Лечение умеренного и тяжелого псориаза

Умеренная или тяжелая форма псориаза характеризует, насколько большая часть вашего тела покрыта красными, чешуйчатыми псориатическими пятнами.

• Умеренный псориаз покрывает от 3% до 10% тела.

• Тяжелая форма псориаза покрывает более 10% тела или находится на чувствительных участках, таких как лицо, ладони, подошвы или складки кожи.

Знание того, что у вас умеренная или тяжелая форма псориаза, поможет вашему врачу выбрать лечение. Но это не единственный фактор, влияющий на выбор лечения.

Возможно, у вас умеренный псориаз, который вас действительно беспокоит, и вы хотите начать с сильного лечения. Или у вас может быть более тяжелый псориаз, который вы едва замечаете, и вы хотите начать с более мягкого лечения.

Ваш врач также учтет эти моменты, когда будет помогать вам выбрать лечение:

• тип псориаза, который у вас есть

• Насколько сильно псориаз влияет на вашу жизнь

• Ваше здоровье

• Расходы на лечение для вас

Ваш врач может использовать инструмент Koo-Menter Psoriasis Instrument, чтобы помочь решить, какое лечение вам необходимо. В этом одностраничном инструменте задаются вопросы, чтобы выяснить, насколько сильно псориаз влияет на вашу жизнь.

Обычно врачи начинают с самых мягких методов лечения. Если первое лечение не помогает, вы будете переходить к более сильным и сильным методам лечения, пока не найдете тот, который очищает или контролирует ваш псориаз.

Если у вас очень тяжелая форма псориаза, вам может понадобиться принимать несколько препаратов одновременно. Иногда добавление ультрафиолетового света или солнечных лучей к таблеткам, инъекциям или кремам от псориаза может помочь их лучшему действию.

Лечение умеренного и тяжелого псориаза

Хотя псориаз у всех протекает по-разному, у врачей есть несколько стандартных методов лечения, которые они применяют у людей с умеренной и тяжелой формой псориаза. К ним относятся:

• Светолечение (фототерапия)

• Лекарства, подавляющие иммунную систему или направленные на специфические иммунные реакции, связанные с псориазом

Эти методы лечения направлены на замедление быстрого роста клеток кожи при псориазе. Они также могут помочь разгладить чешуйки кожи и уменьшить воспаление.

Светолечение (фототерапия)

Ваш дерматолог, возможно, говорил вам держаться подальше от солнца, чтобы предотвратить рак кожи и старение. Но людям с псориазом солнечные ультрафиолетовые лучи А и В (UVA и UVB) могут помочь очистить кожу.

Некоторые врачи рекомендуют находиться на солнце по несколько минут в день. Или вы можете попробовать светотерапию в помещении, которая имитирует UVA или UVB лучи.

Вот три вида светотерапии при псориазе.

1. Ультрафиолетовая терапия B (UVB)

Что это такое: Ультрафиолетовая терапия B (UVB) использует тот же тип ультрафиолетового излучения, что и солнечный свет. Она используется для лечения псориаза, который не реагирует на кремы и лосьоны.

Как это работает: В кабинете врача или дома ваше тело подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей от светового короба. Ультрафиолетовый свет попадает в кожу и замедляет рост клеток кожи.

Виды УФБ-терапии:

• Широкополосная УФБ-терапия. При этом выделяется широкая полоса ультрафиолетового света.

• Узкополосная УФБ-терапия. При этом выделяется узкая полоса ультрафиолетового света для воздействия на небольшие участки кожи.

• Терапия Геккермана. Вы наносите каменноугольную смолу на кожу перед облучением УФ-лучами. (Этот метод используется нечасто и доступен только в нескольких центрах).

Побочные эффекты могут включать раздражение кожи, покраснение, чувство жжения или зуда, волдыри, сухость кожи, солнечные ожоги и повышенный риск развития рака кожи.

2. ПУВА-терапия (фотохимиотерапия)

Что это такое: Вы используете лекарство под названием псорален, которое делает вашу кожу более чувствительной к свету. Затем вас облучают ультрафиолетовым светом А (UVA).

Как это работает: Псорален наносится на кожу или принимается через рот. Через 30 минут - 2 часа кожу облучают ультрафиолетовым светом А. Свет замедляет рост клеток кожи.

Побочные эффекты могут включать тошноту (при приеме псоралена внутрь), зуд, покраснение, ожоги, волдыри, веснушки или старение кожи, катаракту, если вы не носите солнцезащитные очки, и повышенный риск развития рака кожи, включая меланому.

3. Лазерное лечение

Что это такое: Форма светотерапии, в которой используются лазеры.

Как это работает: Тонкий луч света воздействует на псориаз, не затрагивая соседние участки кожи.

Типы лазеров:

• Эксимерный лазер. Выпускает сфокусированный высокоинтенсивный луч ультрафиолетового света.

• Импульсный лазер на красителях. Он разрушает крошечные кровеносные сосуды, которые поддерживают образование псориатических бляшек.

Побочные эффекты могут включать покраснения, волдыри, синяки или рубцы.

Лекарства для лечения умеренного и тяжелого псориаза

Лекарства, которые вы принимаете в виде таблеток или инъекций, воздействуют на весь организм. Ваш врач может порекомендовать один из этих типов препаратов, если вы не реагируете на местное применение кремов или светотерапию.

1. Циклоспорин

Что это такое: Циклоспорин (Neoral) используется для предотвращения отторжения органов у пациентов, перенесших трансплантацию. Он также одобрен для лечения псориаза.

Как он действует: Он подавляет иммунную систему и замедляет рост определенных иммунных клеток. Циклоспорин принимают в виде капсул или жидкости.

Побочные эффекты могут включать гриппоподобные симптомы, головную боль, повышение кровяного давления, повышение уровня холестерина, чувствительную кожу, покалывание в руках или ногах, расстройство желудка, усталость, повреждение почек, избыточный рост волос и повышенный риск развития рака.

2. Метотрексат

Что это такое: Препарат, который впервые был использован для лечения рака.

Как он действует: Метотрексат замедляет скорость роста клеток кожи. Метотрексат можно принимать в виде таблеток, жидкости или инъекций.

Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, усталость, головную боль, головокружение, легкие кровоподтеки и кровотечения, лихорадку, язвы во рту, проблемы со сном, чувствительность к солнечному свету, выпадение волос, сухой кашель, одышку, боль в животе, волдыри или шелушащуюся сыпь, кровь в моче или кале, редкое мочеиспускание и поражение печени.

При приеме этого препарата у беременных женщин существует риск рождения ребенка с врожденными дефектами. Метотрексат также может влиять на сперматозоиды, поэтому мужчинам следует избегать приема этого препарата, если они пытаются завести ребенка.

3. Биологические препараты

Что это такое: Биологические препараты направлены на иммунный ответ, который вызывает воспаление.

Как это работает: Биологические препараты блокируют иммунные клетки, которые участвуют в развитии псориаза. Эти препараты вводятся в виде укола или внутривенной инфузии.

К биологическим препаратам относятся:

Побочные эффекты могут включать отек или сыпь в месте укола, повышенный риск инфекций, включая туберкулез, и раковых заболеваний, таких как лимфома и немеланомный рак кожи.

Во время приема биопрепарата вам необходимо пройти обследование на туберкулез. Вам также нужно будет регулярно сдавать анализ крови, чтобы проверить количество иммунных клеток крови.

4. Производные витамина А

Что это такое: Искусственная форма витамина А.

Как это работает: Эти препараты помогают контролировать скорость размножения клеток кожи.

Существует два типа витамина А:

Побочные эффекты могут включать выпадение волос, тонкие ногти, сухость во рту, глазах и коже, кровоточивость десен, кровотечение из носа, головную боль, боль в суставах или мышцах, повышение уровня жира в крови и чувствительность к солнечному свету.

Женщины, которые беременны или планируют беременность, не должны использовать эти препараты из-за серьезного риска врожденных дефектов.

5. Апремиласт (Отезла)

Что это такое: Пероральный препарат, одобренный для лечения псориатического артрита и бляшечного псориаза у взрослых.

Как действует: Апремиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), которая контролирует воспаление внутри клетки.

Побочные эффекты включают диарею, тошноту и головную боль. Эти побочные эффекты могут прекратиться при продолжении лечения. В ходе исследований небольшое количество людей прекратили прием апремиласта из-за побочных реакций. У некоторых участников также наблюдалась необъяснимая потеря веса. Рекомендуется регулярно проверять вес и следить за депрессией у тех, кто принимает препарат.

6. Другие иммунодепрессанты

Существует несколько препаратов, которые замедляют иммунный ответ и могут применяться в отдельных случаях, но используются не по назначению (они не одобрены FDA для лечения псориаза или псориатического артрита). К ним относятся азатиоприн, гидроксимочевина и 6-тиогуанин.