Мэтью Хоффман, доктор медицины
Рак поджелудочной железы может оставаться незамеченным до тех пор, пока он не перейдет в запущенную стадию. К моменту появления симптомов диагностика рака поджелудочной железы обычно относительно проста. К сожалению, излечение на этом этапе редко возможно.
(Этот раздел посвящен аденокарциноме поджелудочной железы, на которую приходится более 95% случаев рака поджелудочной железы. Другие формы рака поджелудочной железы упоминаются в конце).
Диагностика рака поджелудочной железы обычно происходит, когда человек приходит к врачу после нескольких недель или месяцев симптомов. Симптомы рака поджелудочной железы часто включают боль в животе, потерю веса, зуд или желтуху (желтый цвет кожи). Затем врач приступает к поиску причины, используя все необходимые инструменты:
-
Собирая анамнез, врач узнает историю болезни, например, время начала, характер и локализацию боли, историю курения и другие медицинские проблемы.
-
Во время физического обследования врач может почувствовать образование в брюшной полости, заметить опухшие лимфатические узлы на шее, желтушность кожи или потерю веса.
-
Лабораторные анализы могут показать, что отток желчи заблокирован, или другие отклонения.
На основании осмотра человека, лабораторных анализов и описания симптомов врач часто назначает визуализационное исследование:
-
Компьютерная томография (КТ): Сканер делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер реконструирует их в детальные изображения внутренней части брюшной полости. Компьютерная томография помогает врачам поставить диагноз рака поджелудочной железы.
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ): с помощью магнитных волн сканер создает детальные изображения брюшной полости, в частности области вокруг поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
-
Ультразвук: Безвредные звуковые волны, отражаясь от органов в животе, создают изображения, которые потенциально могут помочь врачам поставить диагноз рака поджелудочной железы.
-
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): Радиоактивная глюкоза, введенная в вену, поглощается раковыми клетками. ПЭТ-сканирование может помочь определить степень распространения рака поджелудочной железы.
Если при визуализации обнаруживается образование в поджелудочной железе, диагноз рака поджелудочной железы вероятен, но не однозначен. Только биопсия - забор ткани из образования - может диагностировать рак поджелудочной железы. Биопсия может проводиться несколькими способами:
-
Чрескожная игольчатая биопсия: под контролем визуализации радиолог вводит иглу в образование, захватывая часть ткани. Эта процедура также называется тонкоигольной аспирацией (FNA).
-
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Гибкая трубка с камерой и другими инструментами на конце (эндоскоп) вводится через рот в тонкую кишку, рядом с поджелудочной железой. С помощью ЭРХП можно получить изображения этой области, а также взять небольшую биопсию с помощью щеточки.
-
Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Как и при ЭРХПГ, эндоскоп помещается рядом с поджелудочной железой. Ультразвуковой датчик на эндоскопе определяет местонахождение образования, а игла на эндоскопе отбирает часть ткани из образования.
-
Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой используется несколько небольших разрезов. С помощью лапароскопии хирург может взять ткань для биопсии, а также осмотреть брюшную полость, чтобы определить, распространился ли рак поджелудочной железы. Однако лапароскопия сопряжена с более высокими рисками, чем другие методы биопсии.
Если рак поджелудочной железы кажется очень вероятным, а опухоль кажется удаляемой при хирургическом вмешательстве, врачи могут рекомендовать операцию без биопсии.
Раннее выявление рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы является сложной задачей, если он обнаружен на поздней стадии, как это обычно бывает. Исследователи ищут методы раннего обнаружения, но пока ни один из них не оказался полезным. К таким методам относятся:
анализы крови.
Некоторые вещества, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA) и CA 19-9, повышены у людей с раком поджелудочной железы. Однако анализы крови не позволяют выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии, поскольку уровень этих веществ может не повышаться до тех пор, пока рак поджелудочной железы не перейдет в запущенную стадию, если вообще перейдет. Кроме того, эти анализы могут давать ложноположительный результат.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
В некоторых семьях раком поджелудочной железы болеют несколько человек. Американское онкологическое общество утверждает, что до 10% случаев рака поджелудочной железы могут быть вызваны наследственными изменениями ДНК. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, помогает ли агрессивное обследование с помощью эндоскопического ультразвука для раннего выявления рака поджелудочной железы у здоровых членов семьи. Первые результаты многообещающие. Однако эндоскопия - инвазивная процедура, поэтому ее применение оправдано только у людей, уже имеющих высокий риск развития рака поджелудочной железы.
Нейроэндокринные раки поджелудочной железы
Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы возникают из отдельной группы гормонпродуцирующих клеток в поджелудочной железе. Как и аденокарцинома, рак островковых клеток обычно диагностируется с помощью визуализации и биопсии. Эти типы опухолей могут не вызывать никаких симптомов или вызывать симптомы, связанные с гормонами, выделяемыми опухолью.
