Если вы только что узнали, что у вас или у вашего близкого человека распространенный рак предстательной железы, у вас может возникнуть множество вопросов и опасений. Потратив время на изучение своего состояния, вы сделали хороший первый шаг. Здесь приведены ответы на наиболее распространенные вопросы. Просмотрев эти ответы, перейдите по другим статьям данного руководства, чтобы найти подробную информацию о лечении, побочных эффектах и других вопросах, которые касаются вас и вашей семьи.
Что такое распространенный рак предстательной железы?
Когда рак переходит на кости, могут возникнуть такие проблемы, как:
-
Боль. Это может быть тупая боль или острая и колющая, и она может усиливаться по ночам.
-
Анемия. Рак может поразить ваш костный мозг, который производит красные кровяные тельца. Анемия, или низкий уровень красных кровяных телец, может вызвать усталость, слабость, головокружение и одышку.
-
Потеря костной массы и переломы. Рак может ослабить ваши кости. Кроме того, лекарства, снижающие уровень тестостерона и других мужских половых гормонов (которые называются андрогенами), могут привести к потере костной массы и переломам костей.
-
Давление на спинной мозг. Это происходит, когда рак распространяется на позвоночник. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, трудности при ходьбе, слабость или онемение в ногах. Это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения.
Рак простаты также может вызывать проблемы с мочеиспусканием, если простата увеличена. Это может быть симптомом ранней или запущенной стадии заболевания.
Можно ли вылечить рак простаты на поздней стадии?
Прогрессирующий, или метастатический, рак простаты не излечим, но лечение может значительно продлить жизнь и облегчить симптомы. Обзор методов лечения:
-
В большинстве случаев рак простаты растет в ответ на воздействие андрогенов в организме, таких как тестостерон. Именно поэтому одним из первых методов лечения запущенного рака простаты является снижение уровня этих гормонов с помощью андрогенной депривационной терапии. Этого можно добиться несколькими препаратами, включая дегареликс (Firmagon), гозерелин (Zoladex), гистрелин (Vantas), лейпролид (Eligard, Lupron), релуголикс (Orgovyx) и трипторелин (Trelstar). Эти препараты снижают уровень тестостерона до уровня, наблюдаемого у кастрированных пациентов. Другие гормональные препараты включают антиандрогены, препараты эстрогенного и прогестеронового типа и производные кортизона. Если эти препараты перестают действовать, эффективными могут быть препараты абиратерон (Zytiga), апалеутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) или энзалутамид (Xtandi). Наиболее частыми побочными эффектами гормональной терапии являются снижение полового влечения, импотенция, эректильная дисфункция, бесплодие и потеря костной массы. Ваш врач может помочь предотвратить некоторые побочные эффекты, например, потерю костной массы.
-
В прошлом врачи обычно рекомендовали хирургическое удаление яичек (так называемая орхиэктомия) для снижения уровня гормонов. Обычно в этом нет необходимости, поскольку медикаменты обычно помогают, хотя такие препараты стоят дороже, чем хирургическое вмешательство. Использование медикаментозного, а не хирургического лечения дает возможность прекратить - иногда временно, иногда навсегда - прием лекарств, если побочные эффекты тяжелые или по желанию пациента или врача. Операция не является обратимой.
-
Если гормональная терапия не замедляет рост рака, следующим шагом может стать "вакцина" от рака простаты под названием сипулейцел-Т (Provenge). Большинство мужчин, принимающих Provenge, живут еще как минимум 2 года после начала лечения. Provenge создается путем забора иммунных клеток у пациента, их генной инженерии для борьбы с раком простаты и введения обратно в организм пациента. Препарат используется для мужчин с небольшим количеством симптомов или без них, когда прогрессирующий рак простаты больше не реагирует на гормональную терапию. Наиболее распространенным побочным эффектом является озноб. Другие распространенные побочные эффекты включают усталость, жар, боль в спине и тошноту.
-
Химиотерапия - еще один вариант, когда гормональная терапия перестает работать. Только несколько химиотерапевтических препаратов доказали свою эффективность при распространенном раке предстательной железы. Доцетаксел (Taxotere), принимаемый вместе со стероидом преднизоном, может помочь продлить жизнь некоторым мужчинам. Когда действие препарата Taxotere прекращается, другие химиопрепараты, такие как кабазитаксел (Jevtana), могут помочь продлить жизнь некоторым мужчинам. Возможные побочные эффекты Taxotere включают тошноту, выпадение волос и снижение выработки клеток крови. У мужчин также может наблюдаться задержка жидкости в организме и боль, покалывание или онемение в пальцах рук и ног. Джевтана имеет побочные эффекты, схожие с Таксотером.
-
Внешняя лучевая терапия может уменьшить боль от костных метастазов при распространенном раке предстательной железы. Это лечение уменьшает опухоли в костях. Ваш врач может сфокусировать пучок излучения на определенном участке или ввести в вену радиоактивное вещество, которое убивает поглощающие его клетки рака простаты.
-
Радий-223 (Ксофиго) одобрен для применения у мужчин с прогрессирующим раком простаты, который распространился только на кости. Кандидаты должны также пройти курс андрогенной депривационной терапии. Ксофиго, вводимый путем инъекции раз в месяц, действует, связываясь с минералами в костях, чтобы направить излучение непосредственно на костные опухоли. Исследование 809 мужчин показало, что те, кто принимал Ксофиго, прожили в среднем на 3 месяца дольше, чем те, кто принимал плацебо. Самарий-153 (Квадрамет) и стронций-89 (Метастрон) также могут быть использованы для лечения рака простаты, распространившегося на кости.
-
Препараты, называемые бисфосфонатами (Actonel, Xgeva, Zometa), могут сделать кости более крепкими и предотвратить переломы. Золедроновая кислота (Zometa) может облегчить боль и отсрочить или предотвратить переломы у некоторых мужчин с раком простаты, а также может помочь защитить кости, если они принимают гормональную терапию. Деносумаб (Prolia, Xgeva) может замедлить потерю костной ткани. Он также может защитить ваши кости, когда вы принимаете гормональную терапию.
-
Хирург может удалить опухоль в кости, а затем восстановить кость с помощью костного цемента, штифтов, винтов, пластин, стержней или других устройств. Вам также может потребоваться операция для укрепления сломанной кости.
-
Неинвазивная процедура использует МРТ-сканирование для фокусировки энергии ультразвука, чтобы разрушить нервные окончания в кости вокруг опухоли. Это может обеспечить облегчение боли в костях с низким риском осложнений. Другие методы лечения включают использование сильного холода или электрических токов для уменьшения или разрушения опухоли.
Ваш врач может также назначить препараты для снятия боли, в том числе:
-
Преднизон. Этот стероид может уменьшить отек вокруг раковой опухоли в кости.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, которые могут облегчить слабую боль.
-
Опиоиды, такие как морфин длительного действия или фентаниловые пластыри, которые могут понадобиться вам при сильной боли.
Могут ли люди с распространенным раком предстательной железы участвовать в клинических испытаниях?
Такие крупные организации, как Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть, рекомендуют этот курс действий всем онкологическим больным. Исследователи изучают несколько новых способов диагностики, мониторинга и лечения рака простаты. Клинические испытания проверяют безопасность и эффективность этих новых методов и способов лечения. В каждом клиническом испытании есть свои риски и ограничения. Например, вас могут отнести к "контрольной" группе, и вы не получите новое лекарство. В этом случае контрольное лекарство - это лучшая терапия из уже имеющихся. Плацебо - или неэффективное лечение - используется редко, если вообще используется, и если оно будет применяться в исследовании, вас об этом проинформируют. Имейте в виду, что новое лекарство, исследуемое в клиническом испытании, может не сработать. Но клинические испытания также предлагают ранний доступ к новым методам лечения.
Вы можете узнать больше о клинических испытаниях, задав вопрос врачу-онкологу, обратившись в академический медицинский центр или просмотрев список клинических испытаний. Национальные институты здравоохранения размещают списки клинических испытаний на сайте www.clinicaltrials.gov.
