Что такое метастатический рак предстательной железы?

Джозеф Салинг

Если рак простаты распространяется на другие части тела, врач может сказать вам, что он "метастатический" или что ваш рак "метастазировал".

Чаще всего рак простаты распространяется на кости или лимфатические узлы. Также часто он распространяется в печень или легкие. Редко рак переходит в другие органы, например, в мозг, но такое может случиться.

Даже если рак распространяется, он все равно остается раком простаты. Например, метастатический рак простаты в кости бедра - это не рак кости. В нем присутствуют те же клетки рака простаты, что и в первоначальной опухоли.

Метастатический рак простаты - это прогрессирующая форма рака. Вылечить его невозможно, но вы принимаете меры по его лечению и контролю. Большинство мужчин с распространенным раком предстательной железы живут нормальной жизнью в течение многих лет.

Целями лечения являются:

• Справиться с симптомами

• Замедлить темпы роста рака

• Уменьшить опухоль

Некоторые виды рака называются "местнораспространенными". Это означает, что рак распространился из простаты в близлежащие ткани. Это не то же самое, что метастатический рак, поскольку он не распространился в другие части тела. Многие виды местнораспространенного рака предстательной железы можно вылечить.

Как распространяется рак предстательной железы?

Раковые клетки иногда отделяются от первоначальной опухоли и попадают в кровеносный или лимфатический сосуд. Попав туда, они перемещаются по организму. Клетки останавливаются в капиллярах - крошечных кровеносных сосудах - в каком-то отдаленном месте.

Затем клетки прорывают стенку кровеносного сосуда и прикрепляются к любой ткани, которую они находят. Они размножаются и выращивают новые кровеносные сосуды, чтобы доставить питательные вещества к новой опухоли. Рак предстательной железы предпочитает расти в определенных местах, например, в лимфатических узлах или в ребрах, костях таза и позвоночнике.

Большинство отколовшихся раковых клеток образуют новые опухоли. Многие другие не выживают в кровотоке. Некоторые умирают на месте новой ткани. Другие могут лежать в бездействии годами или никогда не проявлять активности.

Каковы шансы заболеть метастатическим раком предстательной железы?

Около 50% мужчин, у которых диагностирован локальный рак предстательной железы, в течение жизни заболевают метастатическим раком. Обнаружение рака на ранней стадии и его лечение могут снизить этот показатель.

У небольшого процента мужчин рак простаты не диагностируется до тех пор, пока он не станет метастатическим. Врачи могут узнать, метастатический ли это рак, взяв небольшой образец ткани и изучив клетки.

Как врачи обнаруживают метастатический рак предстательной железы?

Если у вас диагностирован рак простаты, врач назначит такие анализы, как:

• рентгеновские снимки

• компьютерная томография

• МРТ-сканирование

• ПЭТ-сканирование

Эти тесты могут быть направлены на исследование скелета, а также живота и области таза. Таким образом, врачи могут проверить признаки распространения рака.

Если у вас есть такие симптомы, как боль в костях и переломы костей без причины, врач может назначить сканирование костей. Оно может показать, есть ли у вас признаки распространения рака на кости.

Врач также попросит вас сдать анализы крови, включая проверку уровня ПСА, чтобы выявить другие признаки распространения рака.

ПСА - это белок, вырабатываемый предстательной железой. Повышение уровня ПСА - один из первых признаков того, что рак может расти. Но уровень ПСА может быть высоким и без рака, например, если у вас увеличенная простата, инфекция предстательной железы, травма промежности или сексуальная активность.

Каковы методы лечения метастатического рака предстательной железы?

В основном это зависит от стадии рака. Метастатический рак простаты относится к IV стадии, и врачи делят его на два типа: IVA и IVB.

Если у вас рак простаты стадии IVA, это означает, что болезнь распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные части тела. Если вы достаточно здоровы, чтобы пройти лечение, или если у вас есть симптомы рака, ваш врач может порекомендовать один из этих вариантов лечения:

Внешняя лучевая терапия (EBRT) с андрогенной депривационной терапией (ADT). Во время EBRT аппарат, находящийся вне вашего тела, посылает пучки радиации на предстательную железу. Радиация уничтожает раковые клетки.

АДТ - это вид гормональной терапии. Она включает в себя прием лекарств для снижения уровня мужских половых гормонов (андрогенов), которые вырабатывают ваши яички, или операцию по удалению яичек. Андрогены, такие как тестостерон, часто способствуют росту клеток рака простаты.

Наряду с АДТ врач может назначить вам прием препарата абиратерон (Zytiga). Он помогает остановить выработку андрогенов клетками других частей тела, например, надпочечников.

АДТ с абиратероном или без него. Если ваш врач порекомендует вам этот вариант, вам не придется проходить вместе с ним лучевую терапию.

Если у вас рак простаты стадии IVA без симптомов или если у вас есть другие серьезные заболевания, врач может рекомендовать только АДТ. Или же он может предложить "выжидательную позицию", также называемую наблюдением. Это означает, что врач наблюдает, не появятся ли у вас новые или изменяющиеся симптомы рака. Затем назначается лечение, направленное на борьбу с этими симптомами. Вам не понадобятся регулярные анализы, если вы и ваш врач выберете выжидательную позицию.

Если у вас рак простаты стадии IVB, болезнь распространилась на отдаленные органы, например, кости. Ваш врач может назначить вам лечение, которое поможет как можно дольше держать рак под контролем и улучшить качество вашей жизни.

Некоторые варианты лечения следующие:

Андрогенная депривационная терапия (АДТ). Ваш врач может предложить вам пройти ADT самостоятельно или вместе с одним из следующих препаратов:

• Препарат гормональной терапии (например, абиратерон, апалутамид или энзалутамид)

• Химиотерапевтический препарат доцетаксел

• Облучение внешним пучком

Хирургия. Операция под названием ТУРП (трансуретральная резекция простаты) может облегчить такие симптомы, как кровотечение или закупорка мочеиспускательного канала.

Лечение боли в костях и других проблем. Если рак предстательной железы распространяется на кости, это может вызвать боль, переломы костей и другие проблемы. Лечение, которое может облегчить боль или предотвратить другие проблемы, включает в себя:

• внешнее облучение

• Инъекционный препарат деносумаб (Xgeva)

• Бисфосфонатный препарат под названием золедроновая кислота (Zometa), который вводится через капельницу

• Лекарства, содержащие радиацию, которые вводятся в организм (например, радий-223, стронций-89 или самарий-153)

Наблюдение (бдительное ожидание). Ваш врач может порекомендовать вам этот метод, если вы старше или у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем, но нет серьезных симптомов рака.

Клинические испытания. Вы можете спросить своего врача, можете ли вы принять участие в одном из этих исследований, в ходе которых на людях испытываются новые лекарства, процедуры и другие методы лечения.

Что делать, если у вас метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы (mHSPC)?

Если врач говорит вам, что у вас этот тип метастатического рака простаты, это означает, что ваш рак реагирует на гормональную терапию (или что вы еще не получали гормональную терапию).

Большинству клеток рака простаты для роста необходимы мужские половые гормоны, включая андрогены, такие как тестостерон. Такой вид гормональной терапии, как андрогенная депривация, может замедлить рост mHSPC за счет снижения уровня этих гормонов.

Вы также можете спросить у своего врача, можете ли вы участвовать в каких-либо клинических испытаниях.

Тем не менее, некоторые люди с МГСПК предпочитают избегать лечения или откладывать его, используя вариант, называемый активным наблюдением. В этом случае врач внимательно следит за состоянием вашего здоровья, но не назначает лечение, если результаты анализов не показывают, что рак ухудшается.

Вы можете спросить своего врача, подходит ли вам вариант активного наблюдения.

Что делать, если у вас метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы (mCRPC)?

Это означает, что у вас метастатический тип рака простаты, который способен расти и распространяться после гормональной терапии, снижающей уровень тестостерона.

Тем не менее, большинство людей с mCRPC остаются на андрогенной депривационной терапии, поскольку она все еще может быть эффективна против некоторых клеток рака простаты.

Ваш врач может порекомендовать добавить другие методы лечения, такие как:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Другие гормональные методы лечения

• Лекарства, содержащие радиацию

• Лекарства для облегчения симптомов, таких как боль

Вы также можете узнать, подходит ли вам клиническое исследование.

Некоторые люди с мКРРС просто выбирают активное наблюдение или выжидательную позицию.

Что вы должны спросить у своего врача о лечении?

Американское онкологическое общество рекомендует задавать такие вопросы:

• Какое лечение может быть лучшим для меня?

• Каковы возможные преимущества такого лечения?

• Как скоро мне нужно начать лечение?

• Потребуется ли мне операция в рамках лечения? Если да, то какой она будет и кто ее будет делать?

• Потребуются ли мне другие виды лечения? Если да, то чем они могут мне помочь?

• Какие побочные эффекты может вызвать мое лечение? И что мне делать, если они возникнут?

• Есть ли клинические испытания, которые могут быть хорошим вариантом для меня?

• Можете ли вы проанализировать витамины или диету, которые я принимаю, чтобы убедиться, что они не помешают моему лечению рака?

Что происходит после лечения?

Если вы прошли курс лечения, особенно если хирург удалил вам простату, уровень ПСА должен начать снижаться. Врачи обычно ждут несколько недель после операции, прежде чем проверять уровень ПСА.

Повышение уровня ПСА после лечения может свидетельствовать о возвращении или распространении рака. В этом случае врач может назначить те же исследования, которые использовались для диагностики первоначального рака, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или сканирование костей. Радиотерапевтический препарат Аксумин может быть использован вместе с ПЭТ-сканированием, чтобы помочь обнаружить и локализовать рецидив рака.

Хотя и очень редко, но метастатический рак простаты может развиться и без повышения уровня ПСА.

Посещайте все последующие визиты к врачу. На этих осмотрах сообщайте врачу о любых симптомах, особенно таких, как боль в костях или кровь в моче. Вы можете отслеживать свои симптомы, записывая их в журнал или дневник.

Дома придерживайтесь некоторых здоровых привычек, чтобы чувствовать себя наилучшим образом:

Ешьте сбалансированную пищу. Это может повысить вашу энергию и иммунную систему. Наполняйте свою тарелку фруктами, овощами и продуктами с высоким содержанием клетчатки. Сократите потребление жирной пищи, сахара, обработанных продуктов и мяса.

Сообщите своему врачу, если вам трудно поддерживать здоровый вес или если у вас пропал аппетит.

Занимайтесь физическими упражнениями, если ваш врач разрешит. Это полезно для вашего тела и психики. Это также поможет вам сохранить здоровый вес, поддержать силы и справиться с побочными эффектами лекарств.

Прежде чем приступить к занятиям, спросите у своего врача, какие виды физических упражнений вам подходят и к каким нагрузкам вы должны стремиться. Врач может рассказать вам об аэробных упражнениях, которые заставляют сердце работать быстрее, и о силовых тренировках.