Лучевая терапия рака предстательной железы: Лечение и побочные эффекты

Эван Старкман

Лучевая терапия, также называемая рентгенотерапией, использует высокие уровни радиации, чтобы убить раковые клетки простаты или не дать им расти и делиться, минимизируя при этом повреждение здоровых клеток.

Облучение может проводиться с помощью аппарата, находящегося вне организма и направленного на простату (внешнее облучение). Или хирург может поместить радиоактивные материалы в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия). Эти радиоактивные материалы могут быть временными (удаляются после достижения нужной дозы) или постоянными.

Кому может быть полезна лучевая терапия?

Ваш врач может рекомендовать лучевую терапию в нескольких ситуациях.

Она может быть первым методом лечения рака, который не распространился за пределы предстательной железы и имеет низкую степень тяжести. Класс - это число, которое говорит вам, насколько ненормально выглядят ваши раковые клетки под микроскопом. Чем ниже класс, тем более нормально выглядят раковые клетки C и, в целом, тем больше вероятность того, что ваш рак медленно растет.

Облучение, наряду с гормональной терапией, также может быть частью вашего первого лечения рака, если болезнь распространилась за пределы простаты в близлежащие ткани.

Если вам будет проведена операция по поводу рака простаты, врач может порекомендовать вам после нее пройти лучевую терапию. Это может быть полезно, если хирург не смог удалить весь рак или если рак возвращается в область простаты.

Если у вас рак простаты на поздней стадии, лучевая терапия может помочь как можно дольше держать болезнь под контролем. Оно также может помочь предотвратить или облегчить симптомы, которые может вызывать рак.

Что происходит в дни лечения?

Если вы получаете внешнюю лучевую терапию, вам придется регулярно проходить сеансы (обычно 5 дней в неделю) в течение примерно 5-8 недель.

Для каждой процедуры лучевой терапевт поможет вам лечь на процедурный стол и занять правильное положение. Когда терапевт убедится, что вы правильно расположились, он выйдет из комнаты и начнет лучевую терапию.

Во время лечения за вами будут внимательно наблюдать. В процедурной комнате установлены камеры и переговорное устройство, поэтому терапевт всегда может видеть и слышать вас. Во время лечения постарайтесь не шевелиться и расслабиться. Сообщите терапевту, если у вас возникнут проблемы или вы почувствуете дискомфорт.

Он будет входить и выходить из комнаты, чтобы переставлять аппарат и менять ваше положение. Аппарат не будет касаться вас, и вы ничего не почувствуете во время процедуры. По окончании процедуры терапевт поможет вам встать со стола.

В первый день лечения и примерно каждую последующую неделю лучевой терапевт будет снимать порт-пленку, также известную как рентгеновский снимок. Порт-фильмы проверяют правильность вашего положения во время лечения.

Порт-пленки не дают диагностической информации, поэтому лучевые терапевты не могут узнать по ним о вашем прогрессе. Но эти пленки помогают терапевтам убедиться в том, что они направляют излучение именно на ту область, которая нуждается в лечении.

Почему на моей коже остаются следы?

Ваш лучевой терапевт сделает на вашей коже вдоль зоны лечения небольшие отметки, напоминающие веснушки. Эти следы служат мишенями для лечения и являются полупостоянным контуром зоны лечения.

Не пытайтесь смыть эти метки или ретушировать их, если они потускнеют. Терапевт при необходимости повторно обозначит зону обработки.

Повлияет ли моя диета на лечение?

Да. Правильное питание - важная часть восстановления после побочных эффектов лучевой терапии.

Когда вы хорошо питаетесь, у вас есть энергия для занятий, которыми вы хотите заниматься, а ваш организм способен исцеляться и бороться с инфекциями. Самое главное, правильное питание может дать вам ощущение благополучия.

Поскольку принимать пищу, когда вы плохо себя чувствуете, может быть нелегко, сообщите своей лечебной команде, если у вас возникли проблемы. Вы также можете поработать с врачом-диетологом. Он поможет убедиться в том, что вы получаете достаточно питания во время лучевой терапии.

Эти советы могут помочь вам во время лечения:

Попробуйте новые продукты. То, что вам не нравилось раньше, может стать более вкусным во время лечения.

Питайтесь растительной пищей. Они могут стать полезной и вкусной заменой мясу. Например, замените гамбургер или курицу на фасоль и горох в несколько приемов пищи каждую неделю.

Ешьте радугу из фруктов и овощей. Каждый день получайте порцию этих полезных веществ. Хорошие варианты - шпинат, малина, желтый перец, морковь и цветная капуста.

Ограничьте или избегайте вредных продуктов. К ним относятся красное или обработанное мясо, продукты и напитки с высоким содержанием сахара, а также переработанные продукты.

Во время лечения старайтесь поддерживать здоровый вес. Вы можете спросить у своего врача, каков должен быть ваш идеальный диапазон на весах. В процессе лечения вес может незначительно меняться.

Старайтесь оставаться физически активными. Если вы не активны сейчас, вы можете спросить у своего врача, как больше двигаться и безопасно заниматься спортом.

Какие побочные эффекты у меня могут быть?

Во время лечения излучение должно пройти через кожу. Вы можете заметить некоторые изменения кожи на участке, подвергшемся облучению.

Кожа может покраснеть, опухнуть, стать теплой и чувствительной, как при солнечном ожоге. Она может шелушиться или стать влажной и нежной. В зависимости от полученной дозы облучения вы можете заметить выпадение волос или уменьшение потоотделения в зоне облучения.

Эти кожные реакции являются обычными и временными. Они постепенно исчезнут в течение 4-6 недель после окончания лечения. Если вы заметили какие-либо изменения кожи за пределами обработанной области, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Долгосрочные побочные эффекты, которые могут сохраняться до года или дольше после лечения, могут включать:

• небольшое потемнение кожи

• Расширенные поры

• Кожа становится более или менее чувствительной

• Уплотнение тканей или кожи

Другими возможными побочными эффектами лучевой терапии внешним пучком являются:

Усталость. Усталость может пройти только через несколько недель или месяцев после окончания лучевой терапии.

Лимфедема. Если лучевая терапия повреждает лимфатические узлы вокруг предстательной железы, жидкость может скапливаться в ногах или в области гениталий. Это может привести к отеку и боли. Физическая терапия обычно помогает вылечить лимфедему, но она может не пройти полностью.

Проблемы с кишечником. Облучение может вызвать раздражение прямой кишки и состояние, называемое радиационным проктитом. У вас может появиться диарея, кровавый стул или проблемы с контролем за тем, когда вы какаете. Большинство этих побочных эффектов со временем исчезают. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться специальной диеты во время лечения, чтобы свести к минимуму проблемы с кишечником.

Проблемы с мочеиспусканием. Радиация может раздражать мочевой пузырь, что может привести к состоянию, называемому радиационным циститом. Вы можете:

• чаще мочиться

• Ощущение жжения при мочеиспускании

• Заметили кровь в моче

Подобные проблемы обычно проходят со временем, но у некоторых людей они так и не проходят.

Есть также вероятность, что вам будет трудно контролировать мочу, она может подтекать или вытекать. Это часть состояния, называемого недержанием мочи. Это побочный эффект, который при лучевой терапии встречается реже, чем после операции.

Одним из редких побочных эффектов лучевой терапии простаты является то, что трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называемая уретрой, может стать слишком узкой или закрыться. Если это произойдет, вам потребуется дополнительное лечение, чтобы открыть ее обратно.

Проблемы с эрекцией. Они могут включать импотенцию, или проблемы с достижением или поддержанием эрекции. Если у вас возникли проблемы с эрекцией после лучевой терапии, они обычно развиваются медленно, а не сразу. Чем вы старше, тем выше вероятность проблем с эрекцией. У вашего врача есть методы лечения, включая лекарства, которые часто могут помочь.

Помните об этих побочных эффектах, когда будете обдумывать варианты лечения. Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь говорить об этом.

И пока вы проходите курс лечения, говорите с врачом о любых побочных эффектах. Спросите о способах облегчения состояния.

Как уменьшить кожные реакции?

• Аккуратно очистите обработанный участок теплой водой и мягким мылом, таким как Ivory, Dove, Neutrogena, Basis, Castile или Aveeno Oatmeal Soap. Не трите. Вытрите кожу насухо мягким полотенцем или используйте фен на холодном режиме.

• Старайтесь не чесать и не тереть обработанный участок.

• Не наносите на обработанную область мазь, крем, лосьон или пудру, если это не предписано вашим онкологом или медсестрой.

• Не носите плотно прилегающую одежду или одежду из грубых тканей, таких как шерсть или вельвет. Эти ткани могут раздражать кожу. Вместо этого выбирайте одежду из натуральных волокон, например, хлопка.

• Не накладывайте медицинскую ленту или повязки на обработанную область.

• Не подвергайте обработанную область воздействию сильной жары или холода. Избегайте использования электрической грелки, бутылки с горячей водой или пакета со льдом.

• Не подвергайте обработанный участок воздействию прямых солнечных лучей. Это может усилить реакцию кожи и привести к сильному солнечному ожогу. Выбирайте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше. Защищайте обработанную область от прямых солнечных лучей даже после окончания курса лечения.

Будет ли лучевая терапия вызывать у меня усталость?

У каждого человека свой уровень энергии, поэтому лучевая терапия будет влиять на каждого человека по-разному.

Люди часто чувствуют усталость (утомление) после нескольких недель лечения. Для большинства эта усталость является легкой. Но некоторые люди теряют много энергии и должны изменить свой распорядок дня.

Если ваш врач считает, что вам следует ограничить свою активность, он обсудит это с вами.

Чтобы свести к минимуму усталость во время прохождения лучевой терапии:

• Достаточно отдыхайте.

• Ешьте хорошо сбалансированную, питательную пищу.

• Соблюдайте темп и планируйте перерывы для отдыха в течение дня.

Что такое обычная лучевая терапия?

Этот более старый вид лучевой терапии использует двухмерные плоские рентгеновские изображения для направления и позиционирования пучков излучения.

Более новые методы, использующие трехмерные изображения, помогают врачам более точно доставлять излучение к раковым клеткам, защищая при этом здоровые клетки.

Что такое 3D-конформная лучевая терапия?

Это процедура, при которой с помощью компьютера создается трехмерное изображение вашей опухоли. Это помогает вашей лечебной команде доставить максимально возможную дозу радиации к опухоли, минимизируя при этом повреждение нормальных тканей.

3D-конформная лучевая терапия использует лечение на основе КТ в сочетании с трехмерными изображениями опухоли предстательной железы. КТ - это компьютерная томография, которая использует рентгеновские лучи для получения детальных изображений внутри тела.

До сих пор этот метод хорошо зарекомендовал себя при локализованных опухолях, таких как рак простаты, ограниченный предстательной железой.

Общие рекомендации

• Всем пациентам проводится КТ специально для лечения и планирования лучевой терапии.

• Данные КТ передаются в электронном виде на компьютер для планирования 3D-терапии.

• Врач определяет область, подлежащую лечению, а также окружающие области, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, кишечник и кости.

• Оптимальный пучок излучения и доза анализируются с помощью трехмерной компьютерной модели.

• Когда точная доза облучения простаты определена, пациент возвращается для симуляции лечения.

• В процессе симуляции сгенерированный компьютером план переносится на пациента. Врач рассматривает с пациентом курс лечения и побочные эффекты.

Побочные эффекты

• У вас могут выпадать волосы на участках тела, подвергшихся облучению.

• Тошнота и рвота - обычное явление, если только вы не получаете лучевую терапию на верхнюю часть живота.

• Если у вас легкая усталость, вы можете придерживаться своего обычного режима во время лечения, в том числе работать полный рабочий день.

• У вас может возникнуть потребность часто мочиться, слабая струя мочи или легкое жжение при мочеиспускании.

• Возможна диарея, хотя неконтролируемая диарея встречается редко. Поскольку пучок радиации проходит через нормальные ткани - прямую кишку, мочевой пузырь и кишечник - на пути к простате, он убивает некоторые здоровые клетки. В результате у вас может начаться диарея.

• Некоторые возможные долгосрочные проблемы - проктит (воспаление прямой кишки) с кровотечением, недержание и импотенция.

Что такое интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT)?

Это передовой подход к трехмерной конформной лучевой терапии. Метод IMRT очень точен.

Она использует созданные компьютером изображения для планирования и последующей доставки строго сфокусированных пучков излучения к опухолям рака простаты. Это позволяет вашей лечебной команде изменять интенсивность пучка, чтобы "нарисовать" точную дозу облучения в соответствии с формой и глубиной опухоли. Это также снижает вредное воздействие дозы на здоровые ткани.

Исследования показывают, что более высокие дозы облучения, полученные с помощью метода IMRT, улучшают показатели локального контроля опухоли.

Другие используемые или изучаемые методы включают:

• Лучевая терапия с наведением изображения (IGRT). При этом используются лучевые аппараты со встроенными сканерами, которые позволяют вносить небольшие коррективы до начала облучения.

• Объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT). При этом облучение происходит быстро, а лучи вращаются вокруг тела.

• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). При этом используются передовые способы наведения изображения для доставки большой дозы радиации в очень конкретное место в предстательной железе. Вся процедура обычно проводится в течение нескольких дней.

Что такое брахитерапия?

Это вид внутреннего облучения. При таком лечении хирург помещает радиоактивные гранулы (их еще называют семенами) размером с рисовое зернышко непосредственно в простату. Для правильного размещения гранул используются тесты визуализации, а компьютерные программы позволяют определить точную дозу облучения, которая вам необходима.

В целом, брахитерапия сама по себе является вариантом только для некоторых людей с раком простаты на ранней стадии, который растет относительно медленно. Брахитерапия плюс внешнее облучение могут быть вариантом, если рак, скорее всего, будет расти за пределами предстательной железы.

Брахитерапию проводят в операционной больницы. Перед процедурой вам сделают анестезию, чтобы обезболить ваше тело или помочь вам уснуть. Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь.

Брахитерапия при раке предстательной железы бывает двух видов:

Постоянная брахитерапия. Ваш врач может также назвать это брахитерапией с низкой мощностью дозы. Гранулы излучают низкие дозы радиации в течение нескольких недель или месяцев. Они очень маленькие и редко вызывают боль, поэтому врачи обычно оставляют их в простате после того, как они перестают излучать радиацию.

Временная брахитерапия. Ваш врач может также называть этот метод брахитерапией с высокой мощностью дозы. Врачи используют ее не так часто, как постоянную. Временная брахитерапия дает более высокие дозы излучения в течение короткого времени. Обычно требуется до четырех быстрых процедур в течение 2 дней, и каждый раз ваша лечебная команда удаляет радиоактивный материал.

Некоторые возможные побочные эффекты брахитерапии следующие:

• Отек, синяки, кровотечение или боль вокруг места, где вы проходили лечение

• Кратковременные симптомы мочеиспускания, такие как недержание или боль при мочеиспускании

• Диарея, запор и ректальное кровотечение

• Эректильная дисфункция

Что такое лучевая терапия протонным пучком?

Этот вид терапии лечит опухоли протонами, а не рентгеновским излучением. Возможно, он позволяет доставить больше радиации конкретно к опухоли рака простаты, при этом меньше повреждая нормальные ткани.

Терапия протонным пучком может быть безопасным вариантом лечения, когда врач решает, что использование рентгеновских лучей может быть рискованным для пациента. Но пока исследования не показали, что она работает лучше, чем традиционная лучевая терапия против солидных раковых опухолей у взрослых.

Побочные эффекты протонно-лучевой терапии схожи с теми, которые возникают при других видах лучевой терапии. Но поскольку протонная терапия может меньше повреждать нормальные ткани, побочные эффекты могут быть слабее.

После лечения у вас постепенно могут появиться такие, как:

• усталость или низкий уровень энергии

• Болезненная, покрасневшая кожа вокруг места лечения

• Выпадение волос вокруг места лечения

Одним из недостатков протонной терапии является то, что она может покрываться не всеми страховыми компаниями. Чтобы узнать об этом, вам нужно обратиться в свою страховую компанию.

Протонная терапия также не является широко доступной. Ее можно получить только в определенных центрах в США?

Другие вопросы о лучевой терапии

К кому я могу обратиться, если у меня возникнут сомнения по поводу моего лечения?

Во многих больницах и клиниках есть штатный социальный работник, который может помочь вам во время лечения. Узнайте у своего врача, есть ли у вас такая возможность.

Социальный работник может обсудить любые эмоциональные вопросы или другие проблемы, связанные с вашим лечением или вашей личной ситуацией, а также предоставить вам информацию о ресурсах. Они также могут обсудить жилищные или транспортные вопросы, если вам это необходимо.

Людям, имеющим дело с определенными медицинскими проблемами, полезно обмениваться опытом с другими людьми, находящимися в такой же ситуации. Ваш врач может дать вам список групп поддержки, если вам это интересно. Ваш социальный работник может предложить дополнительную информацию о поиске поддержки, а также вы можете поискать ресурсы групп поддержки в Интернете.

Что касается последующего лечения?

После завершения сеансов лучевой терапии вы будете регулярно посещать своего врача для последующих обследований и анализов. Ваш врач скажет вам, как часто назначать последующие визиты.

Вы также можете попросить своего врача разработать план ухода за больными, пережившими рак. В нем описываются такие вопросы, как:

• лечение, которое вы получили

• Какие побочные эффекты вы можете получить в краткосрочной и долгосрочной перспективе

• Кто должен следить за вами для проведения анализов и ухода