Доброкачественное (нераковое) увеличение предстательной железы, известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ), является наиболее распространенной проблемой предстательной железы у мужчин. Почти у всех мужчин с возрастом происходит некоторое увеличение предстательной железы.
Когда происходит увеличение предстательной железы?
В целом, число мужчин с ДПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом. В возрасте от 51 до 60 лет 50% мужчин имеют те или иные признаки РПЖ. До 90% мужчин старше 80 лет будут иметь признаки этого заболевания. Примерно у трети этих мужчин появятся симптомы, требующие лечения.
Повышает ли РПЖ риск развития рака простаты?
На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, ответ отрицательный. Однако у РПЖ и рака простаты схожие симптомы, и у мужчины с РПЖ может быть невыявленный рак в то же время.
Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам вместе со своим лечащим врачом принять взвешенное решение о необходимости обследования на рак простаты. Для мужчин со средним риском это обсуждение следует начинать в возрасте 50 лет. Они также говорят, что для мужчин с высоким риском, таких как афроамериканцы и мужчины с семейной историей рака простаты, скрининг следует начинать в возрасте 45 лет. Мужчины с еще более высоким риском, например, имеющие более одного родственника с историей рака простаты в раннем возрасте, должны рассмотреть возможность более раннего тестирования.
Американская урологическая ассоциация не рекомендует проводить плановый скрининг мужчинам в возрасте 40-54 лет, имеющим средний риск развития рака простаты. Тем, у кого риск выше, рекомендуется обсудить с врачом возможность проведения скрининговых тестов на рак простаты. Ассоциация рекомендует мужчинам в возрасте 55-69 лет взвесить риски и преимущества скрининга и лечения. Тем, кто выбрал скрининг, AUA предлагает проходить обследование не ежегодно, а раз в два года. Тесты, используемые для скрининга рака простаты, включают анализ крови на вещество, называемое простат-специфическим антигеном (ПСА), и цифровое ректальное обследование (DRE). AUA не рекомендует проводить ПСА-скрининг мужчинам старше 70 лет или мужчинам с продолжительностью жизни менее 10-15 лет.
Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, что тест на ПСА может быть целесообразен для некоторых мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Группа рекомендует сначала поговорить со своим врачом, чтобы понять риски и преимущества теста на ПСА.
Каковы симптомы РПЖ?
Поскольку предстательная железа окружает уретру - трубку, по которой моча выводится из организма, легко понять, что увеличение предстательной железы может привести к закупорке трубки. У вас может развиться:
-
Замедление или подтекание струи мочи
-
Затрудненное мочеиспускание или трудности с началом мочеиспускания
-
Частое мочеиспускание
-
Ощущение срочности или внезапной потребности в мочеиспускании
-
Необходимость вставать ночью для мочеиспускания
По мере развития симптомов у вас могут появиться:
-
камни в мочевом пузыре
-
Инфекция мочевого пузыря
-
Кровь в моче
-
Повреждение почек из-за противодавления, вызванного задержкой большого количества мочи в мочевом пузыре
-
Внезапная закупорка мочеиспускательного канала, делающая мочеиспускание невозможным
Как диагностируется РПЖ?
После изучения вашей истории болезни и полного обследования врач проведет цифровое ректальное исследование.
Поскольку предстательная железа находится перед прямой кишкой, во время этого обследования врач может почувствовать, нет ли отклонений в задней части железы. Это позволяет врачу оценить размер простаты и обнаружить любые твердые участки, которые могут быть раковыми.
Для диагностики вашего заболевания может быть проведено несколько исследований:
-
анализ мочи, называемый мочевым анализом
-
Опросник BPH Symptom Score Index из семи вопросов для оценки тяжести ваших симптомов
-
Исследование потока мочи, чтобы определить, не замедлен ли поток мочи по сравнению с нормальным потоком
-
Исследование, позволяющее определить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания
Как лечится РПЖ?
Пациенты с легкими симптомами могут не нуждаться в лечении, кроме наблюдения, чтобы убедиться, что их состояние не ухудшится. Такой подход иногда называют "бдительным ожиданием" или наблюдением. При выраженных симптомах существует ряд вариантов лечения.
Лечение РПЖ включает в себя:
-
Лекарства.
Финастерид (Проскар) был одним из первых препаратов, используемых для лечения РПЖ путем уменьшения размеров предстательной железы. Дутастерид (Аводарт) - еще один аналогичный препарат, который можно использовать с той же целью. Они оба действуют путем ингибирования превращения тестостерона в гормон дигидротестостерон (ДГТ), который влияет на рост предстательной железы. Эти препараты оказываются наиболее полезными для мужчин с большой простатой. FDA пересмотрело этикетки препаратов Proscar и Avodart, включив в них предупреждение о том, что эти препараты, хотя и способны снизить общий риск развития рака простаты на 25%, могут быть связаны с повышенным риском развития необычного типа агрессивного рака простаты или рака высокой степени тяжести. Более распространенными являются препараты, называемые альфа-блокаторами, которые расслабляют мышцы простаты, чтобы уменьшить натяжение мочеиспускательного канала. К ним относятся альфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura XL), силодозин (Rapaflo), тамсулозин (Flomax) и теразозин (Hytrin). Побочные эффекты могут включать головокружение и слабость. Одновременный прием ингибитора ДГТ и альфа-блокатора может быть более эффективным в борьбе с симптомами и предотвращении прогрессирования РПЖ, чем прием любого из этих препаратов по отдельности. Для некоторых мужчин могут быть эффективны и другие препараты. Это могут быть антихолинергические препараты при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря и ингибиторы ФДЭ-5, такие как тадалафил (Сиалис), при наличии проблем с эректильной дисфункцией.
-
Хирургия. Несколько видов операций позволяют удалить ткань простаты, препятствующую оттоку мочи. Наиболее распространенная операция называется трансуретральная резекция простаты, или ТУРП. Она заключается в удалении ткани, блокирующей уретру (мочеиспускательный канал), с помощью специального инструмента. Хотя ТУРП эффективна, побочные эффекты могут включать кровотечение, инфекцию, импотенцию (неспособность поддерживать эрекцию, подходящую для секса) и недержание (неспособность контролировать поток мочи). Другая, менее сложная процедура - трансуретральный разрез простаты (ТУИП). Вместо удаления тканей, как при ТУРП, этот метод предполагает расширение уретры путем выполнения нескольких небольших разрезов в шейке мочевого пузыря (область, где соединяются уретра и мочевой пузырь), а также в самой предстательной железе. Это частично снимает давление на уретру и улучшает отток мочи.
-
Минимально инвазивные методы лечения. Новые методы лечения могут эффективно уменьшить размер простаты и облегчить обструкцию мочеиспускания, но при этом они менее инвазивны и повреждают здоровые ткани, чем хирургическое вмешательство. В целом, менее инвазивные процедуры требуют меньше времени пребывания в больнице, приводят к меньшему количеству побочных эффектов, являются менее дорогостоящими и позволяют быстрее восстановиться. Побочными эффектами могут быть учащенное мочеиспускание и раздражение во время заживления простаты. Однако многие из этих методов являются новыми. Мало что известно о долгосрочной эффективности и осложнениях этих процедур, которые включают:
-
Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Микроволновая энергия доставляет температуру выше 45 градусов C (113 F) в простату через антенну, расположенную в простате с помощью специального катетера (трубки). Вокруг катетера циркулирует прохладная вода, которая защищает уретру и помогает сохранить комфортные условия на протяжении всей процедуры. Вся процедура контролируется компьютером на основании температурных показателей, полученных в уретре и прямой кишке. Эта процедура проводится в кабинете врача и занимает около 90 минут. Пациентам обычно дают лекарства для предотвращения боли и снятия тревоги. Наиболее распространенными жалобами во время процедуры являются позывы к мочеиспусканию и ощущение жжения в половом члене. Существует две программы: "стандартное лечение" или "высокоэнергетическое лечение". При высокоэнергетическом лечении на простату подается больше энергии, что обычно дает лучшие результаты и улучшает кровоток, но у пациентов может быть больше побочных эффектов в период восстановления.
-
Интерстициальная лазерная коагуляция
. В ILC используется специально разработанное лазерное волокно для подачи тепла во внутреннюю часть простаты. Лазерное волокно вводится в простату с помощью инструментов, помещенных в уретру. Процедура обычно проводится в операционной, под анестезией, чтобы заглушить боль, но не усыпить вас. Эта техника позволяет хирургу непосредственно осмотреть простату и обработать конкретные участки увеличения.
-
Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA).
В этом методе используется низкоуровневая радиочастотная энергия, подаваемая через две маленькие иглы для абляции, или выжигания, участка увеличенной простаты.
-
Трансуретральная электровапоризация.
Эта методика использует электрическую энергию, подаваемую через электрод, для быстрого нагрева ткани простаты, превращая клетки ткани в пар. Это позволяет врачу испарить участок увеличенной ткани и облегчить обструкцию мочеиспускания. Также может быть проведена лазерная фото-вапоризация.
-
Интрауретральные стенты.
Стенты (проволочные устройства в форме пружин или катушек) помещаются в канал простаты (где уретра проходит через железу), чтобы помочь каналу не затягиваться вокруг уретры.
-
Подтяжка простатической уретры.
Простатический уретральный лифтинг (PUL) - это постоянный имплантат, используемый для лечения BPH. PUL устанавливается в уретру и работает за счет оттягивания ткани простаты, которая давит на уретру и препятствует оттоку мочи. Исследования показали улучшение симптомов у многих мужчин на срок до пяти лет и более.
-
