Мэтт Макмиллен
Большинство людей с раком простаты не умирают от него. Но от него по-прежнему умирает больше американских мужчин, чем от любого другого вида рака, кроме рака легких, потому что рак простаты более распространен.
Для роста рака простаты необходим тестостерон. Поэтому лечение направлено на прекращение поступления этого мужского полового гормона, большая часть которого вырабатывается яичками. Блокирование мужских половых гормонов называется андрогенной депривационной терапией (АДТ). Андроген - это слово, обозначающее мужские гормоны, такие как тестостерон. Чаще всего гормональная терапия включает в себя прием лекарств, и ее называют химической или медицинской кастрацией, поскольку она подавляет половые гормоны.
Хотя это встречается гораздо реже, некоторые мужчины выбирают хирургическую кастрацию, при которой удаляются яички. В недавнем исследовании, в котором приняли участие около 25 000 мужчин, только около 5% подверглись хирургической кастрации. Оба вида кастрации дают одинаковый средний срок выживания - от 2 до 2,5 лет.
Если рак продолжает расти, несмотря на то, что выработка тестостерона остается низкой, то, скорее всего, вам поставят диагноз "кастрационно-резистентный рак простаты" (КРРП).
Виды КРРПЖ
Кастрационно-резистентный рак простаты - это прогрессирующий рак предстательной железы. Лекарства от него нет, но новые методы лечения могут помочь вам прожить дольше.
КРРПЖ может быть метастатическим или неметастатическим.
Метастатический РПЖ. Это когда рак простаты распространился, или метастазировал, в другие части тела, такие как кости и лимфатические узлы. Стандартная гормональная терапия не помогает, потому что рак научился расти даже без подпитки тестостероном. Почти у каждого человека, чей рак простаты распространился, в конечном итоге возникает кастрационно-резистентная форма заболевания. На них приходится большинство смертей от рака простаты.
Неметастатический РПЖ. Рак не распространился и находится только в предстательной железе. Раковая опухоль больше не реагирует на гормональное лечение.
Симптомы КРРС
Вы часто можете не замечать никаких признаков, если ваш КРРС не распространился. Симптомы метастатической КРРС, с другой стороны, могут зависеть от того, насколько велика опухоль и достигла ли она легких, прямой кишки и других органов и тканей. Вы можете:
-
испытывать трудности или боль при мочеиспускании
-
Видите кровь в моче
-
Потерять вес
-
Чувствовать усталость или слабость
-
болят кости
-
Ощущение нехватки воздуха
Диагностика КРРС
У вашего врача есть несколько способов проверить, стал ли ваш рак простаты устойчивым к кастрации.
Анализ крови. Пока вы проходите гормональную терапию, уровень тестостерона в сыворотке крови будет составлять менее 50 нанограмм на децилитр. Это должно препятствовать повышению уровня простат-специфического антигена (ПСА). Ваш врач будет регулярно проверять уровень ПСА, чтобы убедиться, что он остается низким. Повышение уровня ПСА является основным признаком того, что рак простаты стал устойчивым к кастрации.
Тесты визуализации. Чтобы узнать, распространился ли ваш рак на другие части тела, ваш врач, скорее всего, назначит визуализирующие исследования, такие как:
-
компьютерная томография (КТ)
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
-
Сканирование костей
Лечение КРРС
Лечение неметастатической КРРС (nmCRPC). Если у вас КРРС, который еще не распространился за пределы предстательной железы, основной целью лечения будет замедление этого распространения. Лечение также направлено на то, чтобы помочь вам прожить дольше и сохранить нормальный образ жизни.
Это может быть сложным. Скорее всего, вы будете принимать АДТ, чтобы уровень тестостерона оставался низким. Если он будет повышаться, это может способствовать прогрессированию рака. В это время вам и вашему врачу нужно будет обсудить риски и преимущества лечения. Вам также нужно будет узнать, как лечение рака будет взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете для лечения других проблем со здоровьем.
Поскольку большинство людей, заболевших раком простаты, старше, у них часто встречаются другие заболевания, которые часто приходят с возрастом, особенно болезни сердца. АДТ может повлиять на здоровье вашего сердца, что может осложнить лечение. Она также может повысить риск падений и переломов, повлиять на познавательные способности, нарушить способность к половой жизни и многое другое.
Лечение метастатического рака предстательной железы (mCRPC). Если CRPC распространился на другие части тела, например, на кости, существуют варианты лечения. Основные цели терапии - облегчить симптомы и замедлить рост рака. Вы будете продолжать принимать АДТ, чтобы контролировать любые клетки рака простаты, которые еще могут реагировать на нее. В противном случае уровень тестостерона может повыситься и вызвать рост опухоли.
Другие виды лечения, которые вы можете получить, включают:
-
Химиотерапия, чтобы помочь вам прожить дольше.
-
Иммунотерапия, которая использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Чаще всего она применяется у тех, у кого симптомы рака простаты выражены слабо или отсутствуют вовсе.
-
Облучение, которое поражает раковые клетки, распространившиеся на кости.
-
Новые виды гормональной терапии, которые помогают продлить жизнь.
Прогноз для КРРС
В клинических испытаниях новейшие препараты для лечения нмРПК могут задержать распространение рака простаты в среднем почти на три с половиной года. Люди, принимавшие эти препараты, жили в среднем на 14 месяцев дольше, чем те, кто принимал плацебо.
При mCRPC средний человек, чей рак распространился, проживет менее 2 лет. Однако новые методы лечения начинают увеличивать этот срок, поэтому есть надежда, что люди с этим заболеванием смогут жить дольше.
Отличается ли КРРС у разных этнических/расовых групп?
Вероятность заболеть раком простаты у чернокожих людей, не принадлежащих к испанской расе, гораздо выше, чем у представителей любой другой расы или этнической группы. Самые низкие показатели заболеваемости раком простаты среди американцев азиатского происхождения, не являющихся испаноязычными. У чернокожих людей также чаще, чем у нечернокожих, диагностируется рак простаты на поздней стадии. Но при лечении чернокожие имеют по крайней мере схожие результаты по сравнению с нечернокожими. Исследователи не до конца понимают причины этих различий.
