Питер Джарет Из архива врача
Перспективы для мужчин с диагнозом рак простаты еще никогда не были столь радужными. В настоящее время у врачей есть множество способов лечения рака простаты, включая хирургию, облучение и препараты, замедляющие рост раковых клеток. Безопасность и эффективность лечения рака простаты неуклонно повышается.
Это, конечно, хорошая новость. Но при таком количестве различных подходов к лечению рака простаты, каждый из которых имеет свои преимущества и риски, взвесить свои возможности и выбрать наиболее подходящее лечение может быть непросто. Правильное лечение для каждого мужчины зависит от стадии рака и от того, насколько агрессивно растут раковые клетки. Например, мужчина с раком простаты на ранней стадии, который медленно растет, может предпочесть выжидательную позицию. Другой мужчина с агрессивным раком простаты на ранней стадии может выбрать операцию плюс облучение или другую комбинацию методов лечения.
Вот основные сведения, которые необходимо знать о ведущих методах лечения рака простаты.
Бдительное ожидание: Активное наблюдение за раком предстательной железы
Благодаря скринингу и ранней диагностике многие виды рака предстательной железы обнаруживаются задолго до того, как они представляют угрозу. Действительно, многие виды рака, обнаруженные с помощью ПСА-теста и биопсии, оказываются очень ранними или настолько медленно растущими, что никогда не представляют угрозы для жизни.
Благодаря ранней диагностике лучшим подходом для все большего числа мужчин является наблюдение за раком на предмет признаков его обострения. Эта стратегия, называемая активным наблюдением или выжиданием, позволяет мужчинам с ранней стадией или очень медленно растущим раком простаты избежать лечения и его побочных эффектов - или активно следить за болезнью и принимать меры, если рак растет или распространяется.
Эксперты говорят, что этот подход может подойти для 40% всех мужчин с диагностированным заболеванием в США.
По словам Питера Кэрролла, доктора медицинских наук, профессора и заведующего кафедрой урологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, активное наблюдение можно рассматривать, если ваш рак относится к менее агрессивному типу, находится только в небольшой части предстательной железы и не распространился за ее пределы. Другими хорошими кандидатами на активное наблюдение являются пожилые мужчины или мужчины с плохим здоровьем, когда риск операции или облучения может перевесить пользу.
Активное наблюдение не означает ничего не делать, говорит Кэрролл. Мужчин регулярно контролируют с помощью анализов на ПСА, цифровых ректальных исследований, визуализации и последующих биопсий, чтобы убедиться, что рак не прогрессирует. Также могут использоваться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, сканирование костей или магнитно-резонансная томография, чтобы следить за ростом заболевания и необходимостью лечения.
В некоторых случаях мужчинам, выбравшим активное наблюдение, в конечном итоге может потребоваться лечение. В других - нет.
Риск, конечно, заключается в том, что, выжидая, вы можете упустить момент, когда лечение рака будет наиболее эффективным. Тем не менее, если тщательно следить за раком и состоянием пациента, мы считаем, что этот риск очень мал, говорит Кэрролл, который руководит большим исследованием мужчин, выбравших активное наблюдение.
Виды лучевой терапии при раке предстательной железы
Лучевая терапия используется для лечения рака простаты уже много лет. Последние достижения позволяют врачам более точно воздействовать на клетки рака простаты и использовать более высокую дозу радиации, что снижает риск нежелательных побочных эффектов и в то же время повышает эффективность.
Лучевая терапия внешним пучком
направлена на рак простаты с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей, доставляемых извне. Это один из основных методов лечения рака простаты, локализованного на небольшом участке. Лучевая терапия внешним пучком обычно состоит из процедур, проводимых пять дней в неделю в течение восьми недель. Каждая процедура занимает от 15 до 25 минут. Поскольку боли нет, анестезия не требуется. Побочные эффекты могут включать сексуальные проблемы, усталость, потерю аппетита, учащенное мочеиспускание или кровотечение из прямой кишки.
Имплантация радиоактивных семян
доставляют излучение через крошечные радиоактивные металлические гранулы или "семена", которые имплантируются в предстательную железу, где они выделяют низкие дозы радиации в течение нескольких месяцев. К концу года гранулы теряют свою радиоактивность. Процедура, называемая брахитерапией, проводится под общей анестезией и обычно занимает час или два. Обычно имплантируется от 40 до 150 гранул, каждая размером с рисовое зернышко. Имплантаты представляют меньший риск повреждения окружающих тканей прямой кишки, чем внешнее облучение, но риск нарушения функции мочеиспускания у них может быть выше, чем у внешнего облучения. Побочные эффекты могут также включать сексуальные проблемы.
Протонная терапия
это вид внешнего облучения, при котором для лечения рака используются положительно заряженные частицы. Этот вид лучевой терапии может позволить вашему врачу добраться до тканей, расположенных глубже в теле.
Хирургия при раке предстательной железы
Используется множество различных подходов, каждый из которых имеет свои риски и преимущества. Как и при любой операции, результат во многом зависит от опыта хирурга. Очень важно найти хирурга с большим опытом проведения выбранного вами вида операции.
Открытая радикальная ретропубикальная простатэктомия
предполагает удаление простаты через разрез в нижней части живота. Эта техника позволяет хирургам удалить не только простату, но и близлежащие лимфатические узлы, пораженные раком. В настоящее время широко используются нервосберегающие методы, позволяющие сохранить контроль мочеиспускания и сексуальную функцию. Операция обычно требует двух-трех дней пребывания в больнице. Большинству мужчин требуется установка мочевого катетера на одну-две недели после операции. При раке, ограниченном предстательной железой, радикальная простатэктомия остается наиболее эффективным способом удаления рака.
Радикальная промежностная простатэктомия
предполагает удаление простаты через разрез в промежности - области между анусом и мошонкой. Этот метод обычно вызывает меньшее кровотечение, но хирурги не могут удалить близлежащие лимфатические узлы, что делает его целесообразным только в тех случаях, когда рак ограничен простатой.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
проводится через пять или шесть крошечных разрезов в нижней части живота. Манипулируя пальцами робота, проходящими через эти разрезы, хирурги могут удалить больную простату с минимальным нарушением здоровых окружающих тканей. Эта техника также позволяет хирургам удалять раковые лимфатические узлы. Основным преимуществом робот-ассистированной простатэктомии является более короткое пребывание в больнице и более быстрое время восстановления после операции.
Лапароскопическая простатэктомия
предполагает выполнение хирургом четырех или пяти очень маленьких разрезов - примерно по полдюйма каждый - в брюшной полости. Через эти разрезы хирург вводит крошечные камеры и хирургические инструменты, чтобы удалить раковую ткань.
Операция с сохранением нервов
выполняется путем осторожного иссечения ткани простаты вдали от нервных пучков, не повреждая их. Эта хирургическая техника была разработана для потенциального предотвращения трудностей с эрекцией, которые могут возникнуть после операции на предстательной железе.
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
заключается в подаче высокой энергии на пораженный участок с помощью ультразвуковых волн. Раковые клетки нагреваются и разрушаются.
Криохирургия при раке предстательной железы
Криотерапия убивает рак простаты, замораживая ткани предстательной железы. Но до сих пор этот метод не получил широкого распространения из-за высокого риска повреждения прямой кишки или уретры в результате замораживания. Потеря сексуальной функции также гораздо более вероятна после криохирургии, чем после других методов лечения.
При криотерапии хирурги пропускают жидкий азот или газ аргон через узкие стержни, введенные в простату. Криохирургию можно провести за два-три часа, и пациенты часто могут покинуть больницу в тот же день.
Гормональная терапия при раке предстательной железы
Мужские половые гормоны, в основном тестостерон, служат топливом для роста рака предстательной железы. Цель гормональной терапии - лишить раковые клетки простаты этого топлива. Гормональная терапия используется для лечения прогрессирующего рака простаты, но она также может применяться для уменьшения размеров опухоли, что облегчает другие виды лечения. Гормональная терапия не убивает раковые клетки, но может значительно уменьшить опухоли и замедлить их дальнейший рост. Побочные эффекты включают потерю полового влечения, импотенцию, тошноту, диарею и усталость. Гормональная терапия проводится в трех формах:
АДТ или андрогенная депривационная терапия.
Эти препараты вводятся в ягодицы либо раз в месяц, либо раз в три-четыре месяца, либо раз в год, в зависимости от конкретного препарата. Если эти препараты используются вместо хирургического вмешательства, их необходимо вводить регулярно в течение всей жизни.
Антиандрогены
не дают клеткам рака простаты использовать тестостерон. Они принимаются в форме таблеток. Этот вид терапии не назначается сам по себе. Он используется в сочетании с хирургическим вмешательством или другими видами гормональной терапии.
Орхиэктомия
подразумевает удаление яичек, что снижает выработку тестостерона примерно на 90%. (Около 10% тестостерона вырабатывается надпочечниками). Этот подход иногда выбирают пожилые мужчины, которые не хотят испытывать неудобства или тратить деньги на прием лекарств. Силиконовые имплантаты устанавливаются внутри мешочка с яичками, чтобы сохранить естественный вид.
Комбинированная терапия при распространенном раке предстательной железы
Для лечения агрессивного рака, распространившегося за пределы предстательной железы, врачи могут рекомендовать различные виды терапии.
АДТ и антиандрогены часто назначаются вместе, например, чтобы блокировать максимальное количество тестостерона, поступающего в клетки рака простаты. Гормональная терапия также все чаще используется в сочетании с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Иногда врачи назначают гормоны для уменьшения размеров рака простаты перед проведением облучения.
Появляется все больше доказательств того, что комбинированная терапия улучшает выживаемость мужчин с агрессивным раком. В 2009 году ученые из Медицинского центра Маунт Синай в Нью-Йорке сообщили о результатах исследования, в котором сочетались имплантация радиоактивных семян, внешнее облучение и гормональная терапия. 181 мужчина в исследовании, средний возраст которых составлял 69 лет, имели оценку по шкале Глисона 8 или выше, что указывает на очень агрессивные опухоли. Даже в этой группе высокого риска выживаемость при раке простаты через восемь лет составила 87% при комбинированном лечении.
Provenge (sipuleucel-T) - это "вакцина" для прогрессирующего рака простаты. Она не излечивает рак простаты, но помогает продлить выживаемость. Provenge - это не обычная вакцина. Это иммунная терапия, созданная путем забора иммунных клеток у пациента, их генной инженерии для борьбы с раком простаты, а затем их введения обратно пациенту. Она одобрена только для лечения пациентов с небольшим количеством или отсутствием симптомов рака простаты, у которых рак распространился за пределы предстательной железы и больше не реагирует на гормональную терапию. Наиболее распространенным побочным эффектом является озноб, который возникает более чем у половины мужчин, получающих Provenge. Другие распространенные побочные эффекты включают усталость, лихорадку, боль в спине и тошноту.
Один из препаратов, Xofigo, одобрен для применения у мужчин с распространенным раком простаты, который распространился только на кости. Кандидаты также должны пройти терапию, направленную на снижение уровня тестостерона. Ксофиго, вводимый в виде инъекции один раз в месяц, действует путем связывания с минералами в костях, чтобы доставить радиацию непосредственно к костным опухолям. Исследование 809 мужчин показало, что те, кто принимал Ксофиго, прожили в среднем на 3 месяца дольше, чем те, кто принимал плацебо.
Другим методом лечения рака, который распространился и не реагирует на гормональную терапию, является препарат Zytiga. Этот препарат принимается вместе со стероидом преднизоном и может помочь продлить жизнь. Общие побочные эффекты включают повышение кровяного давления, усталость, опухание или боль в суставах, диарею и задержку жидкости.
