Рик Ансорг
Среди распространенных онкологических заболеваний рак поджелудочной железы имеет один из самых плохих прогнозов. Поскольку рак поджелудочной железы часто растет и распространяется задолго до появления каких-либо симптомов, только около 6% пациентов остаются в живых через пять лет после постановки диагноза.
Однако для некоторых пациентов с раком поджелудочной железы сложная операция, известная как процедура Уиппла, может продлить жизнь и стать потенциальным лекарством. У тех, кто успешно прошел процедуру Уиппла, пятилетняя выживаемость может достигать 25%.
Классическая процедура Уиппла названа в честь Аллена Уиппла, доктора медицины, хирурга Колумбийского университета, который был первым американцем, выполнившим эту операцию в 1935 году. Также известная как панкреатикодуоденэктомия, процедура Уиппла включает в себя удаление "головки" (широкой части) поджелудочной железы рядом с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной). Также удаляется двенадцатиперстная кишка, часть общего желчного протока, желчный пузырь и иногда часть желудка. После этого хирурги соединяют оставшуюся кишку, желчный проток и поджелудочную железу.
Кто может быть кандидатом на операцию Уиппла?
Только около 20% пациентов с раком поджелудочной железы могут быть допущены к процедуре Уиппла и другим операциям. Обычно это пациенты, у которых опухоль ограничена головкой поджелудочной железы и не распространилась на близлежащие крупные кровеносные сосуды, печень, легкие или брюшную полость. Для выявления возможных кандидатов на процедуру Уиппла обычно требуется интенсивное тестирование.
Некоторые пациенты могут быть допущены к минимально инвазивной (лапароскопической) процедуре Уиппла, которая проводится через несколько небольших разрезов вместо одного большого разреза. По сравнению с классической процедурой, лапароскопическая процедура может привести к меньшей кровопотере, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений.
Процедура Уиппла не подходит для 40% пациентов, у которых опухоли распространились (метастазировали) за пределы поджелудочной железы. Лишь в редких случаях она может быть использована для 40% пациентов с местнораспространенным заболеванием, которое распространилось на соседние области, такие как верхняя брыжеечная вена и артерия, или для тех, чьи опухоли распространились на тело или хвост поджелудочной железы.
Кто должен выполнять процедуру Уиппла?
Процедура Уиппла может занять несколько часов и требует большого хирургического мастерства и опыта. Область вокруг поджелудочной железы имеет сложную структуру, и хирургам часто приходится сталкиваться с пациентами, у которых имеются различия в расположении кровеносных сосудов и протоков.
После появления процедуры Уиппла многие хирурги не хотели ее выполнять, поскольку она сопровождалась высоким уровнем смертности. Еще в 1970-х годах до 25% пациентов умирали во время операции или вскоре после нее.
С тех пор усовершенствования в диагностике, стадировании, хирургической технике, анестезии и послеоперационном уходе снизили краткосрочный уровень смертности до менее чем 4% у пациентов, операция которым выполняется в онкологических центрах опытными хирургами. В некоторых крупных центрах зарегистрированный уровень смертности составляет менее 1%. Но этот показатель все еще может превышать 15% у пациентов, которые лечатся в небольших больницах или у менее опытных хирургов.
Поскольку процедура Уиппла остается одной из самых сложных и рискованных операций для хирургов и пациентов, Американское онкологическое общество говорит, что лучше всего проводить эту операцию в больнице, которая выполняет не менее 15-20 операций на поджелудочной железе в год. Организация также рекомендует выбирать хирурга, который проводит много подобных операций.
Каковы осложнения процедуры Уиппла?
Сразу после процедуры Уиппла у многих пациентов могут возникнуть серьезные осложнения. К наиболее распространенным из них относятся развитие ложных каналов (фистул) и утечка из места соединения кишечника. К другим возможным хирургическим осложнениям относятся:
-
Инфекции
-
Кровотечение
-
Проблемы с опорожнением желудка после еды
После операции пациенты обычно находятся в больнице в течение недели, а затем возвращаются домой. Поскольку восстановление может быть медленным и болезненным, им обычно необходимо принимать обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта.
В первое время пациенты могут есть только небольшое количество легкоусвояемой пищи. Возможно, им придется принимать панкреатические ферменты - краткосрочно или долгосрочно - для облегчения пищеварения. Диарея является распространенной проблемой в течение двух-трех месяцев, которые обычно требуются для полного восстановления перестроенного пищеварительного тракта.
Другие возможные осложнения включают:
-
Потеря веса. Большинство пациентов могут ожидать потери веса после операции.
-
Диабет. Это состояние может развиться, если из поджелудочной железы удалено слишком много клеток, вырабатывающих инсулин. Однако у пациентов, у которых до операции сахар в крови был в норме, развитие диабета маловероятно, а у тех, у кого до операции недавно развился диабет, даже вероятно улучшение.
Прогноз после процедуры Уиппла
В целом, пятилетняя выживаемость после процедуры Уиппла составляет от 20 до 25%. Даже если процедура успешно удаляет видимую опухоль, возможно, что некоторые раковые клетки уже распространились в других частях тела, где они могут образовать новые опухоли и в конечном итоге привести к смерти.
Пятилетняя выживаемость выше у узлоотрицательных пациентов (их рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы), чем у узлоположительных пациентов.
Независимо от статуса узла, большинство пациентов после операции получают химиотерапию, облучение или и то, и другое. Однако специалисты по раку расходятся во мнениях относительно оптимальной комбинации и лучших препаратов.
Недавние исследования показали улучшение результатов при проведении химиотерапии до операции и при использовании различных схем химиотерапии до и после операции.
