Стадии и классификация рака предстательной железы: объяснение

Мэтью Хоффман, доктор медицины

При раке предстательной железы план лечения и прогноз зависят от того, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза. Врачи используют систему, называемую стадированием, чтобы определить, как рак влияет на простату и как далеко он распространился. Ниже мы рассмотрим, как работает эта система и что означают различные стадии.

Как распространяется и прогрессирует рак предстательной железы

• Он прорастает в близлежащие ткани (инвазия)

• Распространяется через систему лимфатических узлов и лимфатических сосудов

• Передается в отдаленные ткани через кровь (метастазы)

Стадии рака простаты описывают, насколько далеко распространился рак.

Тесты для определения стадии рака простаты

После диагностики рака простаты ваш врач проведет тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак. Не всем мужчинам нужны все анализы. Это зависит от результатов биопсии - теста, который проверяет ткань предстательной железы на наличие рака. Тесты, которые помогут врачу определить стадию рака простаты, включают:

• Цифровое ректальное исследование (DRE)

• Тест на ПСА (простат-специфический антиген)

• Трансректальное ультразвуковое исследование

• МРТ предстательной железы

• КТ брюшной полости и таза, чтобы проверить, не распространился ли рак

• Сканирование костей с помощью ядерной медицины, чтобы узнать, распространился ли рак на кости

• Операция по проверке лимфатических узлов в вашем тазу на предмет распространения рака простаты

Градация рака предстательной железы

Раковые клетки выглядят не так, как здоровые. Чем больше они отличаются, тем агрессивнее рак.

Система Глисона использует числа от 1 до 5 для оценки наиболее распространенного (первичного) и второго по распространенности (вторичного) типов клеток, обнаруженных в образце ткани.

• Класс 1. Клетки очень похожи на нормальные клетки предстательной железы.

• 2-4 классы. Клетки, получившие более низкую оценку, выглядят ближе всего к нормальным и представляют собой менее агрессивный рак. Клетки, получившие более высокую оценку, выглядят наиболее далекими от нормы и, вероятно, будут расти быстрее.

• Оценка 5. Большинство клеток выглядят совсем не так, как обычно.

Врачи складывают первичные и вторичные показатели, чтобы получить общий балл Глисона. Это говорит о том, насколько агрессивен рак. Самая низкая оценка рака - 6, это рак низкой степени. Оценка по Глисону 7 - это рак средней степени, а оценка 8, 9 или 10 - это рак высокой степени.

Как правило, чем выше показатель Глисона, тем агрессивнее рак. Это означает, что вероятность его роста и распространения на другие части тела выше. Врачи используют эту информацию, а также стадию рака, чтобы выбрать для вас оптимальное лечение.

Система TNM для определения стадий рака предстательной железы

Как и для большинства других видов рака, врачи используют систему TNM для описания стадий рака предстательной железы. Эта система использует три различных аспекта роста и распространения опухоли:

• Опухоль. Каков размер основной области рака простаты?

• Узлы. Распространился ли рак на лимфатические узлы? Если да, то как далеко и сколько?

• Метастазы. Как далеко распространился рак простаты?

Стадии рака предстательной железы

Врачи объединяют результаты T, N и M с оценкой по Глисону и уровнем ПСА в процессе, называемом группировкой стадий. В этой системе используются римские цифры от I (наименее продвинутая) до IV (наиболее продвинутая). Стадия помогает вашему врачу выбрать оптимальный курс лечения.

Стадия I

• Рак растет в вашей простате, но не распространился за ее пределы.

• В большинстве случаев врач не может прощупать опухоль во время ДРТ или увидеть ее при визуализации.

• Показатель Глисона - 6 или меньше, а уровень ПСА - менее 10.

• Опухоль находится в половине или менее одной стороны простаты.

Стадия IIА

• Рак растет в простате, но не распространился за ее пределы.

• Врач может прощупать или не прощупать опухоль во время ДРТ или увидеть ее при визуализации.

• Опухоль может затрагивать более половины одной доли простаты, но не затрагивать обе доли.

• Показатель Глисона - 7 или меньше, а уровень ПСА - менее 20.

Стадия IIB

• Рак растет в простате, но не распространился за ее пределы.

• Врач может прощупать или не прощупать опухоль во время ДРТ или увидеть ее при визуализации.

• Опухоль может находиться в одной или обеих долях простаты.

• Оценка по шкале Глисона - 7, а уровень ПСА - менее 20.

Стадия IIC

• Рак не распространился за пределы простаты.

• Врач может прощупать или не прощупать опухоль во время ДРТ или увидеть ее при визуализации.

• Опухоль может находиться в одной или обеих долях простаты.

• Показатель Глисона 7 или 8, а уровень ПСА менее 20.

• Раковые клетки выглядят более аномальными, чем на стадии IIB.

Стадия IIIA

• Рак не распространился за пределы простаты.

• Врач может почувствовать или не почувствовать опухоль во время ДРТ или увидеть ее при визуализации.

• Рак не распространился на лимфатические узлы.

• Оценка по шкале Глисона составляет 8 или менее, а уровень ПСА - не менее 20.

Стадия IIIB

• Рак распространился за пределы простаты, но не достиг лимфатических узлов или отдаленных участков тела.

• Оценка по шкале Глисона 8 или меньше, а уровень ПСА любой.

Стадия IIIC

• Рак может распространиться или не распространиться за пределы простаты.

• Рак не распространился на лимфатические узлы.

• Оценка по шкале Глисона - 9 или 10, а уровень ПСА - любой.

Стадия IVA

• Рак может распространиться или не распространиться на ткани вблизи простаты.

• Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные участки тела.

• Показатель Глисона и ПСА имеют любое значение.

Относительная 5-летняя выживаемость при раке простаты I-IVA стадий составляет почти 100%. Это означает, что ваша ожидаемая продолжительность жизни почти такая же, как у людей из общей популяции. Почти девять из 10 случаев рака простаты выявляются на ранней стадии, когда опухоль находится только в простате или рядом с ней.

Стадия IVB

• Рак может распространиться или не распространиться на ткани или лимфатические узлы рядом с простатой.

• Рак распространился на отдаленные участки тела, такие как лимфатические узлы, кости или другие органы.

• Показатели Глисона и ПСА имеют любое значение.

Важно правильно определить стадию, поскольку она играет огромную роль в выборе оптимального лечения, а также в прогнозе на будущее. По этой причине стоит пройти обширное обследование, чтобы правильно определить стадию рака простаты.

Если рак распространился далеко от простаты, например, в легкие, печень или кости, то относительная 5-летняя выживаемость составляет 30%. Это означает, что у вас примерно 30% шансов остаться в живых через 5 лет после постановки диагноза, по сравнению с тем, если бы у вас не было рака. Показатели выживаемости не могут сказать, сколько вы проживете. Но они могут дать вам представление о том, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Другие результаты анализов

Иногда клетки предстательной железы не выглядят раковыми, но и не совсем нормальными. Такие результаты часто называются "подозрительными" и относятся к одной из двух категорий: атипичная или простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN).

PIN часто подразделяют на низкосортную и высокосортную. Значение низкосортной PIN по отношению к раку простаты остается неясным. У многих мужчин он появляется в молодости и никогда не приводит к раку простаты.

Результаты биопсии, относящиеся к атипичному или высокому PIN, подозрительны на наличие рака простаты в другой части железы. Вероятность обнаружения рака предстательной железы при более поздней биопсии, если обнаружен PIN высокой степени, составляет от 30% до 50%. По этой причине врачи обычно рекомендуют повторные биопсии.