делать.
Но попытка диагностировать ранние признаки зависимости у себя или близкого человека может оказаться непростой.
"Пока вы действительно не выясните, что происходит, вы будете удивлены индивидуальными фактами, стоящими за поведением любого пациента. И опять же, в конце концов, мы здесь для того, чтобы лечить страдания", - говорит Фишман.
Аналогичным образом, Вайс говорит, что выявить пациентов, которые становятся зависимыми, может быть "очень, очень трудно".
"Когда речь идет о людях, у которых нет хронической боли, и они попали в зависимость, это более просто, потому что они используют некоторые из этих препаратов в качестве наркотиков для вечеринок и тому подобных вещей, и критерии зависимости довольно ясны", - говорит Вайс.
"Я думаю, что все становится действительно сложным, когда у вас есть кто-то, кто испытывает хроническую боль, и ему требуются все большие и большие дозы, и вы не знаете, является ли это признаком развития проблем зависимости, потому что что-то действительно происходит в его мозге, что ... заставляет его более компульсивно принимать наркотик, или его боль усиливается, потому что его болезнь ухудшается, или потому что у него развивается толерантность к обезболивающему", - говорит Вайс.
"Мы знаем, что лекарства связаны с риском, а в медицине мы хорошо умеем распознавать риск и управлять им, если только мы готовы к этому", - говорит Фишман. "Главное - управлять рисками".
3. Миф: Поскольку у большинства людей нет зависимости от обезболивающих, я могу использовать их по своему усмотрению.
Реальность: Вы должны правильно использовать рецептурные обезболивающие (и любые другие наркотики). Это не то, с чем пациенты должны возиться сами.
"Они определенно могут вызвать зависимость", - говорит Гарибо. Его совет: Применяйте обезболивающие препараты по назначению врача и сообщайте о своих реакциях - положительных и отрицательных - своему врачу.
Гарибо также говорит, что он не рекомендует использовать опиоиды самостоятельно, а в рамках плана, включающего и другие виды лечения - в том числе другие виды лекарств, а также физиотерапию и психотерапию, если это необходимо.
Гарибо говорит, что рассказывает пациентам о рисках и преимуществах лекарств, и если он считает, что опиоид подходит пациенту, он назначает его на пробной основе, чтобы посмотреть на реакцию пациента.
И хотя вы можете обнаружить, что вам нужна более высокая доза, не стоит брать дело в свои руки. Передозировка - это риск, поэтому установление дозы не является самостоятельной задачей.
"Я думаю, что эскалация дозы - это ключевой момент", - говорит Сеппала. "Если люди обнаруживают, что они продолжают увеличивать дозу, независимо от того, обоснованно это или нет, стоит посмотреть, что происходит, особенно если при этом они не разговаривают с тем, кто за ними ухаживает".
4. Миф: Лучше терпеть боль, чем рисковать зависимостью.
Реальность: Недолечивание боли может привести к ненужным страданиям. Если у вас есть боль, поговорите об этом со своим врачом, а если вы боитесь зависимости, поговорите с ним и об этом.
"Люди имеют право на то, чтобы их боль была устранена", - говорит Фишман. "Когда кто-то испытывает боль, нет вариантов без риска, включая бездействие".
Фишман вспоминает мужчину, который пришел к нему в отделение неотложной помощи с болью от рака простаты, распространившегося по всему телу. "Он вообще не принимал никаких обезболивающих препаратов", - вспоминает Фишман.
Фишман выписал ему рецепт на морфин, и на следующий день он уже играл в гольф. "Но через неделю он снова попал в отделение неотложной помощи с неконтролируемой болью", - говорит Фишман. "Он перестал принимать морфин, потому что думал, что любой, кто принимает морфин дольше недели, - наркоман. И он боялся, что начнет грабить винные магазины и воровать лотерейные билеты. Так что это очень распространенные убеждения".
Вайс, которая видела, как ее свекровь сопротивляется приему опиоидов для лечения хронической боли, отмечает, что некоторые люди страдают от боли, потому что боятся зависимости, в то время как другие слишком легкомысленно относятся к использованию обезболивающих средств.
"Мы не хотим, чтобы люди боялись принимать лекарства, которые им необходимы", - говорит Вайс. "В то же время мы хотим, чтобы люди относились к этим препаратам серьезно".
5. Миф: Важно только облегчить боль.
Реальность: Обезболивание - ключевая, но не единственная цель.
"Когда мы назначаем анальгетики или любое другое вмешательство для купирования боли", - говорит Гарибо.
Он объясняет, что функциональное восстановление означает "быть автономным, иметь возможность заниматься повседневной жизнью, а также формировать дружеские отношения и соответствующее социальное окружение".
Другими словами, обезболивания недостаточно.
"Если происходит уменьшение боли без улучшения функции, этого может быть недостаточно для продолжения опиоидной фармакотерапии", - говорит Гарибо. "Если мы сталкиваемся с ситуацией, когда мы продолжаем увеличивать дозы, но не получаем функционального улучшения, мы не будем просто повышать дозу. Мы изменим план".
6. Миф: Я сильный человек. Я не попаду в зависимость.
Реальность: Зависимость - это не сила воли, и это не моральное поражение. Это хроническое заболевание, и некоторые люди генетически более уязвимы, чем другие, отмечает Фишман.
"Главный фактор риска развития зависимости - генетическая предрасположенность", - соглашается Сеппала. "Есть ли у вас семейная история алкоголизма или зависимости? Или у вас самого была такая история, а сейчас вы проходите курс реабилитации? Такая генетическая история потенциально повышает риск возникновения зависимости от любого вещества, и в особенности вам следует быть осторожным при длительном употреблении опиоидов".
Сеппала говорит, что в начале его карьеры злоупотребление рецептурными болеутоляющими средствами было "редкостью", но сейчас по масштабам незаконного употребления оно уступает только марихуане.
Точное количество людей, страдающих зависимостью от рецептурных болеутоляющих средств, не определено. Но, согласно правительственным данным, в 2007 году в США 1,7 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше злоупотребляли или были зависимы от обезболивающих средств.
В ходе правительственного опроса 2007 года около 57% людей, сообщивших о приеме обезболивающих средств для "немедицинского" использования в предыдущем месяце, сказали, что получили обезболивающие таблетки бесплатно от кого-то из знакомых; только 18% сказали, что получили их от врача.
Не делитесь рецептурными обезболивающими таблетками и не оставляйте их где-нибудь, чтобы люди могли помочь себе сами. "Это не то, что вы должны раздавать своим друзьям или родственникам или оставлять где-нибудь, чтобы люди могли взять у вас несколько таблеток, а вы этого даже не заметили", - говорит Вайс.
7. Миф: Мой врач убережет меня от зависимости.
Реальность: Врачи, конечно, не хотят, чтобы их пациенты попали в зависимость. Но они могут не иметь достаточной подготовки по вопросам зависимости или обезболивания.
Большинство врачей не получают особой подготовки ни по одной из этих тем, говорит Сеппала. "Мы имеем наивное население врачей, оказывающих обезболивающую помощь и ничего не знающих о наркомании. Это плохая комбинация".
Фишман согласна с этим и призывает пациентов самостоятельно изучать свои рецепты и работать со своими врачами. "Самые лучшие отношения - это те, когда вы сотрудничаете со своими врачами и обмениваетесь идеями".
