Лечение псориатического артрита и медикаменты

Псориатический артрит (ПсА) может поражать как внутренние, так и внешние части тела. Основной целью лечения псориатического артрита является контроль воспаления, из-за которого ваши суставы опухают и болят. Это облегчит вашу боль и поможет предотвратить дальнейшее повреждение.

Если у вас диагностирован псориатический артрит, ваш врач, вероятно, уже обсудил с вами план лечения. Есть несколько способов облегчить такие симптомы, как скованность, боль в суставах и чешуйчатые, зудящие пятна на коже. Некоторые методы лечения могут даже помочь защитить ваши суставы.

Лекарства часто помогают справиться с псориатическим артритом, но если они не помогают, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лечение будет зависеть от степени тяжести вашего заболевания. Возможно, вам придется попробовать несколько препаратов, прежде чем вы и ваш врач найдете то, что работает. Вы также можете скорректировать образ жизни и поговорить с врачом об альтернативных и дополнительных методах лечения, которые могут помочь.

НПВС

Если у вас артрит в легкой форме, врач может порекомендовать вам нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они останавливают выработку организмом химических веществ, вызывающих воспаление.

Вы можете приобрести НПВС без рецепта или по рецепту. Наиболее распространенными являются аспирин, ибупрофен и напроксен.

То, что полезно для ваших суставов, может быть тяжелым для других частей тела. Побочные эффекты НПВС могут включать инфаркты, инсульты, боли в желудке, язвы или кровотечения - особенно если вы принимаете большие дозы в течение длительного времени. Чтобы помочь, ваш врач может назначить препарат мизопростол, который защитит слизистую оболочку желудка, или что-то, что снизит кислотность и предотвратит язву, например, омепразол.

Врач также может предложить вам другой НПВС - целекоксиб (Celebrex).

DMARDs

Если ваше заболевание протекает более тяжело или плохо реагирует на НПВС, врач может назначить антиревматический препарат, модифицирующий болезнь (DMARD). Они могут замедлить или остановить боль, отек, повреждение суставов и тканей. Они сильнее, чем НПВС, и могут действовать дольше. Наиболее часто используемыми являются:

• Лефлуномид (Арава)

• Метотрексат (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall)

• Сульфасалазин (Азулфидин)

Иммунодепрессанты

Если вы не можете принимать DMARD, вам может быть назначен тип препарата, называемый иммунодепрессантом. Как следует из названия, эти препараты действительно подавляют вашу иммунную систему, которая и является причиной проблемы при аутоиммунном заболевании, таком как ПсА. Они также могут повысить вероятность того, что вы подхватите инфекцию. К ним относятся:

• Азатиоприн (Имуран, Азасан)

• Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)

Биологические препараты

Если препараты для подавления иммунитета не помогают, врач может назначить биологические препараты. Это новый тип DMARD. Эти препараты не подавляют всю иммунную систему, а блокируют белок, который вызывает воспаление. К ним относятся:

• Абатацепт (Оренсия)

• Адалимумаб (Хумира)

• Адалимумаб-атто (Амгевита), биоаналог Хумиры

• Сертолизумаб пегол (Cimzia)

• Этанерцепт (Энбрел)

• Этанерцепт-сззс (Эрелзи), биоаналог Энбрела

• Голимумаб (Симпони)

• Гуселькумаб (Tremfya)

• Инфликсимаб (Remicade)

• Инфликсимаб-дайб (Инфлектра), биоаналог Ремикейда

• Иксекизумаб (Taltz)

• Рисанкизумаб-Рзаа (Скайризи)

• Секукинумаб (Косентикс)

• Тофацитиниб (Xeljanz)

• Устекинумаб (Стелара)

Часто биопрепараты можно принимать в виде укола под кожу, но для некоторых из них вам придется обратиться в кабинет врача, чтобы получить лекарство через вену (IV). Возможно, вы также будете принимать метотрексат.

Биологические препараты хорошо помогают многим людям, но у них есть и недостатки. Они дорогие, и у них могут быть побочные эффекты и риски. У вас может закружиться голова, вы почувствуете, что простудились, или у вас может возникнуть реакция в месте укола.

Они также могут снизить реакцию вашей иммунной системы. Когда вы делаете прививку, сообщите врачу, если вы заболели гриппом или другой инфекцией. Перед началом приема биопрепарата вас проверят на туберкулез (ТБ) и проверяют, пока вы принимаете препарат. Вас также проверят на гепатиты В и С.

Биологический препарат может повысить ваши шансы заболеть лимфомой, раком крови, но это случается редко.

Ингибитор фермента

Апремиласт (Отезла) - это новый вид лекарства для лечения длительных воспалительных заболеваний, таких как псориатический артрит. Это таблетка, которая действует путем блокирования определенного фермента, своего рода белка, называемого PDE-4. Это помогает замедлить другие реакции, которые приводят к воспалению.

Во время приема препарата вы можете потерять вес, поэтому ваш врач будет следить за вашим самочувствием. Другие возможные побочные эффекты включают диарею, тошноту, головную боль, изменения настроения или депрессию.

Стероиды

Кортикостероиды - это мощные противовоспалительные препараты, которые снимают сильную боль и отек. Вы принимаете их через рот или вводите непосредственно в сустав или мышцу. Это не то же самое, что анаболические стероиды, способствующие наращиванию мышц.

Преднизон - распространенный стероид. Он может помочь на короткое время, но может усугубить кожную сыпь.

Врачи назначают стероиды только тогда, когда они действительно нужны. Если вы будете использовать их в течение длительного времени, у вас могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как хрупкость костей, увеличение веса, гипертония и диабет.

Хирургия

Большинству людей с псориатическим артритом никогда не понадобится операция. Но если ничего не помогает, операция может облегчить боль, помочь работе пораженного сустава и позволить вам больше двигаться.

В ходе процедуры, называемой синовэктомией, удаляется пораженная ткань сустава. Если повреждение очень сильное, вам может потребоваться операция по замене сустава, называемая артропластикой. Если сустав нельзя легко заменить, можно провести операцию по соединению суставов, которая сделает его более прочным, стабильным и менее болезненным.

Световая терапия

Воздействие ультрафиолетового (УФ) света на кожу может помочь избавиться от псориатических бляшек. Но поскольку ультрафиолетовый свет может повредить кожу и, возможно, привести к раку кожи, важно проводить светотерапию только с разрешения врача. Различные типы включают:

• Узкополосная УФ-фототерапия. Скорее всего, для начала вы получите ее в клинике, особенно если у вас распространенное заболевание. Вы закроете глаза и гениталии, а остальные части тела будут подвергаться воздействию света от нескольких секунд до нескольких минут. Скорее всего, вы будете ходить на процедуры три раза в неделю в течение 3 месяцев. Если у вас хорошая реакция, и ваша страховка покрывает расходы, вы можете приобрести меньший домашний аппарат. Это может быть хорошим вариантом, если вам нужны еженедельные процедуры для поддержания ремиссии. Вы все равно будете находиться под наблюдением врача.

• Эксимерный лазер. Используется узкополосное УФ-излучение для лечения небольших участков, например, псориаза на коже головы. Вы получите 20-25 процедур в течение 2-3 недель и увидите результаты примерно через месяц.

• ПУВА. При этом УФ-лучи сочетаются с таблеткой псоралена, которая делает кожу более чувствительной к свету. Однако такое лечение не может длиться долго, поскольку UVA-лучи более разрушительны, чем UVB. Вы получите 20-25 процедур в течение 2-3 недель. Вы увидите результаты примерно через месяц.

Изменения в образе жизни при псориатическом артрите

Вы можете внести некоторые изменения, которые улучшат качество вашей жизни:

• Ешьте здоровую пищу. Сосредоточьтесь на плане здорового питания, например, средиземноморской диете. Отдавайте предпочтение продуктам, которые могут облегчить воспаление, например:

  • холодноводная рыба

  • Разноцветные свежие фрукты

  • Разноцветные свежие овощи

  • Льняное семя

  • Оливковое масло

  • Тыквенные семечки

  • Грецкие орехи

• Держитесь подальше от продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как:

  • жирное красное мясо

  • Переработанная пища

  • Рафинированный сахар

  • Молочные продукты

• Упражнения: Когда у вас болят суставы, вам, возможно, не хочется двигаться. Но это может помочь:

  поддерживать суставы и сухожилия в свободном состоянии

  • Сдерживайте воспаление, возникающее при этом заболевании

  • Снизить нагрузку на суставы

  • Снизить риск развития других заболеваний, сопутствующих ПсА, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и болезнь Крона

Хорошими вариантами являются ходьба, езда на велосипеде и плавание.

• Добейтесь здорового веса и поддерживайте его. Почти половина людей с ПсА имеют избыточный вес. Исследования показывают, что снижение массы тела всего на 10% может улучшить реакцию на лекарства от псориаза и псориатического артрита.

• Справляйтесь со стрессом. То, что заставляет вас волноваться, может также усугубить течение ПсА. Помочь в этом могут физические упражнения, лекарства и разговорная терапия.

• Отдых. Дайте больному суставу передохнуть. Вы сможете вернуться к прежней работе, когда почувствуете себя лучше.

• Не пейте. Смешивание некоторых лекарств от ПсА с алкоголем может привести к повреждению печени. Ваш врач подскажет вам, стоит ли отказаться от алкоголя.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Вы можете попробовать:

• Акупрессура и иглоукалывание: Эти древние китайские методы лечения подразумевают надавливание на целебные точки тела или введение игл в энергетические линии. Не доказано, что акупрессура помогает, но исследования показывают, что акупунктура может облегчить вашу боль.

• Куркумин: Есть некоторые доказательства того, что это вещество, активный ингредиент специи куркума, может помочь снять воспаление.

• Массаж: Он помогает размять мышцы и суставы, способствует циркуляции лимфы в лимфатической системе и помогает расслабиться.

• Рейки: Эта японская техника релаксации может помочь вам справиться со стрессом.

• Тайцзи: Это мягкое китайское упражнение помогает расслабиться и облегчить больные, жесткие суставы.

• Йога: контролируемые движения могут расслабить скованные мышцы, облегчить больные суставы и увеличить амплитуду движений. Это также может помочь справиться с болью.

• Витамин D: В виде мази он используется для лечения псориаза уже много лет. Вы также можете получить его из таких продуктов, как:

  • масло печени трески

  • Холодноводная рыба, такая как лосось, скумбрия, тунец

  • Продукты, обогащенные витамином D, такие как нежирное молоко, апельсиновый сок, йогурт

  • Яйца

  • швейцарский сыр

Всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки или процедуры. Ищите сертифицированного врача, который, по возможности, имеет опыт работы с людьми, страдающими псориазом и псориатическим артритом.

Регулярно проходите обследования

Ваш врач должен следить за тем, как прогрессирует ваше заболевание и насколько эффективно ваше лечение. Он также может следить за тем, нет ли у вас сопутствующих заболеваний (их называют коморбидными), таких как диабет второго типа, ожирение, депрессия и тревожность.