Будущее аутоиммунных расстройств: Псориатическая болезнь

Ребекка Хаберман, доктор медицины, в интервью Стефани Уотсон

Псориатическая болезнь не излечима, но она становится все более поддающейся лечению. Хотя не все могут добиться чистой кожи или безболезненных суставов, ситуация улучшается с каждым новым препаратом, которым мы можем их лечить.

Наш арсенал лекарств растет в геометрической прогрессии, что очень важно, поскольку одно конкретное лекарство не помогает всем больным.

Диагностика псориатической болезни также прошла долгий путь. В течение долгого времени она была недооценена. Только в последние 10-15 лет люди стали обращать на нее внимание. С тех пор его стало легче диагностировать.

Биологические препараты

Псориатическую болезнь сложно лечить, потому что она проявляется по-разному. Воспаление может влиять на:

• ваши суставы

• В местах соединения сухожилий и связок с костью (называемых энтезами)

• Ваши пальцы рук и ног

• Ваш позвоночник

• Ваша кожа

• Ваши ногти

Хотя мы считаем псориатическую болезнь одним заболеванием, вполне возможно, что составляющие ее болезни немного отличаются друг от друга.

Поэтому вполне логично, что для ее лечения нужны разные лекарства. Более старые модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARDs), такие как метотрексат, направлены на общее воспаление, чтобы замедлить развитие болезни и предотвратить повреждение суставов и кожи.

Более новая группа препаратов, называемых биопрепаратами, имеет более конкретные цели в иммунной системе. Они блокируют определенные белки в вашей иммунной системе, которые вызывают воспаление. Растет число таких мишеней для лечения, включая такие, как:

• фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа)

• Интерлейкин (IL) 12, 17-A и 23

Продолжение

Пробы и ошибки

Ни один тест не может показать, какая из этих целей подходит вам лучше всего. Поэтому ваш врач не будет знать, какой из этих препаратов лучше всего подействует на вашу болезнь, пока вы не попробуете его.

Тяжесть вашего заболевания и то, какие части тела оно затрагивает больше всего (кожа, суставы и т.д.), помогут определить, какое лекарство врач назначит вам первым. Например, ингибиторы IL-17, IL-23 и IL-12/23 особенно хорошо помогают при бляшечном псориазе.

Также важно знать, есть ли у вас другие заболевания, которые могут сделать один биологический препарат более рискованным для вас, чем другой.

Но в целом, назначение этих препаратов может быть связано с некоторыми пробами и ошибками.

Конечная цель - добиться ремиссии, когда у вас нет никаких симптомов. Но если вы живете с болезнью уже долгое время, уменьшение боли, опухших суставов и кожных бляшек может быть более реальной целью.

Будущее лечения

Сегодняшние методы лечения поражений кожи более эффективны, чем те, которые существуют для лечения воспаления суставов. Благодаря широкому спектру лекарственных средств местного действия, биологических препаратов и других методов лечения мы можем добиться почти 100% очищения кожи гораздо легче, чем раньше.

В случае с суставами этого добиться сложно. Поэтому мы пытаемся придумать новые способы, чтобы люди чувствовали себя лучше.

Перспективы поражения суставов могут измениться по мере того, как компании будут открывать новые препараты и они станут доступными.

Лекарственные компании ищут новые способы блокирования воспаления при псориатической болезни. Некоторые идеи предполагают комбинирование биологических препаратов или одновременное воздействие на несколько воспалительных путей. Например, разрабатываемый препарат бимекизумаб направлен на два воспалительных белка - IL-17A и IL-17F. В исследованиях он помог некоторым людям улучшить симптомы на 90%.

Исследователи также работают над более персонализированными подходами к диагностике псориатической болезни.

Конечной целью является достижение точной медицины, когда я могу сделать анализ крови и сказать: "Вот как проявляется болезнь у пациента, и вот лекарство, которое будет работать".

Ребекка Хаберман, доктор медицины, является ревматологом в NYU Langone Health в Нью-Йорке. Она также является клиническим преподавателем в Школе медицины Гроссмана Нью-Йоркского университета.