Из архива врача
Биологические препараты серьезно изменили методы лечения псориаза. Это связано с тем, что они воздействуют на иммунную систему и замедляют рост клеток кожи.
"Это значительное улучшение, - говорит Роберт Броделл, доктор медицинских наук, профессор дерматологии и председатель Медицинского центра Университета Миссисипи. Раньше мы добивались улучшения на 50%-75%, и это была довольно хорошая цель. Теперь у нас есть препараты, которые улучшают состояние людей на 90%-100%, и делают это гораздо быстрее".
Биологические препараты изменили жизнь людей с псориазом, согласна Лора Феррис, доктор медицины, доктор философии, доцент дерматологии Питтсбургского университета. "У меня были пациенты, которые страдали псориазом большую часть своей жизни. Они никогда не носили шорты летом. У них была ограниченная социальная жизнь, потому что они не могли иметь чистую кожу. Теперь у нас есть возможность дать этим людям нормальную жизнь".
Биологические препараты
В настоящее время существует множество препаратов для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. Различные типы биологических препаратов блокируют различные белки в вашей иммунной системе. Все эти белки помогают организму создавать воспаление, которое может привести к появлению симптомов псориаза.
Некоторые блокируют белок под названием фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа). К ним относятся:
-
Этанерцепт (Энбрел)
-
Инфликсимаб (Ремикейд)
-
Адалимумаб (Хумира)
-
Сертолизумаб (Cimzia)
Другие препараты действуют на белок, называемый интерлейкином 17 (IL-17), в том числе:
-
бродалумаб (Siliq)
-
Иксекизумаб (Taltz)
-
Секукинумаб (Косентикс)
Другие препараты направлены на белок под названием интерлейкин 23 (IL-23). К ним относятся:
-
Гуселькумаб (Tremfya)
-
Тилдракизумаб (Илумия)
-
Рисанкизумаб-рзаа (Скайризи)
-
Устекинумаб (Стелара)
Поскольку существует не так много исследований, сравнивающих биологические препараты, трудно сказать, работает ли один из них лучше другого, говорит Броделл. Но он считает, что биологические препараты нового поколения могут быть сильнее старых. "Все они показывают 90% и 100% эффективность, и я думаю, что это довольно хороший признак того, что эти препараты сильнее".
Хотя большинство людей, принимающих биологические препараты, хорошо переносят лечение и имеют отличные результаты, некоторые биологические препараты могут повышать вероятность инфекции или заболевания.
Если врач назначит вам биопрепарат, он подберет его с учетом ваших симптомов и других заболеваний, которые у вас могут быть.
Например:
-
Некоторые ингибиторы TNF-альфа могут повышать вероятность инфекционных заболеваний у людей, страдающих ревматоидным артритом. Они также могут активировать инфекции, такие как туберкулез, которые могут находиться в спящем состоянии в вашем организме.
-
Если вы принимаете метотрексат вместе с биологическими препаратами, у вас может быть больше шансов заболеть опоясывающим лишаем.
-
Препараты, действующие на IL-17, могут повысить вероятность того, что вы заболеете кандидозом, например, дрожжевой инфекцией.
Стоимость - еще один фактор. Стоимость некоторых из этих препаратов может превышать 50 000 долларов в год. Биоаналогичные препараты могут стать выходом для некоторых людей. Как следует из названия, биоаналогичный препарат действует так же, как и биологический, но его стоимость может быть на 30% ниже.
FDA одобрило пять биоаналогичных препаратов для лечения псориаза:
-
Адалимумаб-атто (Амджевита) и адалимумаб-адбм (Цильтезо) являются биоаналогами адалимумаба (Хумира).
-
Etanercept-szzs (Erelzi) - биоаналог этанерцепта (Enbrel).
-
Инфликсимаб-дайб (Inflectra) и инфликсимаб-абда (Renflexis) - биоаналоги инфликсимаба (Remicade).
Апремиласт (Отезла)
Этот препарат лечит взрослых с активной формой псориаза. Он блокирует фермент, который связан с воспалением. В отличие от биологических препаратов, которые вводятся в виде уколов, этот препарат вы принимаете через рот. "Пациенты часто предпочитают таблетки", - говорит Феррис. "Кроме того, у препарата хороший профиль безопасности, и он не требует лабораторных исследований". Но она добавляет, что апремиласт обычно не работает так же хорошо, как биологические препараты.
Препараты местного действия
Недавнее достижение в области этих лекарств - пена, сочетающая в себе препарат на основе витамина D и стероид. Комбинация кальципотриена (Calcitrene, Dovonex, Sorilux) и бетаметазона дипропионата (Enstilar, Taclonex) - одно из самых сильных лекарств от псориаза, которое не назначается в виде уколов, говорит Броделл. Он рекомендует его людям с псориазом на таких участках, как колени, локти или кожа головы, которым не нужен препарат, действующий на весь организм, как биопрепарат.
Пена также хороша для тех областей, где трудно использовать кремы или мази, например, для кожи головы. "Пены, вероятно, лучше проникают через толстую кожу при псориазе. И они более приятны для пациентов, потому что они не грязные", - говорит Феррис.
Фототерапия
Это один из основных методов лечения псориаза. Ультрафиолетовые лучи B (UVB) светят на пораженные участки кожи теми же лучами, что и солнечный свет.
Теперь врачи могут использовать более тонкий луч, называемый эксимерным лазером, на небольших участках псориатических бляшек. "Это позволяет направить свет именно туда, где находится псориаз. Он также позволяет передавать свет более высокой интенсивности, - говорит Феррис.
Поскольку свет более сфокусирован, вам потребуется меньше процедур лазерной фототерапии, чем традиционной фототерапии, и она наносит меньше вреда здоровой коже рядом".
Новые методы лечения в разработке
Ученые работают над несколькими новыми биологическими препаратами, включая те, которые блокируют воспаление различными способами. Некоторые из них используются в клинических испытаниях, в ходе которых исследователи проверяют действие препаратов на группе добровольцев. Эти новые препараты могут сохранить вашу кожу чистой дольше, чем те, которые доступны сейчас.
Исследователи также изучают изменения в генах, которые могут сделать определенных людей более склонными к псориазу. Найдя гены, связанные с псориазом, ученые смогут узнать, как болезнь влияет на иммунную систему и как это может привести к появлению бляшек на коже.
Выяснив это, исследователи могут попытаться найти способы их устранения. "Есть первые признаки того, что можно брать гены и вшивать их людям с дефектами и исправлять определенные состояния", - говорит Броделл. Если врачи смогут устранить генетическую причину псориаза, "это потенциально может стать лекарством".
