Лечение псориатического артрита (ПсА) не похоже на лечение фарингита. Вы не просто принимаете одно лекарство в течение нескольких дней и чувствуете себя лучше. ПсА - это сложное, хроническое заболевание, которое остается с вами и влияет на многие части вашего тела - кожу, суставы, ногти, сердце и легкие.
Многие лекарства замедляют течение ПсА и облегчают симптомы, но первое же лечение, которое вы попробуете, не всегда будет для вас подходящим.
"Не существует универсального средства, и нет одного лекарства от псориатического артрита, - говорит Саакши Хаттри, доктор медицинских наук, доцент дерматологии и ревматологии в Школе медицины Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке. Поэтому часто встречаются пациенты, которые не реагируют на лекарства.
Есть несколько причин, по которым может потребоваться переход на новое лечение, говорит Этан Крейг, доктор медицины, доцент кафедры клинической медицины Пенсильванского университета и ревматолог в Медицинском центре ветеранов капрала Майкла Джей Кресценса в Филадельфии.
Первое - это непереносимость - у пациента возникает какой-либо побочный эффект. Вторая - неэффективность. Либо лекарство вообще не действует, либо действует какое-то время, а потом перестает действовать", - говорит он.
Если лекарство не помогает справиться с симптомами, самое время перегруппироваться с ревматологом или дерматологом и обсудить другие варианты лечения".
Признаки того, что пора что-то менять
Самым явным признаком того, что вам необходимо сменить препарат, является новое обострение симптомов.
Усиление боли и скованности в суставах, повышенная утомляемость и внезапные проблемы с выполнением действий, которые раньше давались вам легко, - вот некоторые из наиболее очевидных симптомов. Более тонкие признаки, такие как трудности со сном и изменения настроения, также указывают на то, что принимаемые вами лекарства не достаточно хорошо контролируют PsA.
Если вы только начали лечение, вам нужно дать ему время.
Иногда у вас может быть частичный ответ - возможно, отек спадает в одних суставах, но не в других. Тогда врач может предложить вам подождать 4-6 месяцев, чтобы дать лекарству время подействовать. В это время стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь преодолеть промежуток времени, пока лекарство не начнет действовать.
Если вы принимаете лечение в течение нескольких месяцев без улучшений или если вы больше не получаете облегчения от препарата, который принимали в течение некоторого времени, "это часто является признаком того, что нам нужно подумать о смене лечения", - говорит Крейг.
Советы по смене лекарств
Лечение ПсА имеет множество форм. Часто используются противовоспалительные средства и обычные препараты, модифицирующие болезнь (DMARDS). Также часто используются биологические DMARDS; они направлены на различные пути в иммунной системе. Существуют и другие варианты лечения, включая целевые синтетические DMARDS и новые пероральные средства.
Ваш врач примет во внимание несколько факторов, когда будет рекомендовать вам следующий шаг, в том числе:
Ваши симптомы. ПсА вызывает множество симптомов. Выбор лекарства может зависеть от того, какие симптомы у вас есть, насколько сильно они вас беспокоят и какой препарат лучше всего их устраняет.
Например, один из пациентов Крейга работал в билетной кассе. "Поскольку ему приходилось раздавать билеты, он очень стеснялся внешнего вида своих ногтей", - говорит Крейг. "Он был готов принимать лекарство, которое помогало его ногтям, даже если оно не помогало его артриту".
Побочные эффекты лекарств. Каждый тип лекарств имеет ряд побочных эффектов, которые необходимо сопоставить с его преимуществами. Например, метотрексат может вызвать раздражение желудка, а биологические препараты повышают риск инфекций. Важно подумать о том, какие побочные эффекты вы можете терпеть, а какие вам точно не нужны.
Как вы принимаете препарат. Многие лекарства от ПсА выпускаются в виде инфузий или инъекций. Если вы не любите уколы, возможно, вы предпочтете таблетки.
Какие у вас есть другие заболевания. Метотрексат может повредить вашу печень. НПВС связаны с проблемами сердца. Поэтому если у вас уже есть заболевания печени или сердца, эти препараты могут быть небезопасны для вас.
Ваше страховое покрытие. В конечном счете, ваша страховая компания может решить, какое лечение вы получите в следующий раз. "Печальный факт заключается в том, что наш выбор лекарств часто существенно ограничивается одобрением страховой компании, - говорит Крейг.
Некоторые страховые компании ожидают, что вы сначала попробуете определенный препарат и докажете, что он не работает, прежде чем они разрешат вам перейти на то лекарство, которое вы и ваш врач хотите использовать".
Как попросить врача о новом лечении
Если вы принимаете лекарства, вы уже можете посещать своего врача каждые 3-4 месяца. Во время этих визитов врач может осмотреть ваши суставы, сделать визуализацию и проверить результаты лабораторных анализов, чтобы убедиться, что ваш ПсА находится под хорошим контролем.
Но анализы не всегда говорят всю правду. Ваша точка зрения тоже важна.?Сообщите врачу, если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, включая побочные эффекты или прорывные симптомы.
Если у вас еще нет времени для визита, позвоните в офис или отправьте врачу электронное письмо о своих проблемах через портал для пациентов.
Не бойтесь высказывать свое мнение. "Многие пациенты сомневаются. Они не хотят отнимать у врача время", - говорит Крейг. "Для нас полезно, если они приходят. Мне неприятно видеть, как кто-то страдает месяцами. И часто легче вмешаться на ранних стадиях заболевания, когда болезнь менее активна".
Если ваш врач не согласен с тем, чтобы вы меняли лекарства, не бойтесь отталкивать его, чтобы получить правильное лечение. "Иногда это вопрос недопонимания", - добавляет он. "Мы должны быть на одной волне: какие ожидания, что мы лечим и какого эффекта ожидаем".
